骨盆骨折合并尿道損傷的急救與護(hù)理管理

王景奎，王淑娟，李偉河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河　462000

骨盆骨折合并尿道損傷的急救與護(hù)理管理

王景奎，王淑娟，李偉
河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河462000

[摘要]目的探討骨盆骨折合并尿道損傷的急救方法和護(hù)理管理措施。方法抽取該院骨科2012年9月—2013年4月就診的64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進(jìn)行回顧性研究，針對64例患者的各種病例資料，總結(jié)有效的急救方法和護(hù)理管理方法。對比患者治療前、后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度和治療前、后不良情緒發(fā)生率。結(jié)果64例患者治療后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度均較治療前明顯緩解（P＜0.05）；治療后患者不良情緒發(fā)生率較明顯較治療前低（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論骨盆骨折合并尿道損傷患者大都病情復(fù)雜，應(yīng)隨時做好急救準(zhǔn)備的同時有效管理護(hù)理流程的每個細(xì)節(jié)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，可以有效保證患者生命安全，樹立患者對疾病的正確認(rèn)識，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]骨盆骨折患者急救；護(hù)理管理；護(hù)理效果；生活質(zhì)量改善

尿道損傷是骨盆骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，臨床治療方法非常復(fù)雜，如治療護(hù)理稍有不當(dāng)則會合并大出血、盆腔內(nèi)臟器及神經(jīng)、血管損傷，嚴(yán)重者可引起休克甚至死亡。因?yàn)槟虻离x恥骨聯(lián)合恥骨支很近[2]，游離的骨片很容易造成周圍臟器刺傷，所以骨盆骨折患者常合并尿道損傷和膀胱損傷。臨床醫(yī)護(hù)人員給予患者積極治療的同時應(yīng)在重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量，避免合并癥的發(fā)生和醫(yī)患糾紛，如早期穩(wěn)定骨盆可以有效控制出血，心理護(hù)理可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為提高骨盆骨折合并尿道損傷患者的治療效果，我們特別對該院骨科2012年9月—2013年4月就診的64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進(jìn)行回顧性研究，已取得滿意成績，現(xiàn)將情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取該院骨科2012年9月—2013年4月就診的64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進(jìn)行研究。其中男性31例，女性33例，年齡18～61歲，平均年齡（46.5±1.5）歲，高空墜落傷15例，交通事故傷23例，砸傷26例。骨盆環(huán)骨折29例，骨盆邊緣骨折35例。所有患者入院后即明確診斷并迅速施行搶救，有效避免了病情進(jìn)一步發(fā)展。

