優(yōu)質(zhì)護理對冠心病介入治療患者焦慮狀況的影響

蘇玉榮

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對冠心病介入治療（PCI）患者焦慮狀況的影響。方法 選取冠心病準備行PCI治療的患者148例，隨機分為對照組和觀察組，每組74例。對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，觀察組圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理。觀察兩組患者介入手術(shù)治療率、術(shù)后并發(fā)癥、護理滿意度及焦慮狀態(tài)的差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)治療率明顯高于對照組（97.33對86.67，P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（6.85%對23.08%，P<0.05），住院期間患者對護理工作滿意度高于對照組（P<0.05），HAMA評分明顯優(yōu)于對照組（10.68±4.69對16.44±6.47，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以有效緩解介入治療患者焦慮心理，提高其手術(shù)治療信心，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】冠心??；介入治療；優(yōu)質(zhì)護理；焦慮

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)志碼】A

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦俏覈畛Ｒ姷男难芗膊?，嚴重威脅患者的生命與健康，冠狀動脈內(nèi)支架植入及冠狀動脈造影是當(dāng)前檢查治療冠心病檢查的主要手段。近年來，隨著再血管化治療和冠心病二級預(yù)防的推廣，冠心病患者預(yù)后得到顯著改善。然而，作為一種創(chuàng)傷性治療，介入治療可使相當(dāng)多的患者心生焦慮、恐懼。而焦慮與恐懼可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的并發(fā)癥，嚴重者甚至產(chǎn)生危機患者生命的心臟事件。優(yōu)質(zhì)護理是當(dāng)前較新的一種護理模式，可通過改變或者影響患者對疾病的認知，降低或者消除導(dǎo)致引起患者痛苦的各類緊張因素和情緒以及異常行為.調(diào)動其主觀能動性。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理對冠心病介入治療患者焦慮狀況的影響。

資料和方法

一般資料：選取冠心病介入治療患者148例，根據(jù)數(shù)字隨機分組原則分為對照組和觀察組，每組74例。對照組男42例，女32例，年齡36～79歲，平均（59.07±12.21）歲；典型心前區(qū)疼痛67例，上腹部疼痛7例；既往有高血壓病史52例，冠心病史34例，糖尿病史19例。觀察組男44例，女30例，年齡33～78歲，平均（57.81±13.1）歲；典型的心前區(qū)疼痛69例，上腹部疼痛5例；既往有高血壓病史54例，冠心病史28例，糖尿病史21例。兩組患者性別、年齡、既往病史等一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：

對入院需要進行介入治療的患者分為對照組和觀察組。對照組所有患者行常規(guī)護理，入院后護理人員向其介紹疾病的相關(guān)知識，入院需要注意的相關(guān)事項等內(nèi)容。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，患者入院時在常規(guī)護理基礎(chǔ)上。對患者進行有針對性心理干預(yù)和介入知識宣教，使患者對于即將開始的檢查和治療有了更明確的認識。

優(yōu)質(zhì)護理具體方法：

入院時：與患者進行認真你的溝通，掌握其家庭情況、文化程度、心理特征、對疾病認知情況，并使用漢密爾頓焦慮量表對其進行調(diào)查，以全面掌握患者的情況，并根據(jù)病情快速做好相關(guān)人院常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者留取各項標(biāo)本。正確使用藥物，注意用藥后的觀察。飲食宜清淡、低鹽低脂，并嚴格限制入水量等。

