120例支原體肺炎患兒臨床診療

曾志敏

【摘要】本文總結(jié)分析了我院2012年9月～2013年9月間診治的158例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，結(jié)果表明，為了診斷小兒MP肺炎，可以將檢查血MP-IgM作為一種診斷手段，其不但方法簡(jiǎn)單、安全性高，而且具有比較高的敏感性和特異性，利于早期診斷和及早治療。在臨床治療上，可以將紅霉素作為第一個(gè)藥物選擇，合并細(xì)菌感染的患者可以聯(lián)合使用頭孢類抗生素，病情嚴(yán)重的患者可以再加上激素或者丙種球蛋白治療，這樣可以取得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；肺炎血Mp-IgM；診斷方法

【中圖分類號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

近年來(lái)，在兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原當(dāng)中，肺炎支原體（MP）是其中之一。但和成人感染相比，仍有很大的差異性。MP肺炎有很多的臨床表現(xiàn)，且有多種并發(fā)癥，病情程度不僅嚴(yán)重，而且病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重的話可能會(huì)使患者死亡。因此加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，在早期采取積極有效的診斷手段和治療手段是至關(guān)重要的。為此，本研究采用了回顧性分析方法，對(duì)本院收治的158位MP肺炎患者的臨床資料進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

臨床資料和方法

臨床資料：將2011年10月～2013年10月本院收治的158位MP肺炎患者作為本次的研究對(duì)象，其中，男性患者89位，女性患者69位，所有患者都符合MP肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

檢測(cè)方法：為了對(duì)158位患兒的血 MP-IgM進(jìn)行檢測(cè)，可以采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA），之后對(duì)所有患兒進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝功、心電圖等相關(guān)檢查。

結(jié)果

主要癥狀、體征、胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查 主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽，部分患兒的痰液是白色、黃綠色的。有82位患者的肺部有干、濕性啰音，有73位患兒的胸片右側(cè)出現(xiàn)大片狀陰影，有50位患兒的胸片左側(cè)出現(xiàn)大片狀陰影，有5位患兒的胸片雙側(cè)出現(xiàn)大片狀陰影，肺門增濃影19位，占12%，胸腔積液11例，占4.7%，其中發(fā)生肺外并發(fā)癥的患兒有43位，在所有患者中占27.2%，有消化并發(fā)癥的有24位患兒，肝功能受到損害的患兒有3位；有泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒有17位，有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒有6位，心肌酶CK-MB有所升高的患兒有6位；心電圖出現(xiàn)異常的患兒有4位；血液系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的患兒有8位，患有粒細(xì)胞減少癥的患兒有6位，血小板有所減少的患兒有2位；皮膚受累的患兒有11位，表現(xiàn)為反復(fù)蕁麻疹的患兒有5位，表現(xiàn)為斑丘疹的患兒有4位，表現(xiàn)為猩紅熱樣皮疹的患兒有1位，表現(xiàn)為過(guò)敏性紫癜的患兒有1位。

治療與轉(zhuǎn)歸：給予所有患兒25～30 mg/（kg·d）的紅霉素，對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，治療時(shí)間為2～3星期左右。對(duì)于持續(xù)發(fā)熱，且合并細(xì)菌感染的51位患兒，對(duì)其再進(jìn)行頭孢類抗生素治療；對(duì)于全身中毒癥狀程度嚴(yán)重，合并嚴(yán)重肺外并發(fā)癥的13位患兒進(jìn)行3～5d的激素或者丙種球蛋白治療。

治療之后，有140位患兒在治療之后的3～5d左右體溫有所下降，咳嗽癥狀有所緩解，有18位患兒在治療之后的7d左右體溫有所下降，咳嗽癥狀有所緩解。合并并發(fā)癥的患兒的住院治療時(shí)間有所延長(zhǎng)，病情沒(méi)有反復(fù)發(fā)生變化，且取得良好的預(yù)后效果。

