社會資本與老齡健康

朱偉玨

摘要：由社會支持、社會參與、信任和互惠等要素組成的社會資本可以通過增進(jìn)鄰里間的互助精神、拓寬獲取健康知識和信息渠道、增加由人際交往帶來的愉悅感等方式對老年人的健康狀況產(chǎn)生重大影響?；谶@一理論，運(yùn)用“上海市社區(qū)綜合調(diào)研”數(shù)據(jù)，對社會資本與老年人健康狀況之間的細(xì)致考察，證實(shí)了二者之間顯著的相關(guān)性，具體而言：社區(qū)醫(yī)療設(shè)施的便利程度、適度的社會支持與老年人的心理健康狀況具有顯著的正相關(guān)關(guān)系；與他人聯(lián)系程度以及社會支持狀況能促進(jìn)老年人主觀健康感的提升：年齡和性別是預(yù)測老年人生理健康的主要變量。此外，住房、居住時(shí)長等也對老齡健康有重要的影響，收入對老齡健康的影響未獲得證實(shí)。

關(guān)鍵詞：社會資本；主觀健康感；心理健康；生理健康；老齡化

中圖分類號：C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：0257-5833（2015）05-0069-12

一、研究背景

近年來，從社會資本角度探討老年人健康問題成為醫(yī)學(xué)社會學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等領(lǐng)域的新趨勢。長期以來，社會學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)社會網(wǎng)絡(luò)、社會支持與健康之間存在著密切聯(lián)系，但直到最近，社會資本與健康的顯著關(guān)系才得到許多研究者的證明。眾多研究顯示，社會資本（信任、互惠和網(wǎng)絡(luò)）對長壽、嬰兒死亡率、心血管疾病、心理健康和主觀健康感等等諸多方面具有重要影響，即使控制收入變量后這種影響依然存在。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，豐富的社會資本對提高老年人生活質(zhì)量、維持其良好的健康狀況具有重要作用。

當(dāng)前，中國社會正快速步人老齡化，而上海已正式進(jìn)入老齡社會。據(jù)《上海統(tǒng)計(jì)年鑒（2013）》顯示，截止2012年底，上海共有60歲以上的上海戶籍老年人口367.32萬人，其中60-64歲122.05萬人，65-79歲178.24萬人，80歲以上67.03萬人；而同期上海戶籍人口總數(shù)為1426.93萬人。上海戶籍60歲以上老年人口已占了人口總數(shù)的25.7%，65歲以上老年人口占17.2%，超過聯(lián)合國“老齡社會”標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)百分點(diǎn)。如何提高老年人的生活質(zhì)量——這種影響很多時(shí)候可以通過老年人在社區(qū)中擁有的社會資本反映出來——使其在自己長期居住的社區(qū)安享幸福健康的晚年生活，成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。

在各種影響老年人生活質(zhì)量的因素中，健康始終占據(jù)著極為重要的位置。在傳統(tǒng)意義上，健康主要指生理功能的健全和生理機(jī)能的正常發(fā)展，而現(xiàn)代意義上的健康概念則有著更為豐富的內(nèi)涵。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1946年發(fā)布的憲章中，將健康定義為“一種生理、心理和社會的完全的安寧狀態(tài)”，當(dāng)前，這一主張已成為衡量健康狀態(tài)的一般標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，我們必須從生理、心理和社會多角度、綜合性地探討健康的形成機(jī)制，尋找增進(jìn)或改善健康的有效途徑。

總體而言，大部分的老年人處于相對弱勢的健康狀態(tài)。概括起來講，老年人生理健康狀況呈現(xiàn)出明顯的“一降三多”現(xiàn)象，即生活自理能力下降、健康疾患增多、慢性病增多、殘疾或因病致殘?jiān)龆?。此外，在生理狀況發(fā)生改變的同時(shí)，老年人心理也發(fā)生各種變化，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，譬如失落感、孤獨(dú)感、衰老感、對疾病的擔(dān)憂、對死亡的恐懼、對兒女的期望、對應(yīng)激事件的反應(yīng)和處理發(fā)生改變以及主觀健康狀況差等現(xiàn)象。除了以上這些生理和心理因素外，養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、居住環(huán)境等社會環(huán)境因素，同樣在很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量和主觀健康感。鑒于以上原因，本文將從社會資本理論的角度，揭示社會環(huán)境對老年人健康的影響機(jī)制，探討如何通過改善社會環(huán)境維持和增進(jìn)老年人健康水準(zhǔn)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

二、理論框架與研究思路

1.社會資本理論

社會資本概念最早可以追溯至19世紀(jì)，托克維爾將美國公民網(wǎng)絡(luò)所具備的強(qiáng)大力量及其潛在可能性歸結(jié)為公民的“自發(fā)性連帶”并大加稱贊。美國著名實(shí)用主義哲學(xué)家杜威（ JohnDewey）在1899年發(fā)表的《學(xué)校與社會》（The Schoolan，d Society）中，首次使用了社會資本一詞。此后，哈尼凡（Hanifan，L.J.）、雅各布斯（Jane Jacobs）等人先后使用了這一術(shù)語。哈尼凡認(rèn)為，區(qū)域社會的自治性發(fā)展必須具備善意、同伴意識和增進(jìn)相互交流。雅各布斯從城市社會學(xué)視角，強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)代都市鄰里關(guān)系的重要性?？傊缙诘纳鐣Y本概念將良好的鄰里關(guān)系視為農(nóng)村與城市共同體形成的必要條件而倍加關(guān)注。