1.2方法

對64例骨盆骨折合并尿道損傷的患者病例資料進(jìn)行整理并分析，總結(jié)有效的急救方法和護(hù)理措施。

1.3急救護(hù)理

①積極配合搶救。協(xié)助患者取平臥位，嚴(yán)禁翻身,避免骨折移位引起組織損傷。密切觀察患者病情變化，在處理骨盆骨折的同時應(yīng)采取抗休克治療，觀察患者神態(tài)、肢端溫度和膚色并注意保暖，開放性損傷患者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，檢查患者下腹部腫脹出血情況，了解患者是否有會陰部和皮下出血，迅速建立靜脈通道，根據(jù)患者具體病情給予靜脈滴注，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，及時糾正血容量，改善有效循環(huán)。如患者出血過多可酌情切開靜脈給予補(bǔ)液。尿道球部出血嚴(yán)重的患者應(yīng)及時用無菌紗布壓迫止血，用十字袋式小沙袋固定加壓，給予止血藥。②觀察生命體征。骨盆骨折手術(shù)后，每小時測定一次血壓、脈博、呼吸和心率，觀察是否仍有出血和傷口滲血情況存在，使用升壓藥的患者應(yīng)隨時了解滴液速度和用藥濃度，避免藥物外滲引起組織壞死，觀察患者是否出現(xiàn)酸中毒癥狀，了解其血學(xué)數(shù)值并準(zhǔn)確記錄尿量，避免急性腎功能衰竭的發(fā)生，適當(dāng)使用抗生素，防止感染。③尿道損傷護(hù)理。術(shù)后保持患者尿道通暢，引流不暢的患者應(yīng)及時用無菌鹽水沖洗，防止血凝塊堵塞引起引流不暢，定期采用尿道擴(kuò)張術(shù)避免尿道狹窄。手術(shù)后10～14 d，如患者恢復(fù)情況良好即可拔除導(dǎo)尿管。行恥骨上膀胱造口的患者應(yīng)接消毒引流瓶，注意選擇長短適宜的引流管，避免扭轉(zhuǎn)或折疊，保證引流通暢和造瘺口及周圍皮膚清潔干燥，合理使用抗生素，預(yù)防感染。女性患者應(yīng)特別注意會陰部清潔，每天可沖洗兩次會陰部，建議患者多飲水。術(shù)后2周如尿流變細(xì)應(yīng)再做尿道擴(kuò)張術(shù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥。④骨盆骨折護(hù)理。無移位或移位不明顯的骨盆骨折因骨盆骨質(zhì)有豐富肌肉保護(hù)，一般可以不需要做手術(shù)治療，大多采用保守治療，通過屈曲髖部減輕疼痛，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，一般休息2～3周即可愈合。Ⅲ型、Ⅴ型骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)脫位的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)行針對性處理。骶骼關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)牽引患側(cè)股骨髁，并用人字型石膏固定患健側(cè)，對抗?fàn)恳亓恳赃_(dá)到20 kg為宜。3周后帶牽引拍片，根據(jù)患者康復(fù)情況決定是否繼續(xù)牽引。恥骨聯(lián)合和恥骨上下支骼骨骨折患者可懸吊牽引骨盆1個月，牽引過程中應(yīng)保持吊帶平坦、完整、無褶，關(guān)節(jié)部位墊小軟墊，防止褥瘡，注意吊帶寬度，不可向上、向下移動吊帶位置，大小便時注意保持吊帶清潔[3]。

1.4護(hù)理管理

①定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，在急救工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)真分析急救中出現(xiàn)的意外事件并制定各種防范方案應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者為工作重心，多換位思考，理解患者和親屬的心理需求，對患者和家屬提出的疑問應(yīng)耐心解答，盡量給予患者更多的關(guān)心和照顧，營造良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)干凈整潔，避免噪音騷擾，讓患者有相對舒適的治療環(huán)境，提高護(hù)理人員主動服務(wù)意識[4]。③根據(jù)護(hù)理需求，護(hù)理人員在實(shí)際工作中嚴(yán)格按管理制度和工作流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理人員工作積極性。若護(hù)理任務(wù)繁重，可酌情增加護(hù)理人員，保證護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，有效避免風(fēng)險事件的發(fā)生。④對骨盆骨折合并尿道損傷患者在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)先說明操作的目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者理解并配合治療。在與患者和親屬溝通的過程中應(yīng)注意溝通技巧，避免因護(hù)理人員態(tài)度惡劣引起患者情緒不穩(wěn)定而耽誤治療。⑤不斷總結(jié)護(hù)理記錄，及時發(fā)現(xiàn)骨盆骨折合并尿道損傷患者存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險，提出相應(yīng)的防控措施[5]。

1.5統(tǒng)計方法

該研究涉及患者治療前、后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、不良情緒發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.164例患者治療后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度比較

64例患者治療后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度均較治療前明顯緩解（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1　64例患者治療前后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表1　64例患者治療前后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

組別　關(guān)節(jié)活動度　疼痛程度治療前（n=64）治療后（n=64）t值P值66.1±8.1 77.6±6.1 9.07 0.00 8.2±2.4 15.3±4.2 11.74 0.00

2.264例患者治療前、后不良情緒發(fā)生率比較

治療后患者不良情緒發(fā)生率較明顯較治療前低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2　64例患者治療前后不良情緒發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

