超聲與CT在橋本甲狀腺炎診斷中的應用

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科(河北 唐山 063000)

張淋淋

超聲與CT在橋本甲狀腺炎診斷中的應用

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科(河北 唐山 063000)

張淋淋

目的 探討超聲與CT在橋本甲狀腺炎中的應用價值。方法 回顧性分析我院2012年9月-2014年9月經(jīng)病理學確診的69例(108個結(jié)節(jié))橋本甲狀腺炎患者的超聲和CT資料，對比兩種診斷方式的診斷準確率、敏感性、特異性，分析超聲與CT征象。結(jié)果 以病理學診斷作為“金標準”，超聲診斷符合率為85.19%，CT診斷符合率為93.52%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；超聲征象均表現(xiàn)為甲狀腺不對稱性腫大，其中69個結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或垂直型分布，51例甲狀腺實質(zhì)背影發(fā)生網(wǎng)絡樣、斑片、結(jié)節(jié)樣改變；內(nèi)部回聲均改變，其中47例表現(xiàn)低回聲，11例高回聲，8例等回聲，3例混合回聲；35例出現(xiàn)點狀、環(huán)狀或團狀鈣化影，10例存在聲暈；CDFI顯示，64例可探及血流信號。CT征象顯示59例呈單純彌漫性改變，密度均勻減低，與周圍軟組織密度大致相同；6例甲狀腺增大，存在多發(fā)小結(jié)節(jié)；4例甲狀腺對稱性增大，存在單發(fā)小結(jié)節(jié)，密度減低，且存在低密度影；CT平掃顯示甲狀腺邊緣清晰，密度呈不均勻減低，增強掃描時結(jié)節(jié)區(qū)密度減低，與周圍組織邊界清晰，無鈣化影。結(jié)論 CT診斷HT的準確性略高于超聲，但兩者特異性均較低，可聯(lián)合檢查提高診斷準確率。

橋本甲狀腺炎；B超；CT；影像學；準確性

橋本甲狀腺炎(HT)又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎常見類型，中年女性是疾病的高發(fā)性人群。據(jù)了解，HT發(fā)病率為0.5%～38.0%，近年來發(fā)病率明顯上升[1]。超聲是臨床診斷HT的常見方式，典型患者超聲征象表現(xiàn)為甲狀腺體呈彌漫性增大，實質(zhì)回聲減低等，但在診斷不典型HT中存在一定局限性。近年來，CT逐漸應用于臨床診斷HT中，取得滿意效果。然而，目前，臨床關(guān)于超聲與CT診斷HT的對比研究還相對較少。對此，筆者回顧性分析醫(yī)院2012年9月～2014年9月經(jīng)病理學確診的69例(108個結(jié)節(jié))HT患者的超聲和CT資料，旨在為臨床選擇合適影像學診斷HT提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月～2014年9月經(jīng)病理學確診的69例(108個結(jié)節(jié))橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，均經(jīng)病理學確診。男性8例，女性61例，年齡為29～75歲，平均(51.26±3.08)歲。病理檢查結(jié)果顯示：46例良性(86例個結(jié)節(jié))，13例惡性(22個結(jié)節(jié))。受教育程度：11例小學及以下，35例初中至高中，23例大專及以上?；颊呷虢M前均自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法超聲掃描。掃描儀器為tachi HIVision 900彩色多普勒超聲診斷儀。掃描期間輔助患者取仰臥位，從橫、縱等多個切面掃描為甲狀腺，觀察甲狀腺的結(jié)節(jié)的大小、位置、個數(shù)、回聲、與周圍組織的關(guān)系等，再行彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)檢查，了解血流分布情況。CT掃描。掃描儀器德國為GE Light speed 16層螺旋CT。掃描期間輔助患者取仰臥位，掃描范圍為甲狀腺上下極，先行CT平掃，再行增強掃描，層距為5mm，層厚為5mm，對比劑為歐乃派克。由兩位經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師分析超聲和CT圖像，并與病理結(jié)果對照。

1.3 觀察指標①以病理檢查結(jié)果作為“金標準”，超聲和CT診斷HT的準確率、敏感性、特異性；②分析超聲和CT征象。

1.4 統(tǒng)計學方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲、CT診斷情況以病理學診斷作為“金標準”，超聲診斷符合率為85.19%，敏感性為93.02%，特異性為54.55%；CT診斷符合率為93.52%，敏感性為97.67%，特異性為77.27%；CT總體診斷準確率顯著優(yōu)于超聲檢查，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1～2。

