對(duì)比分析CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

陜西省西安市第九醫(yī)院CT室(陜西 西安 710054)

王警建 王龍龍 高延忠

對(duì)比分析CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

陜西省西安市第九醫(yī)院CT室(陜西 西安 710054)

王警建 王龍龍 高延忠

目的 研究CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移中的臨床價(jià)值，以提高對(duì)該疾病的診斷水平。方法 以我院收治的86例經(jīng)病理證實(shí)為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)診斷方式不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行CT診斷，觀察組采用增強(qiáng)CT診斷，對(duì)比病理診斷結(jié)果，比較兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果觀察組診斷準(zhǔn)確率為93.0%，明顯高于對(duì)照組的58.1%，P＜0.05；觀察組檢出最小種植灶為(1.0±0.9)cm2，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(2.6±1.8)cm2，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與CT相比，增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移方面具有較高的臨床價(jià)值，其定位性更加準(zhǔn)確，可以提供更多的信息，尤其是對(duì)小種植病灶的診斷率更高，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

增強(qiáng)CT；腹部腫瘤；腹腔轉(zhuǎn)移；診斷價(jià)值

惡性腫瘤發(fā)展到中晚期的時(shí)候常會(huì)發(fā)生生物轉(zhuǎn)移行為，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將會(huì)對(duì)患者的治療效果形成影響，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。因此，對(duì)其的治療就顯得十分重要，而有效的治療需要在早期對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的診斷，查明種植病灶的大小以及部位，然后依據(jù)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移規(guī)律，確定原發(fā)病灶，根據(jù)患者的具體情況制定適合的治療方案[2]。目前，臨床上比較常用的診斷方式為CT檢查，它在診斷腫瘤方面做出了極大的貢獻(xiàn)，但是普通CT檢查在診斷準(zhǔn)確率方面仍存在一定的局限性。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，增強(qiáng)CT作為普通CT的補(bǔ)充，其診斷準(zhǔn)確率有了極大的提高，在診斷腫瘤及其轉(zhuǎn)移方面有著獨(dú)到的作用。因此，我院以86例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，旨在探討CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移中的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2013年1月我院收治的86例經(jīng)手術(shù)(或穿刺活檢)病理證實(shí)為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，按照診斷方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男性為28例，女性為18例，年齡為31～72歲，平均年齡為(62.6±3.1)歲，其中胃癌患者為15例，結(jié)腸癌患者為8例，卵巢癌患者為11例，膽囊癌患者為5例，胰腺癌患者為4例，高中以下文化程度者為27例，大學(xué)以上文化程度者為16例；觀察組男性為26例，女性為17例，年齡為32～73歲，平均年齡為(61.6±5.1)歲，其中胃癌患者為13例，結(jié)腸癌患者為9例，卵巢癌患者為10例，膽囊癌患者為6例，胰腺癌患者為5例，高中以下文化程度者為25例，大學(xué)以上文化程度者為18例；兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型、文化程度比較上，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有分組可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者，排除自身免疫性疾病患者，排除年齡小于18歲的患者[3]。入選患者均簽訂相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.3 診斷方法儀器采用西門(mén)子公司所生產(chǎn)的螺旋CT掃描儀，型號(hào)為SOMATOM-Definition-AS，造影劑選用OmnipaqueTM，其中所含成分主要為碘海醇，來(lái)源下：管電壓設(shè)置為120～140Kv，管電流設(shè)置為250～280mAs，螺距設(shè)置為1.0，層厚設(shè)置為5mm，重建間隔設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為0.8mm，床移速度設(shè)置為5～10mm/s，對(duì)需確定腹腔粘連組織的患者，可以取俯臥位或者側(cè)臥位再進(jìn)行掃描檢查；觀察組患者采用增強(qiáng)CT檢查，其檢查方式同對(duì)照組基本一致，但是對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)先在患者肘靜脈處快速注射60～100ml的非離子碘型造影劑，其注射的速度為3.0～4.0ml，藥物注射后待25～30秒左右對(duì)患者腹部進(jìn)行無(wú)間隔的連續(xù)性掃描檢查，再進(jìn)行1mm的薄層重建[4]。將采集的圖像信息傳送到工作站，然后行多平面重建，多層面曲面重建等多方位重建顯示。

1.4 觀察指標(biāo)CT檢查結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)(無(wú)離群檢驗(yàn))，清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版本)進(jìn)行邏輯校對(duì)分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種診斷方式診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的轉(zhuǎn)移部位結(jié)果，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為58.1%，觀察組診斷準(zhǔn)確率為93.0%，觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的診斷結(jié)果，詳見(jiàn)表2。

2.3 以下為患者的CT診斷圖，詳見(jiàn)圖1-4。于通用公司。對(duì)照組患者首先進(jìn)行普通CT檢查，檢查前配置好造影液，碘含量控制在每毫升3mg左右，開(kāi)始檢查前1小時(shí)給予患者1000ml口服，待檢查前10分鐘再給予患者500ml服用，然后協(xié)助患者平躺于掃描床上，屏氣后進(jìn)行掃描，掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置如增強(qiáng)CT檢查結(jié)果由不知道CT檢查結(jié)果的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[5]。