20世紀(jì)后半期，社會資本研究取得了巨大進(jìn)展，并逐步建立起一整套理論體系和分析框架。最早系統(tǒng)考察社會資本概念的是法國社會學(xué)家布迪厄（Bourdieu，P.）。在《資本的形式》一文中，他將個(gè)人擁有的資本劃分為經(jīng)濟(jì)資本、文化資本和社會資本三大類，并提出社會資本與“群體中的成員身份有關(guān)，它從集體擁有的角度為每個(gè)成員提供支持”。科爾曼（James S.Coleman）則從功能主義角度對社會資本進(jìn)行概念界定，將其視為個(gè)人擁有的社會結(jié)構(gòu)資源?？茽柭秘S富且高度抽象化的表述，闡明了這樣的社會機(jī)制，即由義務(wù)與期望、信息網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范和有效懲罰等社會資本構(gòu)成的“信任”與“社會網(wǎng)絡(luò)”，對理性行動(dòng)者的協(xié)調(diào)行動(dòng)起到了促進(jìn)作用。這一觀點(diǎn)此后成為美國政治社會學(xué)家帕特南（Robert D.Putnam）社會資本論的理論基礎(chǔ)。

當(dāng)前被廣泛應(yīng)用的社會資本理論主要由帕特南所確立。20世紀(jì)末，帕特南對意大利20個(gè)地方政府進(jìn)行了長期追蹤調(diào)查，并使用“公民共同體指數(shù)”對這些地區(qū)的公民共同體程度進(jìn)行了測量，得出公民共同體程度的不同會對地方經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的研究結(jié)論。在此基礎(chǔ)上，帕特南進(jìn)一步給出了社會資本定義：社會資本指“社會組織的特征，諸如信任、規(guī)范以及網(wǎng)絡(luò)，它們能夠通過促進(jìn)合作行為來提高社會效率”。盡管帕特南深受科爾曼的社會資本理論影響，卻與從個(gè)人層面考察社會資本的科爾曼有著很大不同，他著重強(qiáng)調(diào)了社會資本的制度層面，認(rèn)為社會資本是集體生產(chǎn)的，因而應(yīng)該隸屬于整體，能夠作為一種集體財(cái)富與資源使整體受益。

21世紀(jì)以降，社會資本理論經(jīng)由旅美華人學(xué)者的推介引入中國，并引起社會科學(xué)界的廣泛關(guān)注，成為理解轉(zhuǎn)型期中國社會的新視角。邊燕杰認(rèn)為資本最根本的形式有三種：物質(zhì)資本（即各種物質(zhì)財(cái)富）、人力資本（包括知識、技能、創(chuàng)意等）和社會資本。其中社會資本的本質(zhì)是行動(dòng)者之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)所蘊(yùn)含的、可轉(zhuǎn)移的資源。任何人都不能單方面擁有這些資源，只有通過關(guān)系網(wǎng)絡(luò)才能發(fā)展、積累和運(yùn)用這些資源。鄭杭生將“社會資本”看作一個(gè)十分有價(jià)值的概念，認(rèn)為它將微觀意義上的個(gè)人和宏觀意義上的社會連結(jié)了起來，為正確處理人和社會的關(guān)系提供了有效途徑。王衛(wèi)東認(rèn)為，根據(jù)個(gè)人與資本的不同關(guān)系，可以將資本劃分為個(gè)人資本和社會資本。個(gè)人對社會資本不具有所有權(quán)，但卻可以在一定條件下加以運(yùn)用，從而獲取社會資本——其中一部分社會資本就來源于其非正式的社會關(guān)系即社會網(wǎng)絡(luò)中。鄒宇春則認(rèn)為，社會資本不屬于個(gè)體，但它必須建立在個(gè)體與他者關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，歸屬于網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)內(nèi)的其他成員。鄒宇春對2009年中國大城市社會網(wǎng)絡(luò)與求職調(diào)查中的廣州數(shù)據(jù)進(jìn)行了量化分析，認(rèn)為社會資本還會影響信任的生成。顯然，盡管各有側(cè)重，但中國學(xué)者大致同意信任、互惠、社會網(wǎng)絡(luò)是社會資本的主要構(gòu)成要素。

2.社會資本與健康

目前，社會資本理論不僅被廣泛運(yùn)用于社區(qū)共同體、經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展、教育、犯罪、政治統(tǒng)治形態(tài)與效果等問題的研究，而且也成為醫(yī)學(xué)社會學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)研究的新視角。相關(guān)研究表明，社會資本（信任、互惠和網(wǎng)絡(luò)）對心腦血管疾病、心理健康以及主觀健康感有著重要影響，而且這種影響不會因?yàn)槭杖胱兞康募尤攵l(fā)生顯著變化。涅米寧（Nieminen）等人發(fā)現(xiàn)，信任與互惠性規(guī)范、積極的社會參與對心理健康和主觀健康感有著顯著的促進(jìn)作用；范思梵（Phongsavan）等人的研究顯示，相互信賴、區(qū)域安全、高度的社會互惠性可以降低抑郁癥的發(fā)病率。但也有研究顯示，信任及互惠性與身心健康之間并沒有必然聯(lián)系，政府和民間組織的參加與否也未對主觀健康感及抑郁癥產(chǎn)生任何影響。此外，社會資本與健康的關(guān)聯(lián)度還會受國家、年齡、性別等因素的影響。因此有必要進(jìn)行更多的實(shí)證研究來證明社會資本與健康的關(guān)系。