討論

在兒童肺炎常見(jiàn)病原體中，MP肺炎是其中之一，發(fā)病趨勢(shì)具有低齡化特點(diǎn)，能夠誘發(fā)多種并發(fā)癥。目前，研究人員還沒(méi)有弄清楚其的發(fā)病機(jī)制。有的研究人員認(rèn)為因MP抗原和人體的心、肝、肺等組織有共同的抗原，當(dāng)MP受到感染之后會(huì)形成自身的抗體，使免疫復(fù)合物有所形成，進(jìn)而使呼吸道外的其他靶器官發(fā)生病變，形成肺外系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)MP肺炎進(jìn)行多年的研究發(fā)現(xiàn)，MP肺炎的主要臨床表現(xiàn)是：患兒長(zhǎng)時(shí)間地出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且同時(shí)有刺激性干咳癥狀，這種臨床表現(xiàn)在本組研究患兒中占92%，患兒經(jīng)常會(huì)感覺(jué)身體不適，頭疼，咽喉和肌肉疼痛感，且出汗，疲乏，食欲不振等等。嬰幼兒患者可能還會(huì)有氣喘癥狀。少部分患兒還存在消化道癥狀，比如嘔吐、腹瀉、腹痛等等。早期查體大部分沒(méi)有明顯陽(yáng)性體征，少部分病兒在肺部可以聽(tīng)到干、濕啰音，但這種情況大多數(shù)都能夠很快消失，臨床體征與劇烈咳嗽、高熱等不相符合。大部分患兒的肺部病變數(shù)周后都可被吸收，但是也有因?yàn)椴∏槌潭缺容^嚴(yán)重而延長(zhǎng)肺病病變的情況發(fā)生。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，本組研究中所有患兒血沉和C-反應(yīng)蛋白大多數(shù)均有所上升，大多數(shù)患兒的外周血白細(xì)胞正常，占所有患兒62.3%。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，診斷肺炎支原體感染的最好方法就是對(duì)MP-IgM進(jìn)行相應(yīng)的檢查，肺炎支原體特異IgM抗體在患病之后的第3d就可以有所上升，患病之后的10～30d特異IgM抗體就會(huì)達(dá)到高峰，患病之后兩周大部分都消失不見(jiàn)（76.5%），故在當(dāng)前經(jīng)常使用ELISA方法對(duì)患兒血清里面的MP-IgM進(jìn)行定性檢測(cè)，將定性檢測(cè)的陽(yáng)性值作為急性期感染的診斷指標(biāo)。這種檢測(cè)方法不但容易操作，而且具有很高的可行性、敏感性、特異性，還可以節(jié)省時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用。在本組研究中，所有支原體肺炎患兒在發(fā)病4～6d內(nèi)肺部X線檢查結(jié)果顯示所有支原體肺炎患者都有程度不同的肺部炎癥變化，且具有多樣的X線表現(xiàn)，主要分為均質(zhì)型、混合型、節(jié)段型三種類型。此外，本研究還認(rèn)為如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且合并其他器官受累，血沉有所增快，中毒癥狀不嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期攝胸片檢查，并對(duì)MP-IgM進(jìn)行檢測(cè)，以便做到早診斷、早治療。

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，因MP不存在細(xì)胞壁，且MP體內(nèi)有RNA和DNA成分，故只對(duì)病原微生物細(xì)胞壁合成起到阻礙作用的抗生素對(duì)MP不會(huì)產(chǎn)生任何效果，比如說(shuō)青霉素類、頭孢類抗生素。為此，應(yīng)當(dāng)選用對(duì)病原微生物蛋白質(zhì)合成有影響的一類抗生素，比如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。通過(guò)進(jìn)行臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在臨床治療上，可以將紅霉素作為第一個(gè)藥物選擇，將20～30 mg/（kg·d）作為藥物使用的劑量，治療時(shí)間為2～3周，但在使用這種藥物的時(shí)候一定要對(duì)藥物之間的相互作用加以注意，比如紅霉素能夠使卡馬西平、地高辛、氨茶堿等的血藥濃度有所升高，若在同一時(shí)間使用這幾種藥物，要將藥物的使用劑量減少，以免引起中毒。合并細(xì)菌感染的患者可以聯(lián)合使用頭孢類抗生素，這樣可以起到明顯的治療效果。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可以再加上激素或者丙種球蛋白治療，這樣可以使免疫反應(yīng)有所減輕，使抗體封閉，有助于控制病情。

綜上所述，要想使支原體肺炎患兒得到更好的治療效果，就要根據(jù)支原體肺炎患兒的具體情況采取相應(yīng)的對(duì)癥治療，確定具體的治療時(shí)間，這樣才可以使支原體肺炎患兒得到更好的預(yù)后效果，減少或避免發(fā)生后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.