表1

表1

注：觀察組與對(duì)照組診斷率相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 例數(shù) 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移 肝轉(zhuǎn)移 腹部轉(zhuǎn)移 腎上腺轉(zhuǎn)移 診斷率對(duì)照組 43 8（18.6） 6（14.0） 7（16.3） 2（4.7） 2（4.7） 25（58.1）觀察組 43 16（37.2） 10（23.3） 8（18.6） 3（7.0） 3（7.0） 40（93.0）χ2值 3.65 1.21 0.07 0.20 0.20 14.01 P值 0.0559 0.2705 0.7776 0.6469 0.6469 0.0002

表2

表2

注：觀察組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 例數(shù) 最小種植灶 種植灶寬 種植灶長(zhǎng)對(duì)照組 43 2.6±1.8 5.2±2.1 6.1±1.9觀察組 43 1.0±0.9 3.6±1.9 4.1±0.8 t值 5.21 3.70 6.36 P值 0.0000 0.0004 0.0000

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉

3 結(jié) 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活水平發(fā)生了很大變化，例如飲食不規(guī)律、環(huán)境改變、生活節(jié)奏加快、生物、物理等因素導(dǎo)致癌癥的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。腹部腫瘤如胃癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等，隨著時(shí)間的推移，患者的病情會(huì)逐漸加重，當(dāng)其發(fā)展到中晚期時(shí)腫瘤細(xì)胞容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，影響患者的治療，威脅其生命安全，因此對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的參考依據(jù)，以制定有效的治療方案[6-7]。

腹腔結(jié)構(gòu)由于比較復(fù)雜，早期腹腔轉(zhuǎn)移病灶及特殊類(lèi)型轉(zhuǎn)移密度差異并不是十分顯著，且轉(zhuǎn)移灶體積均比較小，因此臨床采用普通CT檢查時(shí)，在評(píng)估腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移方面的準(zhǔn)確性具有一定的局限性，因此，這就要求我們需要對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率[8]。在本次研究中，我院以86例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，分別予以普通CT檢查、增強(qiáng)CT檢查，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組(采用增強(qiáng)CT檢查)診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移部位的診斷準(zhǔn)確率為93.0%，明顯高于對(duì)照組(行普通CT檢查)的58.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組診斷種植灶大小、長(zhǎng)寬方面也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明增強(qiáng)CT檢查能夠準(zhǔn)確反映患者腹腔的病灶，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁?zhǔn)確的信息。這是由于螺旋CT的掃描速度比較快，對(duì)其進(jìn)行多時(shí)相的增強(qiáng)掃描可以使腹腔達(dá)到較為理想的增強(qiáng)效果，使其利于顯示腫瘤；除此外，可以使用多層面螺旋CT多平面重建技術(shù)，判斷腫瘤的位置以及與血管等關(guān)系，為診斷正確率以及判斷腫瘤轉(zhuǎn)移與否增加可信度[9-10]?？傊?，增強(qiáng)CT能夠準(zhǔn)確反映患者腹腔的病灶，其診斷率高，適用于腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的診斷。

綜上所述，與CT相比，增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移方面具有較高的臨床價(jià)值，其影像具有一定的特征性，其定位性更加準(zhǔn)確，可以提供更多的信息，尤其是對(duì)小種植病灶的診斷率更高，可以為患者的后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis on Clinical Value of CT and Enhanced CT in The Diagnosis of Peritoneal Metastasis of Abdominal Tumor

WANG Jing-jian, WANG Long-long, GAO Tin-zhong.Shaanxi Xi'an Hospital CT Room 9

Objective This paper is to anlysis clinical value of CT and enhanced CT in the diagnosis of peritoneal metastasis of abdominal tumor in order to improve the diagnosis level on diseases.Methods Eighty six patients admitted by the Hospital pathologically confirmed to suffer from peritoneal metastasis of abdominal tumor were selected as research subjects, who were divided into the control group and the observation group according to diagnostic methods, patients in the control group underwent CT diagnosis, and patients in the observation group underwent enhanced CT diagnosis, results of pathological diagnosis and diagnostic accuracy rates of two diagnosis way were compared. Results Diagnostic accuracy on patients in the observation group hit 93.0%, being significantly higher than that on patients in the control group at 58.1% (P＜0.05). Detected minimum planted lesions hit (1.0-0.9) cm squared, significantly better than that of control group (1.0±0.9) cm2(P＜0.05), the differences were statistically significant.Conclusion Enhanced CT delivers high clinical value in the diagnosis of abdominal peritoneal tumor metastases when compared to that of CT, its location is more accurate, more information can be provided, especially it delivers more diagnostic rate on minor planted lesions, being worthy of wide application in clinical practices.

Enhanced CT; Abdominal Tumor; Abdominal Cavity Metastasis; Diagnostic Value

R73

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.027

王警建

2015-11-03