尿液分析過程中的質(zhì)量控制

陳娟明

【摘要】目的 對(duì)尿液分析過程中的質(zhì)量控制方法與要點(diǎn)進(jìn)行分析研究；方法 隨機(jī)抽取2013年6月～2014年6月在我院接受尿液分析檢查的患者175例，對(duì)所有175里患者尿液分析過程中出現(xiàn)的問題及原因進(jìn)行分析；結(jié)果 175例患者尿液分析無誤154例，存在問題21例，發(fā)生差錯(cuò)率為12.00%，出現(xiàn)問題的原因主要存在于尿液標(biāo)本準(zhǔn)備過程、尿液檢測(cè)儀的應(yīng)用、尿液檢測(cè)過程以及檢測(cè)分析后等各個(gè)環(huán)節(jié)；結(jié)論 對(duì)尿液分析的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，可確保準(zhǔn)確的分析結(jié)果，為醫(yī)生的診斷提供明確可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】尿液分析；質(zhì)量控制；檢驗(yàn)結(jié)果

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

作為一項(xiàng)重要的臨床常規(guī)檢查，尿液分析對(duì)許多疾病的診斷具有很大的影響。例如：心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病等。要保證準(zhǔn)確的對(duì)尿液進(jìn)行分析，為疾病的確診提供可靠地參考依據(jù)，需要謹(jǐn)慎對(duì)待尿液檢測(cè)的每一個(gè)過程，全面考慮其復(fù)雜的影響因素，尤其是質(zhì)量控制對(duì)于整個(gè)檢查過程的影響。為加強(qiáng)尿液分析過程中的質(zhì)量控制，我院于2013年6月～2014年6月對(duì)尿液分析過程中的質(zhì)量控制進(jìn)行分析研究。

資料與方法

一般資料：隨機(jī)抽取2013年6月～2014年6月在我院接受尿液分析檢查的患者175例，男126例，女49例，年齡 l8～74歲，平均年齡45歲。

方法：對(duì)所有175例患者尿液分析過程中出現(xiàn)的問題及原因進(jìn)行分析。

結(jié)果

175例患者尿液分析無誤154例，存在問題21例，發(fā)生差錯(cuò)率為12.00%。

討論

尿液標(biāo)本準(zhǔn)備過程中的質(zhì)量控制：

（1）尿液標(biāo)本分類采集：尿液的種類主要根據(jù)其排尿的時(shí)間段進(jìn)行分類，大致分為晨尿、空腹尿、餐后尿（又分為餐后2h與餐后24h）、隨機(jī)尿等。不同的尿液類型分別適合于不同的檢查項(xiàng)目，在做尿蛋白與細(xì)胞、亞硝酸鹽、細(xì)菌等顯微鏡檢查時(shí)適合使用晨尿；24h尿蛋白檢測(cè)最好采用餐后24h尿液進(jìn)行檢測(cè)分析；急診的常規(guī)檢測(cè)中一般使用比較容易采集的隨機(jī)尿，但是由于其受到飲食、時(shí)間等因素的干擾，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)，所以也僅適用于門診。對(duì)尿液進(jìn)行采集一般采取刺穿、膀胱導(dǎo)管與自然排尿三種方法。其中刺穿發(fā)多用于幼兒取尿，操作方法為在恥骨聯(lián)合上將膀胱刺穿，然后便可取尿。膀胱導(dǎo)管取尿是最常用的取尿方式，在膀胱置入導(dǎo)管進(jìn)行排尿。最后，自然排尿法是最簡(jiǎn)單的，但是其存在尿液可能會(huì)受到分泌物污染的問題，尤其是女性，采用自然排尿取樣時(shí)注意避免陰道分泌物的影響，另外月經(jīng)期間不可采取此方法采集尿樣。

（2）避免藥物的干擾：考慮到尿液是人身體新陳代謝的結(jié)果，極易受到患者近期所服用藥物的影響，干擾檢測(cè)的結(jié)果。例如：磺胺嘧啶會(huì)造成強(qiáng)堿性尿，在檢測(cè)中可能會(huì)出現(xiàn)假陽性；鏈霉素、慶大霉素降低白細(xì)胞的敏感度；大劑量的青霉素對(duì)尿蛋白的測(cè)定影響巨大；大量維生素C使紅細(xì)胞、尿蛋白、膽紅素、糖等測(cè)定出現(xiàn)假陰性等等。所以在患者服用此類藥物的一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行尿液采集分析，或者標(biāo)明所服用藥物的時(shí)間、名稱、劑量等準(zhǔn)確信息，以便檢測(cè)人員排除藥物的影響因素得出正確的檢測(cè)結(jié)果。