手術(shù)前：介入手術(shù)的介紹，向患者及家屬詳細介紹冠狀動脈內(nèi)支架植入及冠狀動脈造影治療術(shù)的相關(guān)知識，使其真正了解手術(shù)治療的目的、方法、必要性和安全性。在向患者介紹時，護理人員要使用有效的溝通技巧以及副語言，促使患者講出自己內(nèi)心的感受，對患者及家屬存在的疑問及時解答，同時認真觀察患者及家屬的反應(yīng)，并按照其反應(yīng)判斷其對相關(guān)知識的掌握情況，以便進一步細致講解，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表評分對患者開展針對性干預(yù)。講解術(shù)后配合事項：護理人員術(shù)前要讓患者明白術(shù)后臥位，平展、制動穿刺側(cè)肢體，以及拔管的時間等注意事項，同時還要讓患者明白導(dǎo)致穿刺點壓迫的時間與因素。加強患者床上大小便的指導(dǎo)。告知患者術(shù)后要盡量保持安靜，避免情緒激動、過度用力、劇烈咳嗽等。對于精神緊張，焦慮嚴重，心理干預(yù)效果欠佳的患者，按醫(yī)囑給予抗焦慮或抗抑郁藥物。

手術(shù)中：術(shù)中護士按照護理計劃給患者播放舒緩的音樂，同時在手術(shù)床旁做心理疏導(dǎo)，觀察監(jiān)護儀，記錄生命體征的變化，快速給患者準備兩路輸液，備好搶救藥物，隨時供給醫(yī)生所需導(dǎo)管，手術(shù)結(jié)束治療護士護送患者回病房與病房護士交接病情、用藥情況、傷口等。

住院期間：協(xié)助生活護理，確?；颊咝那槭鏁?，睡眠充足。囑患者繼續(xù)服用藥物，讓患者明白介入治療后繼續(xù)使用藥物治療的必要性與長期性，且不可自行隨意改變藥物劑量或停止服用藥物。

觀察指標(biāo)：

記錄兩組患者入院后的介入治療成功率、介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、患者對護理工作的滿意程度、出院時焦慮狀況的差異。

介入治療術(shù)后并發(fā)癥判斷標(biāo)準：穿刺部位疼痛，穿刺部位血腫及穿刺點出血，迷走神經(jīng)反射。

焦慮狀況的評估：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進行評定。評分由兩名經(jīng)過訓(xùn)練的評定員完成。評定以觀察與交談兩種方式進行，待觀察與交談完成后，再由兩名評定員獨立評分。填寫有困難者由研究者幫助填寫。按照漢密爾頓焦慮量表評定，分別于入組時和出院前2次評定。計分方法采用國際統(tǒng)一計分方法。HAMA表包括14個條目，采用5級（0～4分）評分法：嚴重焦慮，得分≥29分；明顯焦慮，得分≥21分；中度焦慮，得分≥14分；輕度焦慮，得分≥7分；患者沒有焦慮癥狀，≤6分。

患者出院前通過調(diào)查問卷對所有患者展開調(diào)查，問卷的主要內(nèi)容包括了解相關(guān)知識的程度、護理滿意度等兩方面的內(nèi)容。護理工作滿意度包括不滿意、基本滿意、滿意三種情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行行x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者介入手術(shù)治療率：觀察組患者2例因過度緊張焦慮未行介入手術(shù)，介入治療率97、33%，而對照組10例因過度緊張焦慮未行介入手術(shù)治療，介入治療率86.67%，兩組有顯著差異（P<0.05）。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者介入治療術(shù)后穿刺部位疼痛3例，穿刺部位血腫及穿刺點出血1例，迷走神經(jīng)反射1例，總并發(fā)癥發(fā)生幾率6.85%，對照組患者介入治療術(shù)后穿刺部位疼痛8例，穿刺部位血腫及穿刺點出血4例，迷走神經(jīng)反射3例，總并發(fā)癥發(fā)生幾率23.08%，兩組間差異顯著，（P<0.05）見表1

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者護理滿意度比較：住院期間，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，且存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

兩組患者焦慮狀況的比較：所有患者HAMA總體得分為（18.99±6.97）分，焦慮總體發(fā)生率76.0%。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后觀察組患者HAMA評分較對照組明顯改善（10.68±4.69對16.44±6.47，P<0.05）見表3。