社會資本對老年人健康的關(guān)系問題也引起眾多學(xué)者的關(guān)注，其中尤為突出的是日本的研究成果。日本學(xué)者近藤克則曾撰文介紹了社會資本與老年健康之間的關(guān)系，提出一個(gè)防止老年人功能退化的方案且加以了實(shí)施。近藤選取知多半島15225名65歲及以上老年人作為樣本，通過定量研究得出：豐富的社會資本與良好的健康之間存在密切的聯(lián)系。更加平等的社會環(huán)境有利于社會資本和個(gè)人健康水平的提高。此外，近藤認(rèn)為，就干預(yù)方式而言“生物一心理一社會”模式要比傳統(tǒng)的“生物一醫(yī)學(xué)”模式更適用于老齡化的健康方案。

近年來，國內(nèi)學(xué)者也開始重視社會資本與健康的關(guān)系并展開了一系列實(shí)證研究。例如，吳麗等人2009年以杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)失地農(nóng)民為研究對象，對健康及幸福感與社會資本的關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證考察。研究發(fā)現(xiàn)，社會資本對失地農(nóng)民的健康水平和幸福感起著正向的促進(jìn)作用。王江蓉和張拓紅利用北京大學(xué)2010年《中國家庭動(dòng)態(tài)跟蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)，對社會資本與城市居民健康的相關(guān)性進(jìn)行了定量研究，發(fā)現(xiàn)社會資本對城市居民的健康自評具有顯著影響。

從社會資本角度關(guān)注城市老年人健康的社會學(xué)研究成果比較少，較具代表性的有薛新東等人的《社會資本決定健康狀況嗎？——來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)》和裴曉梅等人利用2010年CGSS數(shù)據(jù)所做的《社會資本與老年健康》定量研究報(bào)告。在此報(bào)告中作者分別從個(gè)人社會資本及結(jié)構(gòu)層面社會資本兩個(gè)方面與老年人健康的關(guān)系進(jìn)行了邏輯斯蒂回歸分析，指出親戚數(shù)量和單位轉(zhuǎn)換頻度等個(gè)人層面社會資本要素對老年人健康具有正向促進(jìn)作用?？傮w而言，目前國內(nèi)運(yùn)用社會資本理論對老年人身心健康的社會影響因素進(jìn)行深入且富有價(jià)值的研究仍不多見，而從社會資本角度針對上海市老年人健康問題的實(shí)證研究則更為鮮見。

3.研究思路

本研究的基本問題是：社會資本與老年人健康之間是否存在著一定的聯(lián)系？如果存在的話，那么其中哪些因素在起作用？這些因素又對健康產(chǎn)生何種影響？福蘭（Folland）和河內(nèi)（Kawachi）曾分別從個(gè)人和社區(qū)層面探討了社會資本對健康的影響機(jī)制。福蘭指出，在個(gè)人層面，社會資本主要通過創(chuàng)造良好的社會環(huán)境、傳播有益的健康信息以及培養(yǎng)社會責(zé)任感這三種途徑對健康產(chǎn)生影響。首先，社會資本有利于增進(jìn)社會交往并創(chuàng)造相互信任的社會環(huán)境，這些因素能有效降低個(gè)人面臨的壓力；其次，社會資本有助于個(gè)人獲取更多有關(guān)健康的知識和信息，從而提高個(gè)人健康生產(chǎn)的效率；再次，社會參與和社會交往有助于社會責(zé)任感的培養(yǎng)，而社會責(zé)任感可以明顯降低危險(xiǎn)行為的發(fā)生。河內(nèi)則從集體層面考察了社會資本對個(gè)人心理健康的影響途徑：（1）社區(qū)社會資本可以通過促進(jìn)心理健康信息的傳播、培養(yǎng)遵從健康的心理行為規(guī)則以及對偏離心理健康的行為加以有效控制等方式，促進(jìn)鄰里間的心理健康行為；（2）通過提高居民社會團(tuán)體的參與熱情，有效提高其接觸愉快事件的機(jī)會；（3）通過提供情感支持、提高自尊和鼓勵(lì)互助等方式對個(gè)人心理健康產(chǎn)生積極影響。總之，社會資本通過提供社會支持、增強(qiáng)互信與互惠等方式，來促進(jìn)健康行為、創(chuàng)造良好的健康環(huán)境并有效緩解心理與社會壓力。

此外，國內(nèi)外已有研究表明，社會支持、社會參與、信任和互惠等社會資本要素可以通過增進(jìn)鄰里間的互助精神、拓寬獲取健康知識和信息渠道、增加由人際交往帶來的愉悅感等方式對老年人心理健康和主觀健康感（健康自評）產(chǎn)生重大影響。

鑒于國內(nèi)現(xiàn)存關(guān)于社會資本與老年健康相關(guān)性的研究，一方面數(shù)量較少，另一方面分析的觀點(diǎn)比較單一，只是驗(yàn)證出“具有相關(guān)性”這一結(jié)論，而具體作用機(jī)制并沒有得到細(xì)致的論述；同時(shí)，雖然已有研究在分析中采用的控制變量都有性別、年齡、收入和受教育程度等基本的社會人口學(xué)信息，但是卻很少涉及老年人的居住環(huán)境。實(shí)際上，居住環(huán)境對老年人社會資本的擁有量也可能產(chǎn)生顯著影響，并進(jìn)而影響到老年人健康狀況，本文研究擬再次驗(yàn)證相關(guān)結(jié)論，并深入探討二者之間的深層關(guān)系。