（3）保存尿液標(biāo)本：尿液標(biāo)本一般有兩種保存方式，化學(xué)防腐與冷藏。在尿液采集后最好及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)分析，避免尿液的成分發(fā)生變化。如尿液中的細(xì)菌生長(zhǎng)，尿素會(huì)被分解成氨，造成pH值升高；尿膽原、膽紅質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)；細(xì)菌降解尿液中的葡萄糖等諸如此類的化學(xué)或物理反應(yīng)，使尿液檢測(cè)失去意義。

尿液檢測(cè)儀的質(zhì)量控制：保證尿液檢測(cè)儀的質(zhì)量并不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控是基本要求，因?yàn)榇蟛糠值哪蛞簷z測(cè)是交給儀器進(jìn)行直接分析，護(hù)理人員僅需要進(jìn)行顯微鏡標(biāo)本的復(fù)檢，所以在使用儀器時(shí)，首先要確認(rèn)儀器工作正常，使用空白試帶對(duì)機(jī)器的工作狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)誤差要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與校正，必要時(shí)進(jìn)行返廠維修。

尿液檢測(cè)中的質(zhì)量控制：

（1）尿液的檢測(cè)：一般尿液的檢查方式有尿沉渣檢查、顯微鏡檢查、尿干化學(xué)法等，其中尿沉渣檢查是最規(guī)范和準(zhǔn)確的，尤其是泌尿外科與腎病科的患者，在常規(guī)檢查后需要進(jìn)行尿沉渣鏡檢，若是儀器分析尿液指標(biāo)正常，尿液外觀正常的情況下，無需再進(jìn)行尿沉渣鏡檢，尿液標(biāo)本經(jīng)儀器分析后，發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽或者尿蛋白有異常的患者，必須進(jìn)行尿沉渣鏡檢。

（2）檢測(cè)人員的要求：要確保尿液檢測(cè)分析質(zhì)量，對(duì)分析檢測(cè)人員的職業(yè)要求也是關(guān)鍵，相關(guān)人員需要提高自身的責(zé)任心與職業(yè)道德，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和專業(yè)的工作水平完成檢測(cè)。操作人員可在正式上崗前進(jìn)行職業(yè)技能與職業(yè)道德的培訓(xùn)，讓其意識(shí)到自己所處崗位的重要性以及工作的關(guān)鍵所在，熟練掌握儀器的規(guī)范操作方式以及儀器的性能，熟知注意事項(xiàng)與錯(cuò)誤校正方法。

（3）檢測(cè)結(jié)果的存放：為了建立一套完整的實(shí)驗(yàn)記錄，需要將所有的檢測(cè)環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄與檢查，例如尿液檢測(cè)儀的保養(yǎng)與維修、尿液標(biāo)本的采集、室內(nèi)環(huán)境的狀況、檢測(cè)操作手冊(cè)、檢測(cè)報(bào)告等一系列的記錄，都要完好有序的保存。另外，為方便出現(xiàn)問題是查找因素與解決方式，每一個(gè)環(huán)節(jié)的操作及測(cè)試人員的記錄需要本人簽字。

檢測(cè)分析后的質(zhì)量控制：尿液檢測(cè)分析后，對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行審核。參考檢測(cè)結(jié)果，重新檢查患者的臨床資料、臨床體征，對(duì)于有出入的結(jié)果，分析原因或進(jìn)行復(fù)查，并在檢測(cè)報(bào)告上做好標(biāo)注，以便醫(yī)生確診。

此外，加強(qiáng)與臨床的信息交流，了解臨床的需要，并根據(jù)此調(diào)整和提升自己的工作質(zhì)量，從而達(dá)到整個(gè)檢測(cè)分析過程的質(zhì)量全面的提高。

參考文獻(xiàn)

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江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，1999，（03）.