提高口服給藥看服到口率

◆李 敏 王 崢 陸士銀 秦 雯

責(zé)任編輯:吳小紅

1 選題理由

口服用藥是臨床常見的較安全的給藥途徑。隨著年齡的增長以及病理、生理的改變，老年患者記憶力減退和認(rèn)知分辨能力差等導(dǎo)致漏服或不按時(shí)服藥，視力減退、行動(dòng)遲緩、手持物不穩(wěn)等出現(xiàn)藥物丟失、撒落現(xiàn)象［1］，還常有錯(cuò)服、多服、擅自亂服藥物等問題，誤服錫箔外包裝事件亦見諸報(bào)端［2］?！疤岣哂盟幇踩笔侵袊t(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的病人安全目標(biāo)之一［3］。保證老年患者口服用藥規(guī)范、安全、有效，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容?？诜o藥操作流程規(guī)定，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人服藥、看病人服藥到口、視病人服下藥物方可離開［4］。但目前臨床普遍存在口服藥僅發(fā)藥到床或發(fā)藥到手問題，存在較大安全隱患。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現(xiàn)狀調(diào)查

組員共同繪制護(hù)士口服藥發(fā)藥流程(圖1)，明確本期活動(dòng)重點(diǎn)為發(fā)藥至床旁后護(hù)士未看服到口情況。自行設(shè)計(jì)查檢表，收集2013年5月21日～6月3日護(hù)士發(fā)口服藥未看服到口情況。表3顯示，共發(fā)藥973人次，未看服到口731人次，未看服到口率75.13%，則看服到口率為24.87%。正在進(jìn)餐、個(gè)性化服藥、分次服藥占84.41%，根據(jù)80/20法則，為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。

4 設(shè)定目標(biāo)

依主題選定時(shí)得分，圈能力為92%(總分 5分，評(píng)價(jià)得分 4.6分)?？紤]到首次開展活動(dòng)，目標(biāo)設(shè)定太高會(huì)打擊積極性，組員討論后將圈能力設(shè)定為60%?；顒?dòng)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值 +［(1－現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn) ×圈能力］=24.87%+［(1－24.87%)×84.41% ×60%］=62.92%。故本次活動(dòng)目標(biāo)為:護(hù)士口服給藥看服到口率≥62.92% 。

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(rèn)

經(jīng)組員討論，刪除“做檢查”、“處理私事”、“年齡大，疾病多，服藥品種多”、“特殊藥物規(guī)定”、“藥物數(shù)量多、體積大”、“無專職發(fā)藥護(hù)士”等不可控因素，對(duì)其余末端因素進(jìn)行一一確認(rèn)，見表4。

7 制定對(duì)策(表5)

表2 小組成員

圖1 活動(dòng)前護(hù)士發(fā)口服藥流程

表3 活動(dòng)前護(hù)士發(fā)口服藥未看服到口情況

8 實(shí)施

為了更好地實(shí)現(xiàn)活動(dòng)目標(biāo)，組員經(jīng)討論決定對(duì)對(duì)策進(jìn)行合并與調(diào)整。

實(shí)施一:加強(qiáng)培訓(xùn)

(1)輔導(dǎo)員和護(hù)士長組織組員進(jìn)行口服給藥規(guī)范化培訓(xùn)，提高口服給藥看服到口意識(shí)。

(2)雖然本病區(qū)目前未發(fā)生口服藥嚴(yán)重不良事件，但老年患者忘記服藥、自行停藥甚至將兩頓藥一次服用等現(xiàn)象并不鮮見，一定程度上影響了治療效果。對(duì)此，收集相關(guān)案例進(jìn)行分析討論，旨在進(jìn)一步提高口服給藥看服到口意識(shí)，提高工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥流程。

實(shí)施二:精簡用藥

召開醫(yī)護(hù)聯(lián)合研討會(huì)，共同商議如何確保老年患者口服用藥安全。

(1)因老年患者常并發(fā)多種慢性疾病，存在多科開藥、長期服用現(xiàn)象。由床位醫(yī)生每月進(jìn)行一次患者口服藥梳理，根據(jù)病情需要及時(shí)精簡藥物品種及數(shù)量。

(2)合理分配每頓口服藥數(shù)量。分析發(fā)現(xiàn)，早餐后口服藥數(shù)量為一天中最多，午餐后口服藥數(shù)量相對(duì)較少。查看藥物說明書及藥典，由主任醫(yī)生和床位醫(yī)生共同協(xié)商，不屬必須早餐后服用的藥物調(diào)整到12:00。如最多一位患者早餐后口服藥25粒，午餐后5粒，晚餐后12粒，睡前4粒;經(jīng)過精簡及調(diào)整，現(xiàn)為早餐后12粒，午餐后10粒，晚餐后12粒，睡前4粒。

(3)減少自理藥和自備藥醫(yī)囑，口服藥基本由護(hù)士發(fā)送。周權(quán)等［5］認(rèn)為自備藥是滋生醫(yī)療事故的溫床，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行自備藥品宣教，督促患者合理用藥。因此，規(guī)定責(zé)任護(hù)士每周三整理病房，檢查自理和自備藥品質(zhì)量，了解患者服藥情況，詳細(xì)記錄并匯報(bào)給醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否停藥。