三、數(shù)據(jù)、變量與研究方法

本文數(shù)據(jù)源于2014年4-6月同濟(jì)大學(xué)社會學(xué)系組織的針對上海市居民社區(qū)的大型綜合調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容涉及居住、社區(qū)商業(yè)、社區(qū)公共生活、鄰里交往、社區(qū)安全、社區(qū)認(rèn)同、社區(qū)參與、社區(qū)文化活動(dòng)、老年健康和社區(qū)養(yǎng)老等多個(gè)方面。此次調(diào)研以上海市十三個(gè)不同層次、特點(diǎn)的居民區(qū)為樣本選取的基礎(chǔ)，在調(diào)查過程中控制樣本的性別、年齡比例，并采用了隨機(jī)抽樣的方式。經(jīng)過調(diào)研，共獲得有效樣本1040個(gè)，其中60歲以上樣本411個(gè)，即是我們分析的依據(jù)。

在全部分析樣本中，男性174人，占42. 340/0；按年齡層次區(qū)分的話，60-65歲占47.93%，66-74歲占33.82%，75-80歲占11.44%，80歲以上的占6.81%；從教育程度來看，初中以下的占了49.88%，高中/中專/高職的占26.52%，大專及以上的占23.60%。就收入而言，19.46%的老年人月收入在2000元以下，68.86%的老人月收入在2000到4000元之間，8.76%的在4000到8000元之間，有2.92%的老年人月收入在8000元以上。

在411位老年人中，8.03%為獨(dú)居老人，28. 95%為雙老（空巢）家庭，63. 02%的老人還與除配偶之外的其他人一起居住。在我們調(diào)查到的老人中，27.25%的老人在所在社區(qū)居住1-5年，16.55%的老人在現(xiàn)在的社區(qū)居住了6-10年，27.01%的老人在所在社區(qū)居住了11-20年，7.79%的老人在所在社區(qū)居住了21-30年，另外還有21.41%的老人在所在社區(qū)居住了30年以上。從他們的居住面積來看，7.30%的老人目前居住面積在20平米以下，23.60%的老人目前居住面積在21-50平米之間，45.99%的老人目前居住面積在51-100平米之間，23.11%的老人目前居住面積大于100平米。他們的居住房屋類型也比較多樣化：11.68%的老人住在公房當(dāng)中，10.71%的老人住在新式里弄中，14.36%的老人住的是老式里弄，35.77%的老人住的是新建商品房，14.11%的老人住的是動(dòng)遷安置房，13.63%的老人住在經(jīng)濟(jì)適用房中。

1.變量設(shè)置

本研究意在探究老年人健康的影響因素，尤其是社會資本對老年人健康的影響，所以將老年人的健康狀況作為因變量，而將社會資本作為自變量。具體而言：

（1）因變量

如前所述，健康是“一種生理、心理和社會的完全安寧狀態(tài)”，而不僅僅是傳統(tǒng)意義上的生理功能和身體機(jī)能的健全。據(jù)此，我們從主觀健康感、心理健康和生理健康三個(gè)方面探討老年人的健康狀況。主觀健康感是一個(gè)綜合健康指標(biāo)，不僅反映老年人的身體健康狀況，而且還涵蓋精神層面的健康狀況、收入和居住環(huán)境等多重心理和社會因素。本研究通過如下問題測量老年人的主觀健康感：“您覺得您目前的身體健康狀況是？”答案選項(xiàng)有（1）很健康，（2）基本健康，（3）不健康，但生活能自理，（4）生活不能自理，（5）其他。

心理健康是情感、行為以及社會性等方面的一種正常與良好的狀態(tài)，心理健康狀況的判斷介于主觀與客觀之間。本研究參考CGSS2010的調(diào)查問卷以及2006年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的成人調(diào)查表，將心理健康操作化為對抑郁度與孤獨(dú)感的測量：（1）是否感到抑郁和沮喪，（2）是否感到孤獨(dú)；“一直抑郁和沮喪”和“經(jīng)常抑郁和沮喪”賦值1分，“偶爾抑郁和沮喪”賦值2分，“從未抑郁和沮喪”賦值3分（缺失值和“其它”賦眾值）；“總是感到孤獨(dú)”和“經(jīng)常感到孤獨(dú)”賦值1分，“偶爾感到孤獨(dú)”賦值2分，“從未感到孤獨(dú)”賦值3分）（缺失值和“其它”賦眾值），“心理健康”分值由兩項(xiàng)分值加總獲得，總分2-6分，2-3分算心理健康程度低，4-5分算程度中，6分算程度高。

生理健康的判斷最具有客觀性，可以通過量表進(jìn)行測量。本研究的生理健康量表參考了美國SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，總共設(shè)計(jì)了11道問題。生理健康分值由11項(xiàng)分值加總獲得，最低分11分，表示最健康，最高分44分，表示最不健康，分?jǐn)?shù)由低到高表示生理健康水平下降。由于大多數(shù)人（241人）的健康水平都在最健康的水平，生理健康狀況差的人數(shù)較少，為了能夠有所區(qū)分，將生理健康劃分為6個(gè)層次：1（最不健康）=21-44分，2=17-20分，3=15-16分，4=13-14分，5=12分，6（最健康）=11分。

