社區(qū)健康質量測評指標體系研究*

◆陳 陽 牟 嵐 張會會 金新政

責任編輯:姚 濤

近年來，如何判斷社區(qū)健康質量逐漸成為一個新的熱點，為了對社區(qū)健康質量進行科學度量，本研究深入探討了社區(qū)健康質量測評指標體系，以便為社區(qū)健康質量的科學測評提供參考依據(jù)。

1 測評內涵

社區(qū)健康質量不僅包括社區(qū)人群的健康狀況，而且還涉及改善并維持人群健康的行動和條件等。社區(qū)健康質量測評包含4個基本維度:基本權利、治理結構、系統(tǒng)績效及整體健康。

1.1 基本權利

社區(qū)居民的基本權利是社區(qū)健康質量測評的重要內容。社區(qū)居民的基本權利包括生活習慣的選擇權、維護自身利益、獲取生活信息等權利，這些權利與社區(qū)健康質量息息相關。社區(qū)健康質量測評需能夠正確顯示社區(qū)居民的基本權利，并提供一定的改進思路以及策略建議。

1.2 治理結構

良好的治理結構可以使社區(qū)健康發(fā)展，而治理結構欠缺會引發(fā)社區(qū)矛盾，降低生活舒適感。社區(qū)健康質量測評要能夠反映不同的社區(qū)治理結構對社區(qū)的影響，為后續(xù)改進提供參考依據(jù)。

1.3 系統(tǒng)績效

社區(qū)管理的系統(tǒng)績效評估可促使社區(qū)工作透明化、公開化，優(yōu)化社區(qū)資源配置，提高社區(qū)管理效率?？冃гu估應根據(jù)社區(qū)職能選取社區(qū)居民關心的指標，保證評估指標的全面性，實現(xiàn)社區(qū)管理工作與社區(qū)居民的雙向滿意。

1.4 整體健康

各類健康影響因素可以全方位反映社區(qū)健康水平。社區(qū)整體健康是一個系統(tǒng)概念，只有社區(qū)各類健康因素都得到有效的保障，才能實現(xiàn)社區(qū)的整體健康。社區(qū)健康質量測評指標可對社區(qū)整體健康進行檢測和度量，是將抽象的社區(qū)健康質量具體化、數(shù)據(jù)化、定量化，更易于操作和控制。

2 建立指標體系

2.1 確立原則

指標體系要具有科學性，每項指標都要經(jīng)過科學調研與論證，指標體系要有科學依據(jù)和理論基礎。指標體系要具有實用性和可行性，要盡量簡明扼要，操作性強。還要具有獨立性和代表性，各項指標間不會相互交叉。

2.1.1 從來源上對指標進行分類

主要從橫向上考慮各項因素對社區(qū)健康質量的影響，包括社區(qū)環(huán)境、居民生活、醫(yī)療衛(wèi)生保健3方面。其中社區(qū)環(huán)境包括社區(qū)經(jīng)濟和文化以及社區(qū)生活環(huán)境，居民生活則包括居民生活行為以及居民健康兩個方面［1］。

2.1.2 從性質上對指標進行分類

由于考慮到社區(qū)健康質量測評指標體系的全面性和客觀性，將所有的指標人為地作出正向、負向和雙向之分。正向指標主要包括基本醫(yī)療保險參保率、社區(qū)綠化率等;與之意義相悖的則為負向指標，主要有社區(qū)人群抽煙率、社區(qū)人群飲酒率等;雙向指標則有人均住房面積、每平方公里劇場和影劇院數(shù)等。

2.2 指標體系的初步確立

在建立社區(qū)健康質量測評指標體系過程中，研究小組采用頭腦風暴法，邀請了社區(qū)研究人員、工作人員、管理人員以及居民代表參與指標的確立，以使指標能代表各類人員的利益。

第一步:通過研究小組討論，得到社區(qū)健康質量測評指標應涵蓋的內容。研究小組分成了5組進行討論，并邀請了市衛(wèi)生局研究人員、華中科技大學同濟醫(yī)學院教授、衛(wèi)生服務機構工作人員、社區(qū)管理人員以及社區(qū)居民代表共40人參加。題目是“通過實踐，你們認為哪些指標或從哪些方面可以反映一個社區(qū)的健康質量”，研究小組成員都參與過社區(qū)健康相關方面的課題研究。通過討論，每個小組提出了30～60條反應社區(qū)健康質量的指標或因素。

第二步:研究人員對討論結果進行分類，最后將測評指標分為5大類，分別為社區(qū)經(jīng)濟和文化(以C指代)、社區(qū)生活環(huán)境(以 E指代)、居民生活行為(以 B指代)、醫(yī)療衛(wèi)生保健(以 M指代)、居民健康(以H指代)。在5個一級指標下還細分出了若干二級指標和三級指標，細分過程遵循以下4項選擇原則:(1)科學性，指標公認;(2)代表性，指標能反映社區(qū)健康質量的某個方面，并且精簡;(3)客觀性，指標比較客觀;(4)可行性，所需要的資料容易搜集。