討論

冠心病是我國最常見的心血管疾病，嚴重威脅患者的生命與健康。研究發(fā)現(xiàn)，長期患病的心臟病住院患者，焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生率高達27% 左右[1]。冠狀動脈介入術(shù)已成為冠心病的重要治療手段，由于冠脈介入術(shù)風(fēng)險高、費用貴、手術(shù)后并發(fā)癥的存在，冠心病患者在手術(shù)前后普遍存在著焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響臨床療效和遠期預(yù)后。人們對未知事物先天性的防范和恐懼，致使患者在面對未知的侵入性手術(shù)時，總是不自禁產(chǎn)生內(nèi)心的抵制與恐懼。本研究中，患者總體焦慮發(fā)生率為76%，較文獻報道高，這可能與入選患者對即將進行的介入檢查存在恐懼心理有關(guān)。這種焦慮和恐懼的情緒，通過恰當(dāng)?shù)淖o理措施可以減輕或消除患者的思想顧慮和焦慮情緒[2]。

作為全新的護理方式，優(yōu)質(zhì)護理主要按照疾病的發(fā)生、發(fā)展制定出符合患者自身疾病特征的護理計劃，并于患者入院后行系統(tǒng)性的護理評估，并制定住院期間針對性護理模式及計劃。并且將制定好的護理模式及計劃告知患者，讓患者明白自己置身于詳盡的護理計劃之中，從而緩解內(nèi)心壓力，積極主動參與到護理計劃中來。

1959年漢密爾頓按照自己的研究成果編制出漢密爾頓焦慮量表，該量表是是精神病治療過程中最常使用的量表之一。漢密爾頓焦慮量表由14個反映焦慮癥狀項目組成，主要涉及的精神性與軀體兩方面的焦慮。HAMA總分能夠充分反映患者的焦慮程度，并可以評估抑郁和焦慮障礙患者抑郁、焦慮的嚴重程度，以及心理干預(yù)、藥物治療的療效。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是必要的，與對照組相比，通過優(yōu)質(zhì)護理，接受介入檢查和治療的患者焦慮緊張情緒得到改善，HAMA評分下降。

對于將要進行冠狀動脈內(nèi)支架植入及冠狀動脈造影治療術(shù)等治療的患者，行術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)不但可以有效減輕患者的心理負擔(dān)，而且可有效調(diào)節(jié)患者的心理，降低交感神經(jīng)的活性[3]。按照當(dāng)前冠心病理論，過度激活交感神經(jīng)是發(fā)生不良心臟事件的原因[4]。本研究顯示，在常規(guī)護理的干預(yù)下，冠心病患者介入術(shù)成功率達到86.67%，而優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)下的介入術(shù)成功率達到97.33%，充分說明優(yōu)質(zhì)護理能夠使患者有效配合手術(shù)，消除緊張焦慮等心理因素。術(shù)后疼痛、穿刺部位血腫，迷走神經(jīng)反射等介入術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者發(fā)生率較對照組明顯下降，說明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后痊愈，防止各類不良事件的出現(xiàn)。同時，患者住院期間對護理工作的滿意度明顯提高，說明優(yōu)質(zhì)護理能夠提供包括心理、飲食等諸多方面的護理干預(yù)，有利于醫(yī)患雙方共同合作，保證臨床治療的順利開展。

作為一種行之有效的護理手段，介入術(shù)前行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以有效緩解介入治療患者焦慮心理，提高其手術(shù)治療信心，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。但優(yōu)質(zhì)護理對患者遠期心血管事件有何影響，還需要進一步的隨訪研究。

參考文獻

[1] 張璐，鐘萍，金靜.血管性抑郁與冠心病的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進展，2011，12（1）：136-139.

[2] 蔡玉鳴，王小梅.冠心病介入治療的心理護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：50-51.

[3] 黃俊瑋，談卉.護理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：78-79.

[4] 陸再英，鐘南山等.內(nèi)科學(xué)（第7 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：129.