（2）自變量

關(guān)于社會資本的測量，前文已作了充分的討論?？傮w而言，信任、互惠性與社會網(wǎng)絡(luò)可以作為社會資本測量的基本指標(biāo)。由于本項(xiàng)研究主要針對老年群體，因此在參考了已有研究的基礎(chǔ)上，筆者將社會資本操作化為信任、互惠性、社會支持三個(gè)方面。信任一般分為強(qiáng)信任與弱信任兩類。強(qiáng)信任指頻繁且高強(qiáng)度的、嵌入廣泛的網(wǎng)絡(luò)中的個(gè)人關(guān)系的信任，弱信任（社會信任）指對一般他者的信任。本研究的“信任”主要指弱信任，即對鄰里以及所在社區(qū)的信任。“信任”的測量通過三個(gè)題目來完成：（1）社區(qū)居民關(guān)系和睦與否，（2）是否會讓小孩一個(gè)人玩耍，（3）是否敢晚上一個(gè)人行走；通過賦值（1-3分），并計(jì)算得分，每一題的缺失值按該題的眾值補(bǔ)全，分值統(tǒng)一從低到高排列，分值越低表示信任程度低，反之則信任程度高；“社會資本一信任”分值由三項(xiàng)分值加總獲得，分值3-4分算低，5-6分算中，7分算高。

互惠性指出于如果自己需要幫助的話他人也會樂意幫助自己的愿望，而打算幫助他人的意愿?；セ菪泽w現(xiàn)了一種雙向性。本考察側(cè)重社區(qū)內(nèi)鄰里間的“互惠性”，因此“互惠性”的測量操作化為醫(yī)療設(shè)施便利程度、互助與信任、社會責(zé)任感、與他人的聯(lián)系、社區(qū)認(rèn)同5項(xiàng)指標(biāo)。

“社區(qū)醫(yī)療設(shè)施”數(shù)據(jù)通過給13個(gè)居委會負(fù)責(zé)人分發(fā)的問卷獲取，回收11份有效問卷。測量題目是“社區(qū)周邊設(shè)施一覽表中的‘三甲醫(yī)院欄目，可選項(xiàng)是（1）1公里以內(nèi)（步行15分鐘以內(nèi)），（2）2公里以內(nèi)（步行30分鐘以內(nèi)），（3）3公里（步行45分鐘以內(nèi)）。三個(gè)選項(xiàng)分別構(gòu)成“社區(qū)醫(yī)療設(shè)施”的三個(gè)分類。

“互助與信任”通過兩道題目來測量：（1）是否能借到扳手、螺絲刀之類的工具，（2）社區(qū)里大部分人都愿意相互幫助。同樣通過賦值計(jì)算得分，缺失值按該題的眾值補(bǔ)全，分值統(tǒng)一從低到高排列，“互助與信任”分值由兩項(xiàng)分值加總獲得，總分2-6分，2-3分算低，4-5分算中，6分算高。

“社會責(zé)任感”的測量包括5項(xiàng)：（1）自覺遵守社區(qū)的各項(xiàng)規(guī)章制度，（2）破壞社區(qū)公共秩序的行為應(yīng)該受到制止和批評，（3）當(dāng)遇到壞人時(shí)，周邊的鄰居能夠挺身而出，（4）當(dāng)社區(qū)的集體利益受到損害，我會參加社區(qū)居民為此發(fā)起的一些聯(lián)合行動(dòng)，（5）如果你居住的社區(qū)有玩耍的孩子在破壞花木或公共物品，你是否會阻止他們。計(jì)算方法與前兩個(gè)類似，“社會責(zé)任感”分值由5項(xiàng)分值加總獲得；總分5-15分（實(shí)際最低分為6分，沒有出現(xiàn)5分情況），6-8分算低，9-12分算中，13-15分算高。

“與他人聯(lián)系”由四項(xiàng)組成：（1）您在社區(qū)中有沒有相對固定的交往圈子，（2）社區(qū)里和您見面會彼此打招呼的居民數(shù)量，（3）關(guān)系好到可以登門拜訪的社區(qū)居民數(shù)量，（4）戶外活動(dòng)的時(shí)候你與其他人交流嗎；第一題賦值1-2份，缺失值分社區(qū)按眾數(shù)補(bǔ)齊；第二題0-3個(gè)人算1分、4-19個(gè)算2分、20個(gè)以上算3分，該題缺失值分社區(qū)按均值補(bǔ)齊；第三題0人算1分，1-3人算2分、4個(gè)人以上算3分，該題缺失值分社區(qū)按均值補(bǔ)齊；第四題“不太交流”和“不交流”算1分，“偶爾交流”算2分，“幾乎每次都交流”和“經(jīng)常交流”算3分，該題缺失值按眾數(shù)補(bǔ)齊；分值統(tǒng)一從低到高排列與他人聯(lián)系分值由4項(xiàng)分值加總獲得，共4-11分，4-6分算低，7-9分算中，10-11分算高。

“社區(qū)認(rèn)同”測量的時(shí)候結(jié)合三個(gè)問題：（1）喜歡我的社區(qū)，（2）告訴別人我所住的社區(qū)，感覺很自豪，（3）如果不得不搬走會很遺憾；每一題賦值1-3分，缺失值按該題的眾值補(bǔ)全，分值統(tǒng)一從低到高排列；“社區(qū)認(rèn)同”分值由3項(xiàng)分值加總獲得，總分3-9分，3-4分算低，5 -7分算中，8-9分算高。