骨盆骨折合并尿道損傷是突發(fā)而來的嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者因機(jī)體受到外力打擊后造成的嚴(yán)重?fù)p傷可引起器官和組織大面積損傷[6]，強(qiáng)烈的疼痛刺激和急性大出血導(dǎo)致循環(huán)血容量的急劇下降，應(yīng)迅速判斷創(chuàng)傷性質(zhì)并采取相應(yīng)的急救措施，避免因搶救不及時而出現(xiàn)休克甚至死亡。臨床上針對骨盆骨折合并尿道損傷的急救應(yīng)注意在積極抗休克的同時密切觀察患者病情變化[7-8]，尿道損傷患者應(yīng)特別注意保持造瘺管通暢，防止尿管脫落，預(yù)防感染，及時調(diào)整骨盆牽引的位置和重量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。鼓勵患者盡早開始功能鍛煉，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，防止肌肉萎縮、肌無力和關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)[9-10]。6例尿道損傷較輕患者，雖然沒有排尿障礙，但仍需臥床休息。

此次研究的64例患者經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的急救護(hù)理和心理疏導(dǎo)，加上患者適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，均痊愈出院，且無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。64例患者治療后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度均較治療前明顯緩解（P＜0.05），治療后患者不良情緒發(fā)生率較明顯較治療前低（P＜0.05）。研究證明，分析護(hù)理過程中存在的安全隱患，制定有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)安全管理力度，實(shí)施針對性的急救護(hù)理、功能鍛煉和定期復(fù)查有利于提高患者治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李玉梅,沈?qū)氂?骨盆骨折合并尿道損傷的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):76-77.

[2]朱利紅,倪楠楠.不穩(wěn)定型骨盆骨折合并傷患者的急救護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(6):56-57.

[3]ElMasriy,W.S.,Patil,S.,Prasanna,K.V.etal.To cystoscope or not to cystoscope patients with traumatic spinal cord injuries managed with indwelling urethral or suprapubic catheters? That is the question![J].Spinal cord:the official journal of the International Medical Society of Paraplegia,2014,52(1): 49-53.

[4]黃小蘭.骨盆骨折患者的急救及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014 (21):159.

[5]賈巧葉.損傷控制理念在嚴(yán)重多發(fā)損傷早期急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014(15):1888-1889.

[6]Vírseda,M.,Salinas,J.,López,A.et al.Usefulness of dynamic urethral resistance relation(DURR)measurement for differential diagnosis between static and dynamic urinary obstruction in male spinal cord injury patients[J].Neurourology and urodynamics,2012,31(4):549-555.

[7]褚麗霞.72例不穩(wěn)定型骨盆骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(9):85.

[8]張秋萍.老年骨盆骨折合并尿道損傷臨床觀察及護(hù)理措施分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(13):2938-2939.

[9]王榮,劉文龍.骨盆骨折合并尿道損傷的臨床觀察與護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2370.

[10]Yalcinkaya,Fatih Rustu,Davarci,Mursel,Gokce,Ahmetetal. Intraurethral Utterbasti Application for Urethral Injury in Rats[J].Journal of animal and veterinary advances,2012,11(9): 1494-1497.

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0148-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.148

收稿日期：（2015-06-21）

[作者簡介]王景奎（1982.1-），女，河南漯河人，本科，護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作。

Pelvic Fractures Com bined First aid and Nursing M anagem ent of Urethral Injury

WANG Jing-kui,WANG Shu-juan,LIWei
Luohe City,Henan Province Shaoling District People's Hospital，Luohe，Henan Province，462000 China

[Abstract]Ob jective Investigate the pelvic fractures combined urethral injury first aid method and nursing measures. M ethods Draw our orthopaedic hospital between September 2012 and April 2012 of 64 cases of pelvic fractures with urethral injury patients clinical data were retrospectively study,in the light of the case data of the 64 patients,summarizes the effective first aid method and nursing managementmethods.Compared before and after treatment and the degree of pain, jointmobility incidence of treatment before and after the bad mood.Resu lts 64 patients after treatment was obviously the degree of pain and jointmobility ease(P＜0.05),statistically significant;Treatment of patients after bad mood incidence is obviously lower than before treatment(P＜0.05).Conclusion Pelvic fractures combined urethral injury patient condition is complex,mostly should be prepared to emergency at any time and at the same time,effective management of the nursing process every detail carefully observe patients condition change,the appropriate functional exercise,can effectively ensure the safety of patients life,set up the correct understanding of disease,patientswith promote the functional recovery,improve patient quality of life.

[Key words]Pelvic fractures in patientswith emergency;Nursingmanagement;Nursing effect;The quality of life improved