2.2 超聲、CT征象

2.2.1 超聲征象：均表現(xiàn)為甲狀腺不對稱性腫大，其中69個結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，主要為橢圓形或垂直型；51例甲狀腺實質(zhì)背影發(fā)生改變，其中24例呈網(wǎng)絡樣(見圖1)，17例呈斑片，10例呈結(jié)節(jié)樣；內(nèi)部回聲均改變，其中47例表現(xiàn)低回聲(見圖2)，11例為高回聲，8例為等回聲，3例為混合回聲；35例出現(xiàn)鈣化影，主要呈點狀、環(huán)狀或團狀分布；10例存在聲暈；CDFI顯示，5例未探及血流信號，剩余均可探及血流信號(見圖3)，部分呈“火征”。

2.2.2 CT征象：甲狀腺明顯增大，59例呈單純彌漫性改變，密度均勻減低，與周圍軟組織密度大致相同，無明顯低密度影區(qū)，無鈣化影；甲狀腺邊界清晰；增強掃描后甲狀腺腫大區(qū)與周圍組織可見清晰邊界，甲狀腺密度均勻強化(圖4)。10例呈彌漫性改變伴結(jié)節(jié)影。6例甲狀腺增大，存在多發(fā)小結(jié)節(jié)，CT平掃顯示甲狀腺邊緣清晰，密度呈不均勻減低，增強掃描結(jié)果顯示結(jié)節(jié)區(qū)密度減低，與周圍組織邊界清晰，無鈣化影；4例甲狀腺對稱性增大，存在單發(fā)小結(jié)節(jié)，密度減低，且存在低密度影，與周圍組織邊界清晰，增強掃描顯示病灶明顯強化，與周圍組織邊界更加清晰，病灶內(nèi)未見強化。

3 討 論

HT屬于自身免疫性甲狀腺疾病，發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳因素、感染、實用過量碘化物有關(guān)，但還有待進一步研究[2]。HT病理變化主要表現(xiàn)為甲狀腺濾泡萎縮破壞，增加間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞浸深度，可能損傷淋巴結(jié)細胞。有部分學者指出，HT屬于癌前病變，早期診斷，早期予以針對性治療能夠控制病情發(fā)展。受甲狀腺受損程度不同的影響，實驗室檢查結(jié)果與臨床癥狀有明顯差異。因此，臨床需借助影像學提高疾病診斷準確率。

表1 超聲診斷鑒別診斷HT良惡性結(jié)節(jié)并與病理學對比

表2 CT診斷鑒別診斷HT良惡性結(jié)節(jié)并與病理學對比

超聲臨床診斷HT常用的影像學方式，能清楚顯示HT的位置、大小、內(nèi)部回聲、病學血流情況，在鑒別診斷HT良惡性中具有較高的應用價值[3-4]。我院69例HT超聲影像表現(xiàn)為甲狀腺不對稱性腫大，69個結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，主要為橢圓形或垂直型，51例甲狀腺實質(zhì)背影發(fā)生網(wǎng)絡樣、斑片、結(jié)節(jié)樣改變，內(nèi)部回聲以低回聲為主，35例存在點狀、環(huán)狀或團狀鈣化影，64例可探測到不同程度血流信號。有研究表明，HT血流信號不穩(wěn)，可能與甲狀腺炎、TSH激素的營養(yǎng)刺激有關(guān)[5]。本組研究中，超聲診斷符合率為85.19%，敏感性為93.02%，特異性為54.55%。由結(jié)果可看出，超聲診斷HT的特異性較低。有研究指出，超聲在HT背景下良惡性結(jié)節(jié)供血無顯著差異。有學者指出，超聲診斷HT的符合率較低可能與甲狀腺實質(zhì)背景回聲改變有關(guān)[6]。筆者認為，甲狀腺受損程度不同，超聲影像表現(xiàn)與存在差異，聲像圖較為復雜，易出現(xiàn)誤診、漏診。

隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，CT也逐漸應用于臨床診斷HT中[7]。螺旋CT具有無創(chuàng)、分辨率高的特點，能夠顯示甲狀腺的解剖形態(tài)，提高診斷準確率。正常甲狀腺CT掃描表現(xiàn)，平掃顯示為高密度，強化明顯，一旦處于病理狀態(tài)，組織內(nèi)的含碘量會明顯降低[8]。我院69例CT掃描結(jié)果顯示密度均勻減低，與周圍軟組織密度大致相同；6例甲狀腺增大，存在多發(fā)小結(jié)節(jié)；4例甲狀腺對稱性增大，存在單發(fā)小結(jié)節(jié)，密度減低，且存在低密度影；CT平掃顯示甲狀腺邊緣清晰，59例呈單純彌漫性改變，密度均勻減低，與周圍軟組織密度大致相同；6例甲狀腺增大，存在多發(fā)小結(jié)節(jié)；4例甲狀腺對稱性增大，存在單發(fā)小結(jié)節(jié)，密度減低，且存在低密度影；CT平掃顯示甲狀腺邊緣清晰，密度呈不均勻減低，增強掃描時結(jié)節(jié)區(qū)密度減低，與周圍組織邊界清晰，無鈣化影。一旦出現(xiàn)該影像特征，可考慮患者存在HT[9]。本組研究中以病理學診斷作為“金標準”，CT診斷符合率為93.52%顯著低于超聲85.19%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩種影像學檢查的特異性均較低，單獨應用中存在一定局限性。

綜上所述，超聲和CT診斷HT的特異性均較低，單獨診斷均存在局限性。因此，典型HT可采用超聲診斷確診，不典型HT需結(jié)合臨床癥狀、實驗室指標、CT診斷，降低疾病誤診、漏診率。

[1]康向輝,亓麗娟,郝士丹等.Graves病和橋本甲狀腺炎患者甲狀腺CT值的變化及臨床意義[J].中國綜合臨床,2014,30(1):90-92.

[2]呂琦,王培軍,劉偉等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及其合并癥的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(12):2019-2022..

[3]趙瑞娜,張波,楊筱等.超聲造影對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)學科學院學報,2015,37(1):66-70.

[4]張魁,俞子東,俞遠成等.超聲檢查對橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值[J].浙江醫(yī)學,2015,37(8):674-676,688.

[5]楊志芳,詹維偉.超聲對橋本甲狀腺炎良惡性結(jié)節(jié)鑒別價值的探討[J].診斷學理論與實踐,2012,11(2):176-181.

[6]李傳紅,宋修芹,張良巖等.橋本甲狀腺炎超聲聲像圖分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2012,09(1):71-74.

[7]于亞靜,楊彩哲,關(guān)小宏等.橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2014,34(3):200-202.

[8]張鎮(zhèn)滔,鄭曉林,張旭升等.甲狀腺常見病變C T診斷及與E C T對照分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(4):54-56.

[9]李鵬,玄國慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(3):30-32.

(本文編輯: 汪兵)

Application of Ultrasound and CT in Diagnosis of Hashimoto Thyroiditis

ZHANG Lin-lin. Tangshan City Traditional Chinese Medicine Hospital, Tangshan 063000, Heibei Province,China

Objective To explore the application value of ultrasound and CT in Hashimoto hyroiditis.Methods The ultrasound and CT data of 69 patients (108 nodules) with Hashimoto thyroiditis confirmed by pathology during September 2012 to September 2014 were retrospectively analyzed. The diagnostic accuracy, sensitivity and specificity were compared between the two kinds of diagnostic mehods. The ultrasound and CT signs were analyzed.Results With the pathological diagnosis as the golden standard, the diagnostic accordance rate of ultrasound was 85.19% and of CT was 93.52%. The difference was statistically significant (P＜0.05). The ultrasonic signs manifested as asymmetric goiters. The shape of 51 nodules was regular, oval or vertical distribution; Net-shaped, patch-like and nodular changes occurred in 51 cases of thyroid essence shadow. Internal echo changed, including 47 cases manifesting as low echo, 11 cases as high echo, 8 cases as isoecho and 3 cases as mixed echo; There was punctiform, annular or nest-like calcified shadow in 35 cases and acoustic halo in 10 cases. CDFI showed that 64 cases can be detected with blood flow signal. CT findings showed that 59 cases showed simple diffuse changes and density uniformly decreasing which was similar to the density of surrounding soft tissues; 6 cases were with enlargement of the thyroid gland and multiple small nodules; 4 cases were with asymmetric goiters and solitary small nodules. The density reduced, with low density shadow; CT scan showed clear edge of the thyroid and density uniformly decreasing. When enhancement scan was performed, the density of nodule area reduced, with clear boundary with the surrounding tissues, without calcified shadow.Conclusion The accuracy of CT in diagnosis of HT was slightly higher than that of ultrasound, but the specificity of both of them was relatively low. Combined inspection can be used to improve the diagnostic accuracy.

Hashimoto Thyroiditis; B Ultrasound; CT; Imaging; Accuracy

R445.3；R581.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.019

張淋淋

2015-11-10