社會支持通常指社會聯(lián)系以及互助活動(dòng)。但筆者認(rèn)為，老年人的社會支持主要指來自于家庭成員及其鄰里的支援與幫助。據(jù)此，在本研究中“社會支持”由“家庭支持”和“社區(qū)支持”兩部分組成，共6道題（兩個(gè)量表）：（1）當(dāng)您有需要的時(shí)候，您的家人和親屬是否傾聽個(gè)人問題或者個(gè)人關(guān)心的事情，（2）當(dāng)您有需要的時(shí)候，您的家人和親屬是否提供經(jīng)濟(jì)上的支持，（3）當(dāng)您有需要的時(shí)候，您的家人和親屬是否做一些家務(wù)雜事，（4）當(dāng)您有需要的時(shí)候，您的鄰居是否傾聽個(gè)人問題或者個(gè)人關(guān)心的事情，（5）當(dāng)您有需要的時(shí)候，您的鄰居是否提供經(jīng)濟(jì)上的支持，（6）當(dāng)您有需要的時(shí)候，您的鄰居是否做一些家務(wù)雜事；每一題的缺失值按該題的眾值補(bǔ)全，分值統(tǒng)一從低到高排列，統(tǒng)一成1-2分，（選項(xiàng)4—7算1分，選項(xiàng)1-3算2分）；“社會支持”分值由“家庭支持”和“社區(qū)支持”分值加總獲得，由于社會資本更為看重鄰里間的互助，即社區(qū)支持，因此社區(qū)支持分值加權(quán)乘以2，計(jì)人總分，因此，總分為9-18分，9-11分算低，12-15分算中，16-18分算高。

（3）控制變量

為進(jìn)一步明確社會資本對老年人健康的實(shí)際效應(yīng)，參照已有研究，本文納入其他可能影響老年人健康的變量，包括社會人口變量（性別、年齡層、教育程度、收入、家庭形態(tài)）和住房及社區(qū)條件（居住時(shí)長、居住面積、房屋類型）。

2.研究方法

主觀健康感是二分類變量，采用二分類邏輯斯蒂回歸模型，模型如下：

因變量為主觀健康感，6。為常數(shù)項(xiàng)，

分別為n個(gè)自變量的回歸系數(shù)。

作為因變量的生理健康和心理健康都是有序分類變量，因此采用序次邏輯斯蒂（Ordered Logistic）回歸，模型如下：

當(dāng)因變量是生理健康時(shí)，j=l，2，…，6，其中l(wèi)表示最不健康，6表示最健康。當(dāng)因變量是心理健康時(shí)，j=l，2，3，分別表示心理健康程度低、中、高。生理（或心理）健康程度根據(jù)達(dá)到第j類累積概率發(fā)生比 來確定，等式右邊的的變量 代表了一系列自變量，分類變量轉(zhuǎn)化成虛擬變量代入模型。

對3個(gè)因變量共進(jìn)行3組共6個(gè)回歸模型進(jìn)行分析，每組中的“模型一”都將社會資本與社會人口變量疊加，與老年人的健康度（主觀、心理、生理健康）進(jìn)行回歸分析；“模型二”在“模型一”的基礎(chǔ)上疊加住房及社區(qū)條件的影響。

四、研究結(jié)果分析

1.研究對象的基本特征

通過對樣本的描述性統(tǒng)計(jì)我們可以發(fā)現(xiàn)：從健康狀況來看，主觀認(rèn)為健康的占78. 83%，不健康的占21.17%；心理健康程度高、中、低分別占54.5%、42.09%、3.41%；生理健康狀況中，從最健康到最不健康依次為59.12%、12.17%、12.56%、9.49%、3.41%、3.16%，可以看出，被訪者健康狀況總體水平較好。從社會資本擁有狀況來看，信任程度高、中、低分別占14.6%、74.94%、10.46%；社區(qū)醫(yī)療設(shè)施測量：居住在離三甲醫(yī)院1、2、3公里內(nèi)的居民數(shù)分別為18.25%、47.97%、33.82%；互助與信任程度高、中、低分別占36.25%、55.96%和7.79%；社會責(zé)任感程度高、中、低分別占79.08%、13.63%和7.3%；與他人聯(lián)系程度高、中、低分別占40.15%、47.93%和11.92%；社區(qū)認(rèn)同程度高、中、低分別占60.34%、30.17%和9.49%0；社會支持程度高、中、低分別占12.65%、42.58%和44.77%。這些數(shù)據(jù)表明，受訪的老年人社會資本擁有量總體而言比較可觀，僅在社會支持一項(xiàng)中表現(xiàn)稍顯弱勢。

2.社會資本與健康的關(guān)系

依照研究設(shè)計(jì)，筆者將社會人口變量、住房及社區(qū)條件這兩類變量作為社會資本的控制變量，與社會資本的幾個(gè)指標(biāo)分別與老年人的心理健康、生理健康、主觀健康感進(jìn)行模型分析。從模型分析結(jié)果（表3）可見，社會資本與老年人的健康存在顯著相關(guān)性，具體而言：

（1）“社區(qū)離醫(yī)療設(shè)施的距離”與老年人心理健康呈顯著正向相關(guān)性。在模型1.1中，其他條件相同的情況下，與1公里內(nèi)有三甲醫(yī)院的社區(qū)相比，3公里內(nèi)有三甲醫(yī)院的社區(qū)居民心理健康度較高的可能性降低69%，在模型1.2中這種相關(guān)關(guān)系依然存在。可見，便利的醫(yī)療設(shè)施能夠促進(jìn)老年人的心理健康。在此次調(diào)研中，筆者曾經(jīng)走訪了部分老人，他們普遍表示居住在醫(yī)院附近比較放心。

