D二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測提高急性冠狀動脈綜合征的早期診斷*

吳鷹軍 何 靜

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗科，廣東廣州511447)

D二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測提高急性冠狀動脈綜合征的早期診斷*

吳鷹軍 何 靜

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗科，廣東廣州511447)

目的探討D二聚體(D-D)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性冠狀動脈綜合征早期診斷的價值及臨床意義。方法選取我院2013年1月－2015年1月所收治急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者122例，其中不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)患者27例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者59例、非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者36例，選取同期53例健康體檢者為對照組，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查，顯示陰性。均進行D-D、hs-CRP、cTnI檢測，并進行對比分析。結(jié)果ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且通過對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組、UAP組、NSTEMI組及STEMI組各項檢測數(shù)據(jù)均呈上升趨勢，各組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論D二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性冠狀動脈綜合征早期診斷中，可有力補充傳統(tǒng)肌鈣蛋白I的不足，在評價病情嚴(yán)重程度、進行危險分層具有顯著意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性冠狀動脈綜合征;D二聚體;超敏C反應(yīng)蛋白;肌鈣蛋白I

急性冠狀動脈綜合征(ACS)屬于危急重病范疇，但其早期往往表現(xiàn)出非典型癥狀，且心電圖檢測并無特征性檢測價值［1］。在臨床工作中，cTnI及心肌酶譜均在ACS診斷中發(fā)揮著重要的意義，屬于傳統(tǒng)心肌壞死酶學(xué)指標(biāo)。但是近年來，D二聚體(DD)作為纖溶酶水解纖維蛋白后所產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，被認(rèn)為是預(yù)測心血管疾病的重要指標(biāo)，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)則被認(rèn)為是新的冠心病獨立危險因素。為了進一步提高ACS患者早期診斷率，本研究旨在通過對我院2013年1月－2015年1月所收治的ACS患者122例及36例健康體檢查進行D-D、hs-CRP、cTnI聯(lián)合檢測，分析其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1病例選擇選取我院2013年1月－2015年1月所收治的ACS患者122例，其中不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)患者27例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者59例、非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)患者36例，選取同期53例健康體檢者為對照組，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查，顯示陰性。UAP組患者中，男性19例，女性8例，平均年齡(52.3± 16.8)歲，平均病程(6.1±2.3)年;STEMI組患者中，男性41例，女性18例，平均年齡(51.9±17.1)歲，平均病程(5.9±2.2)年;NSTEMI組患者中，男性22例，女性14例，平均年齡(53.1±16.6)歲，平均病程(6.2±2.4)年;對照組男性39例，女性14例，平均年齡(53.3±17.2)歲年。三組患者一般情況無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法所有患者均在胸痛癥狀發(fā)生之后的2h至24h之間進行4次采血，均采集肘靜脈血3ml，立即測定D-D、hs-CRP、cTnI。

1.3統(tǒng)計方法本實驗所有統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析χ2檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組患者D-D、hs-CRP、cTnI檢測水平結(jié)果情況對比ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且通過對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組、UAP組、NSTEMI組及STEMI組各項檢測數(shù)據(jù)均呈上升趨勢，各組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者D-D、hs-CRP、cTnI檢測結(jié)果比較

2.2ACS患者各項檢測陽性率對比ACS患者DD、hs-CRP、cTnI聯(lián)合檢測陽性率為98.4%，顯著高于每一項單獨檢測(P＜0.05)。見表2。

表2 ACS患者各項檢測陽性率對比(%)

