急救時間就是生命

本刊編輯部+蔡霞

2015年6月19日《廣州日報》報道，27歲的董冰（化名），6月14日早上被發(fā)現(xiàn)時，身體已沒有溫度。當(dāng)時她側(cè)臥在床上，手里還捏著一部手機(jī)，眼睛還盯在手機(jī)上。后經(jīng)法醫(yī)檢查，結(jié)果為死者并無外傷，屬于猝死。

2015年6月18日《武漢晚報》報道，朋友的父親去世，54歲的鄭先生下夜班趕去奔喪守夜，到了晚上，鄭先生和幾個朋友喝了點小酒后就開始打麻將守夜，到了凌晨1點左右，他突然開始捂著胸口、大汗淋漓、呼吸困難，緊接著就倒在了桌上。在場的朋友立刻駕車將他送到附近的醫(yī)院，可惜送到醫(yī)院已經(jīng)沒有生命體征。

如此等等，我們只要百度一下就會發(fā)現(xiàn)類似的急癥等新聞還很多，急癥發(fā)生或者說緊急情況出現(xiàn)，我們是否可以伸出援手呢，我們特約湖南省人民醫(yī)院急診科主任韓小彤為讀者解讀一些常見的急癥急救知識。

猝死急救

2014年9月12日，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會主任委員、武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科黃從新教授在中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第十一次全國學(xué)術(shù)年會上指出，心血管疾病是居民健康的“頭號殺手”，我國每年死于心血管病的患者約350萬，其中心臟性猝死人數(shù)就高達(dá)54萬，相當(dāng)于每天7架馬航MH370墜機(jī)導(dǎo)致的死亡總數(shù)。

該大會主席、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會主任委員、北京阜外醫(yī)院張澍教授指出，“不認(rèn)識、不重視、不治療”是我國現(xiàn)階段存在的心律失常預(yù)防和診治的主要問題，公眾對心律失常這一常見疾病的知曉率低下，控制率和治療率更低，公眾教育工作迫在眉睫。由于大眾普遍缺乏基本的心肺復(fù)蘇常識，我國心臟性猝死的搶救成功率還不到1%。

那么什么是猝死？遇到這種意外情況，人們應(yīng)當(dāng)怎樣應(yīng)對呢？

專家解讀：猝死又稱突然死亡，系一種臨床綜合征，是指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，在很短時間內(nèi)突然發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡，往往來不及救治，屬于臨床急癥。一般以癥狀出現(xiàn)到死亡歷時多長時間定為“猝死”的標(biāo)準(zhǔn)，目前意見尚不統(tǒng)一。世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡者為猝死。因猝死的高峰多發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi)，因此心臟病專家將發(fā)病后1小時內(nèi)死亡定為猝死的標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過6小時。

許多疾病、劇烈運動、某些藥物等都可以造成猝死，其中多為心源性猝死。這其中又以冠心病最為常見，其次為心肌炎、原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心室顫動、心窒停搏，其他如QT間期延長綜合征、室性早搏、室性心動過速、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病等心臟疾患，都可導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮，造成全身供血嚴(yán)重不足，而引發(fā)猝死。

多數(shù)人猝死前無明顯預(yù)兆，或發(fā)生在正常活動中，或在安靜睡眠中。有些患者以前有過心絞痛發(fā)作史，心絞痛又突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，這一切都是猝死的先兆。此外，有時還會出現(xiàn)原來沒有的癥狀，如有明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態(tài)突變等，隨后，由于心跳驟停，又表現(xiàn)為神志不清、高度紫紺、痙攣、瞳孔固定而散大，或出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸而進(jìn)入臨床死亡。以上癥狀如不及時發(fā)現(xiàn)、不及時進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，患者將很快進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。

醫(yī)學(xué)研究表明，如果心跳和呼吸驟停，腦細(xì)胞在常溫下對缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4分鐘～6分鐘，腦部損傷不可逆轉(zhuǎn)；超過8分鐘搶救成功的可能性非常小；超過15分鐘基本就“沒救”了。所以，“4分鐘”也被稱為“黃金4分鐘”，這4分鐘內(nèi)的急救至關(guān)重要。

一旦發(fā)現(xiàn)猝死病人，現(xiàn)場第一目擊者應(yīng)立即使其平臥在床上或地上，嚴(yán)禁搬動，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并速請就近醫(yī)院前來救治。只有當(dāng)病人呼吸、心跳恢復(fù)后，才能以妥善的方式護(hù)送到醫(yī)院繼續(xù)治療。具體心肺復(fù)蘇的方法為：

1. 胸外按壓。按一般的急救常識，很多人可能認(rèn)為猝死首先也是要保證患者的呼吸，其實對于猝死來說，胸外按壓應(yīng)是整個急救的關(guān)鍵，也是首要步驟。當(dāng)然，如果有兩名施救者在場，第一名施救者立即實施胸外按壓，另一名在第一名施救者完成30次胸外按壓的過程中準(zhǔn)備開放氣道，第一輪按壓一結(jié)束緊接著進(jìn)行人工呼吸。胸外心臟按壓的方法為：兩手掌重疊置于病人胸骨中下段，掌根置于胸部正中（兩乳頭連線的中點），以保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發(fā)生，按壓時肘伸直，壓力需足夠大，按壓深度至少需達(dá)到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分鐘，每次按壓后確保胸部回彈，連續(xù)按壓不間斷。由于胸外按壓使胸廓變化，胸腔內(nèi)壓改變，使胸腔內(nèi)外動靜脈壓力發(fā)生壓差，能促進(jìn)循環(huán)恢復(fù)。

2. 開放氣道。首先應(yīng)使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等。救護(hù)者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道。

3. 人工呼吸。在首次30次胸外按壓和開放氣道后和胸外按壓同時進(jìn)行，一般采用30：2的按壓通氣比進(jìn)行。簡單的方法是口對口吹氣，即救護(hù)者深吸氣后將氣吹入病人口中（一手捏緊患者鼻孔），所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣1秒以上。

此外，對于有心臟病患者的家庭，有條件的還可以配備家庭電擊除顫儀（AED自動體外除顫儀），提高由室顫引起的猝死救治。

溺水急救

炎熱的暑期即將到來，到游泳池或池塘里享受夏日的清涼也是很多人的最愛。但原衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)字顯示，中國每年有57000人溺水死亡，相當(dāng)于每天有150多人。世界衛(wèi)生組織估計，實際數(shù)字可能比這還要高。更讓人震驚的是，在溺水事故中傷亡的比例竟高于交通意外事故。那么若有人不慎溺水我們該怎樣急救，讓他們幸免于難呢？

專家解讀：溺水是由于大量的水灌入肺內(nèi)，或冷水刺激引起喉痙攣，造成窒息或缺氧，若搶救不及時，4～6分鐘內(nèi)即可死亡。因此，必須爭分奪秒地進(jìn)行現(xiàn)場急救，如果急于送醫(yī)院的話可能就會等到醫(yī)院時為時已晚。