（2）“社會支持”與老年人心理健康呈顯著的正相關(guān)性。模型1.1和模型1.2都顯示，在其他條件相同的情況下，與社會支持程度低的居民相比，社會支持程度中的居民心理健康較高的可能性提升1.8倍。說明社會支持對老年人心理健康具有促進(jìn)作用。究其原因，主要是來自親朋好友及鄰里的援助可以穩(wěn)定老年人的情緒和改善精神狀況。不過，社會支持對老年群體心理健康的影響機(jī)制是復(fù)雜的。研究顯示，社會支持的心理健康促進(jìn)作用只發(fā)生在“社會支持程度中”的老年居民中，社會支持“程度低”和“程度高”均不能促進(jìn)心理健康。這可能是社會支持程度高的老人普遍較有依托造成的。這些老人大多家庭和睦、子女孝順。家庭本身就提供了豐富的情感支撐。對于他們而言，心理健康與否更多取決于自身身體健康狀況等因素，社會支持的作用反而下降了。國內(nèi)相關(guān)研究也顯示了社會支持與老年心理健康之間的復(fù)雜關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持對老年人心理健康的影響與老年人自身的壓力水平有關(guān)，并且存在性別差異。

（3）“與他人聯(lián)系”和老年居民的主觀健康感呈顯著負(fù)相關(guān)。從模型3.1和3.2可見，“與他人聯(lián)系”程度提高時(shí)，老年人的主觀健康感反而降低。和“與他人聯(lián)系”程度低的老人相比，“與他人聯(lián)系”程度高的老人主觀健康感較高的可能性顯著降低69%。這在一定程度上說明，與他人頻繁的接觸不利于老年人的主觀健康感。國內(nèi)外部分研究也得出了相近的結(jié)論。2014年英國斯特靈大學(xué)行為科學(xué)中心研究員邁克爾·戴利等人對低收入人群健康狀況不佳的原因進(jìn)行了調(diào)研。結(jié)果顯示，低收入人群健康狀況差的主要原因并不是缺少金錢，而是與鄰里等的攀比所產(chǎn)生的心理壓力導(dǎo)致的。胡榮等人在對廈門市農(nóng)民工社會交往與精神健康關(guān)系的實(shí)證調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，社會網(wǎng)絡(luò)對農(nóng)民工精神健康的促進(jìn)作用僅限于農(nóng)民工之間，與廈門市民的密切交往，反而不利于精神健康。他們推斷，農(nóng)民工與廈門居民的頻繁接觸會由于比較而產(chǎn)生心理壓力，進(jìn)而不利于精神健康。

（4）“社會支持”與老年人的主觀健康感呈顯著正相關(guān)。模型3.1和3.2證明了這一點(diǎn)，在模型3.1中，與社會支持程度低的居民相比，社會支持程度中等的居民選擇主觀健康感較高的可能性顯著提升3.5倍，社會支持程度高的居民主觀健康感較高的可能性顯著提升6.6倍。模型3.2在增加住房及社區(qū)條件以后，社會支持程度中和高的居民，選擇主觀健康感較高的可能性分別顯著提升3.8倍和6.3倍。這意味著社會支持程度越高，老年人的主觀健康感也越強(qiáng)。國外早在上世紀(jì)中后期就開始關(guān)注社會支持與主觀健康感的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)社會支持對健康自評（主觀健康感）具有直接的正向作用，此次調(diào)研得到了一致的結(jié)論。

此外，社會資本與老年人的生理健康不存在相關(guān)性，這與已有的研究結(jié)果也相一致。

3.其他變量與老年人健康的關(guān)系

除了我們已經(jīng)分析過的社會資本與老年人的健康狀況存在顯著相關(guān)性之外，數(shù)據(jù)分析還顯示了其他的結(jié)果：（見表1）

（1）性別與老年人心理健康存在顯著相關(guān)性。數(shù)據(jù)顯示，相對于女性，男性的心理健康和生理健康程度普遍較優(yōu)。迄今為止，各國女性的平均預(yù)期壽命普遍高于男性，但同時(shí)，女性的健康狀況卻不如男性。已有的研究表明“女性的疾病發(fā)病率高于男性，特別是在生命的后期。女性更可能去尋求醫(yī)療服務(wù)，自報(bào)患病的比率也高于男性”。吉登斯曾經(jīng)從社會學(xué)角度分析了導(dǎo)致男女健康差距的原因。他指出，收入不平等和繁重的社會角色是造成女性健康狀況差的主要社會因素。在絕大多數(shù)情況下，女性收入低于男性，這使得她們無法獲得可以提高其獨(dú)立性的資源。不僅如此，女性還要扮演多重角色，既要從事家務(wù)勞動(dòng)、照顧老人孩子，還要承擔(dān)專業(yè)職責(zé)。這些都會增加她們的身心壓力并最終影響健康。

（2）年齡層與老年人生理健康有顯著的相關(guān)性，年紀(jì)越大的老年人，生理健康程度越低。這與人們的日常經(jīng)驗(yàn)相符。

（3）居住時(shí)長與老年人心理健康和主觀健康感均呈顯著的正向相關(guān)性。模型1.2和3.2還測出，在同一社區(qū)內(nèi)居住時(shí)間長短與老年人的心理健康和主觀健康都存在顯著的正相關(guān)關(guān)系；但是這種相關(guān)性只出現(xiàn)于在同一社區(qū)居住了30年以上的老年人身上。從模型1.2可見，與居住5年以下的居民相比，居住30年以上的居民心理健康度更高的可能性顯著提升3.2倍，而主觀健康感更高的可能性顯著提升4.3倍。這從一個(gè)側(cè)面反映出社會資本經(jīng)過長期的積累，從而影響到老年人的健康狀況。

四、總結(jié)與討論

筆者主要的研究假設(shè)是：老年人所擁有的社會資本與其健康狀況之間存在顯著的相關(guān)性。同時(shí)筆者還意識到，社會資本不可能獨(dú)立地影響老年人的健康狀況，它還會受到其他因素的交互影響——因此提出了其他的輔助性假設(shè)：老年人的健康狀況還與其年齡、收入、居住環(huán)境與居住年份等具有相關(guān)性。為了驗(yàn)證上述假設(shè)，筆者采用“上海社區(qū)綜合調(diào)研”數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上海市十三個(gè)社區(qū)老年居民的健康狀況，從社會資本角度分析了老年居民健康狀況的社會影響因素，并探討了其作用機(jī)制。