2.3 完善指標體系

由于社區(qū)健康質量測評指標所包含的內容繁多，德爾菲法能很好的綜合各領域內專家的觀點和看法，因此在初步確立指標體系后，我們采用德爾菲專家咨詢法對指標體系進行檢測和篩選，并根據(jù)專家意見對指標體系進行修改。

2.3.1 德爾菲專家咨詢法 德爾菲法能有效對目標進行系統(tǒng)分析，并對未來發(fā)展中的各種可能做出概率評估。使用德爾菲法對健康質量測評指標進行評估能保證各種主觀變量定性化，為社區(qū)健康質量測評奠定良好的基礎。

2.3.2 德爾菲法開展的基本情況 本研究采用兩輪專家咨詢和專家訪談，經(jīng)過課題小組集體評議，確立評價指標。

(1)參加函詢專家的基本情況。本研究咨詢的專家主要來自社區(qū)健康研究、醫(yī)藥衛(wèi)生管理、衛(wèi)生事業(yè)管理和社區(qū)工作等領域，同時還邀請了社區(qū)居民代表參與。邀請的研究人員從事衛(wèi)生領域研究或社區(qū)衛(wèi)生服務相關領域工作一般不少于5年。

(2)專家積極性。第一輪專家函詢發(fā)出問卷70份，收回有效問卷65份，第二輪專家函詢發(fā)出問卷65份，收回有效問卷62份，且收回問卷的有效應答率均為100%。

(3)專家意見的協(xié)調程度。①變異系數(shù)。第一輪函詢指標變異系數(shù)范圍為 0.000～0.691;第二輪函詢指標變異系數(shù)范圍為0.000－0.523。②協(xié)調系數(shù)。根據(jù)協(xié)調系數(shù)的計算公式［2］，得到兩輪專家意見的協(xié)調系數(shù)分別為0.337和0.339，且均達到較高水平［3］。

2.3.3 篩選測評指標 經(jīng)過第一輪專家咨詢，專家認為:C4人均月消費指標數(shù)據(jù)獲取困難，并且在一定程度上與C1人均月收入重合，建議刪除 C4指標。有專家反反映，隨著互聯(lián)網(wǎng)電子信息技術的發(fā)展，訂閱報紙的人數(shù)在降低，保證已經(jīng)不是人們獲取新聞的重要途徑，C7訂閱報紙戶數(shù)比例所能顯現(xiàn)的問題有限，建議刪除。有專家指出，由于不同地區(qū)醫(yī)療機構數(shù)的質數(shù)量不同，因此M1社區(qū)每平方公里醫(yī)療機構數(shù)不具有代表意義，建議刪除。此外，M5社區(qū)醫(yī)/衛(wèi)技人員本科及以上學歷比例這一指標由于信息搜集量大，且代表性不強，建議刪除該項指標。在H居民健康中，H2平均實際壽命由于指標本身意義不大，并且與平均期望壽命有一定重合，因此建議刪除H2指標，只保留H1指標。還有專家認為職業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和護理人員數(shù)可以結合為醫(yī)護人員數(shù)［4］。

表1 社區(qū)健康質量測評指標體系

經(jīng)過第二輪專家咨詢，專家們對第一輪的結果均表示贊同，有專家提出在“居民生活行為”這一類指標中應該加入“居民對健康知識的關注”這一項，因為主觀上的關注能更好地引導居民更健康的生活，對社區(qū)健康質量會產生積極的影響。而在健康知識這一類，專家建議添加“社區(qū)健康知識講座參與比例”和“健康、食品安全、霧霾”等關注度兩項［5］。

對第二輪專家中較易聯(lián)絡的15名專家進行訪談，訪談專家意見基本一致。專家咨詢后社區(qū)健康質量測評指標體系共5個一級指標，15個二級指標，32個三級指標。此外，還討論確定了各項指標的計算方法。修改后的指標體系以及計算公式見表1。

3 小結

本研究應用德爾菲法對社區(qū)健康質量評價指標體系進行了設計，彌補了社區(qū)健康質量測評方面的缺失。通過研究小組的討論以及德爾菲專家咨詢法的應用，設計了社區(qū)健康質量測評指標體系，為社區(qū)管理人員進行社區(qū)健康質量管理提供了理論依據(jù)［6］。本體系中社區(qū)健康質量測評指標的計算，具有一定的通用性，對大多數(shù)社區(qū)進行健康質量測評具有參考價值。

［1］韓 超.社區(qū)管理績效評價體系的構建 基于西寧市城東區(qū)社區(qū)管理的視角［J］.河北經(jīng)貿大學學報(綜合版)，2014(2):102－104.

［2］尹愛田，李曙光，張興旭.對醫(yī)療質量評價指標體系的評析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(3):169－172.

［3］張振建，馮占春，黃 銳，等.基于平衡計分卡的護理人員績效評價指標體系研究［J］.醫(yī)學與社會，2012.25(2):25－27.

［4］孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.2版.北京:人們衛(wèi)生出版社，2008.

［5］汪 云，熊巨洋，程 勇，等.區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(9):13－16.

［6］朱 霖，袁兆康，王文英，等.欠發(fā)達地區(qū)農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指標體系研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(7):8－10.