檢驗科全過程質量控制管理的體會

張新偉

【摘要】檢驗科是醫(yī)院的重要科室，其主要任務是向臨床和患者提供相關檢查結果，其工作質量是醫(yī)院醫(yī)療服務質量的重要組成部分，對臨床診療有很大影響。當前，檢驗科的質量管理也存在一些問題，嚴重制約著醫(yī)療服務治療的提升和醫(yī)學技術水平的進步。本文簡單闡述了檢驗科質量管理的特點，接著介紹了檢驗科全過程質量控制管理的一些體會。

【關鍵詞】檢驗科；質量控制管理；體會

【中圖分類號】R44 【文獻標志碼】A

近年來，隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務質量提出了更高的要求。檢驗科的工作質量是醫(yī)療服務質量的重要組成部分，做好檢驗科全過程質量控制管理工作，可有效提高檢驗醫(yī)學水平，為臨床診治提供準確、可靠的依據(jù)。

檢驗科發(fā)展特點

隨著醫(yī)療技術水平的進步，檢驗科的專業(yè)分工越來越細，其業(yè)務范圍也有所擴大，病原學檢驗、免疫學試驗和相關分子生物學檢測等都囊括其中。近年來，更多先進技術已應用于醫(yī)學檢驗，醫(yī)院的檢驗技術水平也在微觀上有了縱向發(fā)展，如從細菌檢測到病毒病原體檢測，從常規(guī)生化檢查到免疫化學檢查，從常規(guī)細胞學檢查到分子生物學技術的采用。高新技術應用于醫(yī)療檢驗，意味著技術要求越來越嚴格，設備操作難度更大，但這是檢驗學發(fā)展不可抗拒的一個趨勢。

檢驗科全過程質量控制管理的體會

檢驗科全過程主要包括分析前、分析中和分析后三個部分，每個部分都有其特點，應針對具體情況進行質量控制管理。

檢驗科分析前的質量控制管理：相關研究表明，實驗誤差中的70.0%都是分析前的誤差，所以檢驗科全過程質量控制管理的重點是分析前的質量控制管理[1]，分析前的質量控制主要包括以下幾個方面：

（1）標本采集：標本采集前，需要患者禁食、禁煙酒，但在實際操作中，有些臨床醫(yī)師過于疏忽，而患者也想節(jié)約時間，快點拿到結果，對此要求不是很嚴格，影響檢測效果[2]。所以需要建立完備的患者標本采集準備制度，要讓患者知道采集前的準備工作對最后檢測結果的影響，臨床醫(yī)師也要嚴格按規(guī)范執(zhí)行，對工作負責也是對患者負責。正確、規(guī)范采集標本是實驗質量的重要保證，檢驗科在采集標本時，要在參閱相關資料的同時，充分考慮到醫(yī)院檢驗科是實際情況，制定較為規(guī)范的標本采集處理制度，對標本采集的具體部位、方法、時間要按規(guī)范確定下來，方便標本采集工作的正常開展。

（2）標本的運輸和存儲：標本在采集后，要經(jīng)過一定的包裝運送到實驗室，運輸前依照相關標準進行處理，在運輸過程中要注意對包裝的保護，嚴格控制運輸?shù)臏囟萚3]。有些標本采集后及時檢測了，但有些標本不能立即檢驗，這就需要妥善保存起來。通常情況下， 要依據(jù)標本的具體特點選擇合適的存儲方式，如全血標本是不能冷藏的，但要保持其成分穩(wěn)定。血清標本在22～25℃的環(huán)境中放置不能超過8h，之后要在-20℃的環(huán)境中冷藏[4]。在存儲過程中，要在保證不影響標本質量的前提下，對標本進行有效管理。

檢驗科分析中的質量控制管理：分析中這一階段的質量控制管理主要包括儀器校準、人員素質和測定方式等幾個方面，需要科室建立完備的檢測質量管理體系[4]。隨著高新技術的不斷應用，檢驗科的自動化水平越來越高，儀器也比以往復雜，對專業(yè)技術人員的要求也更高。對于科室原有的老一輩技術骨干，要加強現(xiàn)代理論知識的培訓，建立完備的人才審核制度，督促檢驗科工作人員不斷學習進步。

對于檢驗科室的精密儀器，要嚴格按操作要求使用，嚴禁單憑個人經(jīng)驗貿然應用。除此之外，儀器設備也要經(jīng)常保養(yǎng)維護。在使用前，要按操作規(guī)范對儀器進行校準，以免意外情況出現(xiàn)，影響到檢測結果[5]。實驗科室一定要指派專門人員對設備、儀器進行統(tǒng)一有效的管理，并根據(jù)時代發(fā)展需求，對檢驗設備進行更新?lián)Q代，對于儀器的使用情況要嚴格記錄，發(fā)現(xiàn)儀器異常情況，及時安排專人進行維護處理，這是檢測質量的重要保證。測項目正式開展的時候，需要根據(jù)實際情況對實驗進行性能評價，包括實驗室條件下的線性、干擾、方法學比對、精密度、準確度、參考區(qū)間等方面。此外，對于檢驗科，每日都需要進行嚴格的質量控制，在保證科室衛(wèi)生、安全、儀器可靠的情況下才可以使用?？剖乙ㄆ趯ι想A段的工作進行回顧，總結有效經(jīng)驗和失敗教訓[6]。

檢驗科分析后的質量控制管理：分析后，檢驗師需要結合患者的具體臨床資料，對報告的準確性進行評估后才能發(fā)出，這也是整個實驗檢查的最后一關。在這個階段，需要建立完備的報告審核制度，指派臨床經(jīng)驗豐富，高職稱的檢驗師對檢查結果進行質量評估，如果與患者的臨床情況不符，要再次進行分析，在分析中綜合各方面的意見，保證分析后的結果有臨床參考價值[7]。

結語

總而言之，檢驗科分析前、分析中、分析后三個階段的質量控制管理彼此間相互獨立，但實際操作中又存在著某種聯(lián)系。檢驗科的報告要經(jīng)過醫(yī)生申請，標本采集、運送、存儲，化驗，填寫、發(fā)出報告等幾個步驟，對每個部分進行嚴格的質量控制管理，就是檢驗科全過程質量控制管理，每個因素都會對最后的檢驗結果產生影響，需要科室進行嚴格的質量把控。

參考文獻

[1] 周欽，王益軍，蘭峰，熊玲，宋娟娟.加強生化檢驗質量控制管理的體會[J].中國誤診學雜志，2009，（03）.

[2] 賈悅.淺談檢驗科質量管理過程與醫(yī)療安全[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，（04）.

[3] 王有法.有關臨床檢驗過程的質量控制[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，（02）.

[4] 王白璐.藥物臨床試驗質量管理評價研究[D].濟南：山東大學，2012年.

[5] 岳建文.XH制藥原料藥L-380試生產項目質量控制研究[D].青島：中國海洋大學，2012年.

[6] 郭榮峰.突發(fā)事件及災難醫(yī)學救援的質量控制研究[A].中華醫(yī)學會（Chinese Medical Association（、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會（The Chinese Emergency Medicine Society）.第17屆世界災難及急救醫(yī)學學術會議暨第14次全國急診醫(yī)學學術年會論文匯編[C].中華醫(yī)學會（Chinese Medical Association）、中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會（The Chinese Emergency Medicine Society），2011.

[7] 張玉明，趙斌，孫文明，馬云升，許軍，葛劍徽.部隊衛(wèi)生裝備質量控制方法研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，（04）.