第一，研究證明了老年人社會資本擁有量與其健康狀況呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性。筆者得出了（1）醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性與老年人心理健康呈顯著的正相關(guān)；（2）適當(dāng)?shù)纳鐣С挚梢源龠M(jìn)老年人的心理健康；（3）“與他人聯(lián)系程度高”與老年人的主觀健康感成負(fù)相關(guān)；（4）社會支持程度越高，老年人的主觀健康感越強(qiáng)。這些結(jié)論都與已有研究存在一致性，說明在上海的社區(qū)中，社會資本與老年人的健康狀況同樣具有顯著相關(guān)性。

但是，并非社會資本的所有方面都會對老年人的健康產(chǎn)生積極影響，具有顯著促進(jìn)作用的只有“社會支持”和“社區(qū)附近的醫(yī)療設(shè)施”兩項(xiàng)。有些因素如“與他人的聯(lián)系”還會對健康產(chǎn)生不利影響。此外，社會支持對心理健康的影響以復(fù)雜的方式呈現(xiàn)，社會支持對心理健康的影響只發(fā)生在社會支持程度中的老年居民中。這些發(fā)現(xiàn)對解決如何提升社會資本才能增進(jìn)老年健康具有重要的參考價(jià)值，也為從增加社會資本的角度促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老提供了正當(dāng)性。

第二，分析表明，居住時(shí)間（30年以上）與老人健康狀況（心理健康，和主觀健康感）呈正相關(guān)。筆者在其他的研究中發(fā)現(xiàn)，保證居住地的穩(wěn)定性能有效提升社會資本。這一結(jié)論或許可以用來解釋為什么長期居住在同一社區(qū)的老人心理和主觀健康感更強(qiáng)。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，社會資本對健康有顯著的促進(jìn)作用，而社會資本的獲得需要長時(shí)間積累，缺少時(shí)間的累積，再多互動(dòng)也無法提升社區(qū)凝聚力?，F(xiàn)代大都市最大的特征就是熟人互動(dòng)減少，陌生人之間的短暫接觸占據(jù)社會交往的絕大部分?；衾?Hawley）將持續(xù)性和穩(wěn)定性作為社區(qū)存在的基礎(chǔ)，沒有穩(wěn)定的居住環(huán)境將不能稱其為社區(qū)，只能稱為居住地而已。頻繁的搬遷也許改善了物質(zhì)生活條件，卻失去了看不見的社會支持網(wǎng)絡(luò)，這會直接影響居住者的健康。

但是在此次研究中，老年人的收入與其健康狀況呈正相關(guān)并沒有得到驗(yàn)證，這與其他的很多研究結(jié)論是不一致的。李實(shí)、楊穗的研究認(rèn)為，養(yǎng)老金收入水平影響老年人的自評健康狀況，而且收入不平等也會影響老年人的健康狀況；胡洪曙、魯元平通過對中國老年人健康長壽影響因素調(diào)查（CLHLS） 2005年的數(shù)據(jù)的分析，認(rèn)為收入不平等惡化了老年人的健康狀況，增加了其不健康的概率，從而影響了他們的幸福感；張希等人對河北唐山市不同經(jīng)濟(jì)收入社區(qū)老年人健康狀況差異性的研究也說明，固定收入（以養(yǎng)老金為主）影響老年人的健康狀況。國外的研究也有類似的結(jié)論：格爾達(dá)（Gerda G.Fillenbaum）等人對巴西南部的研究表明，收入與健康自評存在相關(guān)性?；蛟S我們可以從調(diào)研對象本身來考慮這個(gè)問題，可能存在兩個(gè)原因：第一種可能性是，我們的調(diào)研對象基本上都是有退休工資的上海老人，他們在上海有房，不需要為房租發(fā)愁，在不發(fā)生重大變故的情況下，退休工資已基本能夠滿足個(gè)人生活所需，因而收入不至于成為影響其健康狀況的主要因素。還有第二種可能性，或許是調(diào)研所獲得的收人數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確而造成分析結(jié)果的不準(zhǔn)確。

考察至此，只是一個(gè)開始而遠(yuǎn)非結(jié)束。本研究只是初步驗(yàn)證了社會資本、年齡、居住年份等因素與老年人健康狀況存在相關(guān)性，而更為細(xì)致的作用機(jī)制的分析有待進(jìn)一步深入探索；而收入與老年人健康狀況的相關(guān)性，需要再次驗(yàn)證。另一方面，筆者在調(diào)研過程中還發(fā)現(xiàn)了居住環(huán)境可能對老年人健康狀況有所影響，有必要進(jìn)行深入分析。因此，今后還將繼續(xù)開展更加嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致的研究，進(jìn)一步探索社會資本與老年人健康狀況之關(guān)系，在已有成果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化；同時(shí)，老年人居住環(huán)境與健康之間的關(guān)系，也將成為筆者下一步研究的重點(diǎn)之一。鑒于養(yǎng)老問題的現(xiàn)實(shí)性和嚴(yán)峻性，在進(jìn)行完這些驗(yàn)證性的研究之后，還要探索增進(jìn)社區(qū)社會資本的可行辦法，制定更加細(xì)致且具有可操作性的老年人健康促進(jìn)方案，切實(shí)推動(dòng)養(yǎng)老問題的解決。