實(shí)施三:調(diào)整護(hù)士排班與職責(zé)

(1)因老年患者吃飯速度較慢，將護(hù)士常規(guī)發(fā)藥時(shí)間由開飯后15min～20min改為開飯后30min～40min。

(2)調(diào)整護(hù)士排班與職責(zé)。發(fā)藥時(shí)段由兩名護(hù)士當(dāng)班，主班護(hù)士專職發(fā)藥，副班護(hù)士負(fù)責(zé)其它事宜，確保護(hù)士發(fā)藥時(shí)盡量少受干擾。午餐后口服藥改由早班護(hù)士發(fā)放。因本病區(qū)早班僅一名護(hù)士，故安排一名日班護(hù)士延遲午休時(shí)間至發(fā)藥結(jié)束，相應(yīng)延遲其下午上班時(shí)間。

表4 要因確認(rèn)

表5 制定對(duì)策

(3)確因病情需要，護(hù)士按醫(yī)囑特殊時(shí)間發(fā)藥。

實(shí)施四:加強(qiáng)宣教

(1)制作常用藥物手冊，歸納整理本病區(qū)常用藥名稱、劑量、藥理作用、服藥時(shí)間及用法、不良反應(yīng)等，組織護(hù)士學(xué)習(xí)并考核，提高護(hù)士藥理知識(shí)水平和用藥宣教能力。

(2)建立新藥學(xué)習(xí)制度。使用新藥時(shí)，由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)收集藥物說明書，集體學(xué)習(xí)并添加進(jìn)藥物手冊。

(3)很多老年患者因長期服藥養(yǎng)成了個(gè)性化服藥習(xí)慣。責(zé)任護(hù)士充分了解患者用藥需求，聯(lián)合家屬共同進(jìn)行宣教，耐心解釋用藥原則和按醫(yī)囑正確服藥的重要性，告知自行服藥風(fēng)險(xiǎn)，提高老年患者口服給藥看服到口依從性。

實(shí)施五:修訂口服給藥流程

(1)組員集思廣益，自制未發(fā)藥標(biāo)識(shí)盒。購買愛心夾標(biāo)明床號(hào)，未發(fā)藥床號(hào)夾置于標(biāo)識(shí)盒邊緣，放于護(hù)士臺(tái)，以及時(shí)提醒，藥物發(fā)出后及時(shí)取下。每班未發(fā)出藥物及時(shí)交班。

(2)修訂口服給藥流程(圖 3)。

(3)將口服給藥看服到口納入質(zhì)控，由護(hù)士長與質(zhì)控護(hù)士每月不定期抽查執(zhí)行情況，與護(hù)士考核掛鉤。

圖2 護(hù)士口服給藥看服到口率低的原因

圖3 活動(dòng)后護(hù)士口服給藥流程

9 效果驗(yàn)證

2013年9月7日 ～21日，組員再次收集護(hù)士口服給藥看服到口情況，共發(fā)藥1 011人次，未看服到口343人次，未看服到口率33.93%，則 看 服 到 口 率 為66.07%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)。

與此同時(shí)，組員在品管手法、積極性等方面均有不同程度地提升，見圖4。

10 鞏固措施

(1)將修訂后口服給藥流程納入科室常規(guī)，每月匯總分析。

圖4 活動(dòng)前后小組成員能力比較雷達(dá)圖

(2)將病區(qū)常用藥物及新藥知識(shí)納入每月?？婆嘤?xùn)并嚴(yán)格考核。

(3)將活動(dòng)成果及修訂后口服給藥流程在全院老年科病區(qū)推廣。

為了驗(yàn)證鞏固成果，組員統(tǒng)計(jì)2013年10月21日～27日護(hù)士口服給藥看服到口情況。共發(fā)藥531人次，看服到口357人次，看服到口率67.23%，說明上述措施持續(xù)有效。

11 小結(jié)

對(duì)醫(yī)院而言，口服給藥看服到口，避免了對(duì)患者的損傷及不必要的醫(yī)療糾紛，增進(jìn)了護(hù)患互動(dòng)和溝通，有利于提高患者滿意度和信任度，提升醫(yī)院形象。對(duì)患者而言，保證了口服藥服用安全。對(duì)護(hù)士而言，提高了藥理知識(shí)水平和用藥宣教能力，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。但是，雖然本次主題活動(dòng)順利實(shí)施，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，口服給藥看服到口率仍有待提高，需得到醫(yī)院各部門的積極配合，如提高床護(hù)比、建立發(fā)藥護(hù)士免打擾制度等。在人口老齡化時(shí)期，幫助老年人養(yǎng)成健康遵醫(yī)行為，消除安全隱患，是老年科護(hù)理人員的職責(zé)和使命。

［1］丁小偉，王珠琳.心內(nèi)科實(shí)施服藥到口流程管理初探［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(15):49－51.

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［4］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:401－403.

［5］周 權(quán)，朱玲玲.基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)藥事管理實(shí)踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(3):10－14.