細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響

范中敏

【摘要】目的 觀察細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理影響行靜脈溶栓治療的腦梗死患者臨床療效的表現(xiàn)。方法 選擇76例行靜脈溶栓治療的腦梗死患者，隨機分為兩組，觀察組38例患者給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，對照組38例給予常規(guī)護理，對兩組臨床療效、護理滿意度加以比較。結(jié)果 觀察組中38例患者的痊愈率、總有效率、滿意率分別為65.79%（25/38）、94.74%（36/38）、97.37%（37/38），對照組38例患者分別為42.11%（16/38）、89.47%（34/38）、78.95%（30/38），觀察組的痊愈率、滿意率皆顯著高于對照組（P<0.05），兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為實施靜脈溶栓治療的腦梗死患者行細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，可為提升療效提供有效的輔助，且有助于增加患者治療的滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；靜脈溶栓；細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A

腦梗死也被稱作缺血性腦卒中，主要由于腦血管的急性閉塞所造成，致殘率及死亡率均較高[1]。近幾年的研究表明，在發(fā)病后3～6 h為患者實施早期溶栓治療，是提升腦梗死臨床療效的關(guān)鍵所在[2]。但是，早期溶栓對時間的把握及技術(shù)的要求皆較高，需要行之有效的護理方案加以配合，才能盡可能確保療效的達成。本院此次分別以常規(guī)護理方案、細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理方案為各38例行溶栓治療的腦梗死患者實施護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共選擇76例腦梗死患者，全部為本院在2011年11月～2013年11月間收治，均行靜脈溶栓治療，排除非初次腦梗死、肢體癱瘓高于Ⅲ級、妊娠、嚴(yán)重臟器損傷、惡性腫瘤、近期曾使用抗凝劑等患者。根據(jù)護理方案隨機兩組，觀察組38例，對照組38例。觀察組：男28例，女10例；年齡49～69歲，平均年齡為（63.2±3.9）歲；病程為2.5～6.0 h，平均病程為（2.8±1.0）h。對照組：男26例，女12例；年齡50～72歲，平均年齡為（61.7±3.5）歲；病程為3.0～5.9 h，平均病程為（2.5±1.2）h。比較兩組患者的性別、年齡、病程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理。觀察組護理方法如下：①溶栓前：由于靜脈溶栓越早實施療效越好，護理人員在接收患者后，第一時間為其進行采血、檢查凝血功能等干預(yù)，同時配合醫(yī)師檢查詢問患者近期是否有出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦手術(shù)、大手術(shù)等現(xiàn)象，及時排除溶栓治療禁忌癥，以縮短入院到治療的時間間隔。②溶栓中：定時檢查患者的體溫、血壓、肌力、呼吸及精神狀態(tài)變化，嚴(yán)格記錄相關(guān)情況；維持輸液的暢通性，并仔細(xì)觀察患者是否有溶栓過敏問題，及時給予過敏者以停藥處理；嚴(yán)密監(jiān)測皮下出血、穿刺點出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系統(tǒng)出血等出血癥狀，在發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題之后，盡快告知醫(yī)師進行處理；每間隔20 min，對患者的意識水平、精神狀態(tài)、肌力情況進行評估，掌握神經(jīng)功能實時變化；觀察患者情緒變動，及時給予其安撫、勸慰、開解，幫助患者保持樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)。③溶栓后：溶栓之后，患者容易出現(xiàn)再灌注后腦損傷、血管再閉塞、臟器實質(zhì)性出血等多種并發(fā)癥[3]。為了避免此類問題的發(fā)生，護理人員給予患者積極的并發(fā)癥干預(yù)；比如：在患者溶栓后，叮囑其臥床休息；定期輔助醫(yī)師評估患者神經(jīng)功能變化；嚴(yán)密觀察其生命體征、呼吸、意識、瞳孔變化；告知患者不可在溶栓24 h內(nèi)進行挖鼻孔、剃須、剪指甲等活動。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）來評定臨床療效，具體如下：痊愈：NIHSS評分減少幅度為100%～91%；有效：NIHSS評分減少90%～18%，無效：NIHSS評分減少不足18%或者增加。痊愈與有效皆為有效。采用自擬問卷，調(diào)查患者滿意度，問卷答案為滿意、一般、不滿意三個結(jié)果。滿意與一般均為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS 12.0版軟件，計量資料皆以“x±s”表示，實施t值法檢驗，計數(shù)資料皆以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，實施x2值法檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效如表1所示，觀察組的痊愈率顯著地高于對照組（P<0.05），兩組總有效率無顯著差異（P>0.05）。觀察組38例患者滿意、一般、不滿意分別為27例、10例、1例，總滿意率為97.37%（37/38），對照組38例患者分別為17例、13例、8例，總滿意率為78.95%（30/38），兩組總滿意率比較（x2值=4.54，P<0.05）。

3 討 論

腦梗死后3～6 h行靜脈溶栓治療，可以有效拯救半暗帶，激活血漿中的纖維蛋白原，促進精氨酸-纈氨酸之間肽鏈的斷裂，將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，實現(xiàn)對于血栓組織的有效溶解[4]。

本院此次以靜脈溶栓療法為38例患者實施治療，并執(zhí)行常規(guī)護理，總有效率達到89.47%，證實了此療法的重要意義。但是，通過為另外實施溶栓治療的38例患者加以細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果顯示，其痊愈率、滿意率明顯高于行常規(guī)護理的38例患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，細(xì)節(jié)化的優(yōu)質(zhì)護理可以為溶栓治療提供有效的輔助，促進腦梗死患者康復(fù)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵茝V。

參考文獻

[1] 蔡 怡.優(yōu)化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（2）：312-314.

[2] 王麗華.不同護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓治療的影響[J].護理實踐與研究，2008，5（20）：20-21.

[3] 邱長宜，何 芳.急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓所致并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志，2011，26（17）：43-45.

[4] 劉穎慧.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死32例的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4271-4272.