3 討論

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是由炎癥細(xì)胞介導(dǎo)所致斑塊破裂的一類疾病，炎癥反應(yīng)為疾病發(fā)生的重要機制。而hs-CRP屬于炎癥反應(yīng)時相蛋白，敏感度極高，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究已表明，hs-CR與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系，可作為預(yù)測心血管疾病發(fā)生的獨立因子［2］。在臨床中，cTnI被認(rèn)為是心肌損傷最具特異性的檢測指標(biāo)，其在血中出現(xiàn)時間較早，且敏感度、特異性度極高、升高持續(xù)時間長。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)［3］，血漿中存在D-D可反映患者體內(nèi)有血栓形成和溶解，D-D這一特性既能反映體內(nèi)凝血酶的活性，又能反映纖溶酶的活性。因此，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，D-D陽性檢出率和含量在冠心病患者體內(nèi)均明顯高于正常人，其在心血管疾病預(yù)測方面有顯著意義。本研究結(jié)果顯示，ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且通過對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組、UAP組、NSTEMI組及STEMI組各項檢測數(shù)據(jù)均呈上升趨勢，各組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明D-D、hs-CRP在心血管事件預(yù)測及診斷方面具有臨床價值，與王鑫等［4］研究結(jié)論相符合。其中以cTnI檢測水平與對照組最為相近，表明cTnI在反映心臟損害方面有一定局限性，其靈敏度、特異度較hs-CRP、cTnI更差。另一組數(shù)據(jù)顯示，ACS患者D-D、hs-CRP、cTnI聯(lián)合檢測陽性率為98.4%，顯著高于每一項單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合檢測陽性檢出率高于單獨檢測，其可作為傳統(tǒng)檢測的有力補充應(yīng)用于臨床治療，與馮品寧等［5］研究結(jié)論相符合。綜上所述，D二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測應(yīng)用于急性冠狀動脈綜合征早期診斷中，可有力補充傳統(tǒng)肌鈣蛋白I的不足，在評價病情嚴(yán)重程度、進行危險分層具有顯著意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李崇劍，高潤霖，楊躍進，等.易損斑塊的病理生理機制及其檢測的研究進展［J］.中華心血管病雜志，2004，32(6):570－572.

［2］郭敏.血清肌鈣蛋白I與心肌酶譜對急性心肌梗死診斷價值的對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(5):17.

［3］沈丹，江華.血清中cTnI與hs-CRP的連續(xù)檢測在心梗中的應(yīng)用［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2O10，31(5):510.

［4］王鑫，孫振國，胡志成，等.急性冠脈綜合征不同程度冠脈病變患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白檢測及其意義［J］.中國循環(huán)心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2(3):156－158.

［5］馮品寧，劉敏，崔穎鵬，等.心肌肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I及CKMB診斷急性心肌梗死臨床應(yīng)用價值的比較分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2008，12(10):1256.

D dimer，high sensitive C reactive protein and troponin I combined detection to improve the early diagnosis of acute coronary syndrome

WU Ying-jun HE Jing
(Dept.of Clinical Laboratory，F(xiàn)ourth Affiliated Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511447，China)

Objective:To investigate the D two dimer，high sensitive C reactive protein and troponin I detection and clinical significance of combined application in the early diagnosis of acute coronary syndrome value.Methods:122 cases of patients with the acute coronary syndrome(ACS)admitted to our hospital in January 2013－January 2015 the patients were selected，of which 27 cases of patients had unstable angina pectoris(UAP)，59 cases of patients had acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI)patients，and 36 cases had non ST segment elevation acute myocardial infarction(NSTEMI).Fifty-three cases of healthy persons in the same period confirmed by coronary angiography negative were selected as the control group.All patients selected in this study had D two dimer，high sensitive C reactive protein and troponin I detection，and a comparative analysis was made.Results:D-D，hs-CRP，cTnI levels in patients with ACS were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05);and he test data showed an upward trend compared to the control group，UAP group，NSTEMI group and STEMI group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:D two dimmer and high sensitive C reactive protein used in the early diagnosis of acute coronary syndrome can effectively supplement the traditional troponin I，and it is significant in the evaluation of the severity of the disease and risk stratification，which is worthy of clinical application.

acute coronary artery syndrome;D two dimer;high sensitivity C reactive protein;troponin I

R541.4

A文獻標(biāo)識碼:1004-7115(2015)11-1242-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.015

2015-03-18)

吳鷹軍，主要從事臨床檢驗工作。