泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果分析

彭 昊

泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果分析

彭 昊

【摘要】目的 分析泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果。方法 選擇在2010年7月～2011年7月在我院接受治療的50例泌尿結(jié)石患者，將這50例患者隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組進行傳統(tǒng)排石湯治療，觀察組進行體外沖擊波碎石治療。結(jié)果 觀察組治療效果優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對泌尿結(jié)石患者進行體外沖擊波碎石治療，有助于提高治療效果，提高碎石成功率，治療安全性高。

【關(guān)鍵字】泌尿結(jié)石；體外沖擊波碎石；臨床效果

Objective To analyze the clinical effect of using extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of urinary calculi． Methods 50 patients with urinary calculi from July 2010 to July 2011 treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group（n=25）． Control group for traditional stone soup treatment，obseneervation group used extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment． Results The treatment effect of observation group was obviously better than control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy in treatment of patients with urinary calculi，helps to improve the effect of treatment，improve the success rate of gravel，and has high security．

【Key words】 Urinary calculi，Extracorporeal shock wave lithotripsy，Clinical effect

泌尿結(jié)石屬于常見的一種外科疾病。它的主要癥狀是腹痛、排尿困難等，嚴(yán)重危害患者的生命健康，影響生活狀況。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，超聲技術(shù)、影像技術(shù)和體外碎石等被廣泛應(yīng)用在治療泌尿結(jié)石［1］。實踐證明，體外沖擊波碎石治療與其它治療方式相比，安全性高、效果突出。本文選取在我院進行治療的50例泌尿結(jié)石患者作為研究對象，進行觀察和分析，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對象是2010年7月～2011年7月在我院接受治療的50例泌尿結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)過B超、腎盂造影以及X線攝片等檢查確定病情和結(jié)石所在的位置。有嚴(yán)重心腦肺等重大疾病以及精神異常者排除在外。將50例患者根據(jù)隨機抽樣法進行分組，分為觀察組和對照組各25例。觀察組的25例患者中，男性患者17例，女性8例；年齡分布在35～79歲，平均年齡為（51.40 ±3.82）歲；其中，輸尿管結(jié)石17例，腎結(jié)石6例，膀胱結(jié)石為2例；結(jié)石大小約為4.2～5.1 mm×9.8～20.6 mm。對照組患者25例患者，男性患者18例，女性7例，年齡分布為36～81歲，平均年齡為（53.20 ±3.96）歲；其中，輸尿管結(jié)石17例，腎結(jié)石5例，膀胱結(jié)石為3例；結(jié)石大小約為3.8～5.0 mm×10.2～19.6 mm。兩組患者在年齡、性別和結(jié)石大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 禁忌證

（1）全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成嚴(yán)重的血尿。（2）新近半年內(nèi)發(fā)生腦血管疾患，如嚴(yán)重的高血壓、腦溢血、心力衰竭、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。（3）傳染病的活動期，如活動性肝炎、細(xì)菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。（4）未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后發(fā)生難以控制的嚴(yán)重尿路感染。（5）妊娠婦女，特別是結(jié)石在輸尿管下段者不宜碎石，以避免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響。（6）婦女月經(jīng)期不宜碎石。（7）裝有心臟起搏器的患者目前仍為碎石的禁忌證。（8）患有癲癇和癔病者為相對禁忌證。（9）腎功能狀況，對于腎功能不全者，要區(qū)別導(dǎo)致腎功能不全的原因進行分別處理。因輸尿管結(jié)石引起的尿路梗阻所致則要積極碎石，盡早解除梗阻。（10）尿路感染，在尿路急性炎癥期間不宜碎石，需選用有效抗生素控制感染后再行碎石。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，做好全面的體格檢查。實驗室輔助檢查必不可少，主要有血、尿常規(guī)檢查、血小板計數(shù)及出、凝血時間。做相關(guān)檢查、肝、腎功能檢查，心電圖檢查等等。（2）消除患者的緊張心理。進行治療的當(dāng)日晨起開始禁食。（3）腸道準(zhǔn)備，對于密度較低，尤其是輸尿管中、下段的結(jié)石，治療前1 d口服緩瀉劑以減少腸內(nèi)積氣和糞便。（4）對合并尿路感染者，或感染性結(jié)石，術(shù)前1 d應(yīng)用抗生素。（5）治療前1 d宜洗澡清除皮膚表面的油脂，以利于沖擊波進入，減少損耗。

1.3.2 手術(shù)治療 對照組接受我院提供的傳統(tǒng)排石湯治療。排石湯主要成分：金錢草18 g，地龍8 g，車前子10 g，滑石13 g，海金沙15 g等中藥配制而成［2］。觀察組則采用體外沖擊波碎石治療。利用工作電壓為4～6 kv，每min放電頻率在45次左右的體外沖擊波碎石?；颊咴诮?jīng)B超或X攝片檢查后，確定結(jié)石所在位置，根據(jù)患者結(jié)石的部位來確定體位。如果結(jié)石處于輸尿管上段則取側(cè)臥位或仰臥位，腎結(jié)石采取仰臥位。注意，患者治療前2 h開始禁食。治療中，沖擊波碎石機的電壓應(yīng)根據(jù)患者可耐受程度來做相應(yīng)的調(diào)整，要時刻監(jiān)測患者的生命體征。單次沖擊數(shù)應(yīng)控制在2 500以內(nèi)，每隔1周進行1次治療，進行3次［3］。碎石治療后囑其多飲水，多活動，收集結(jié)石分析。

如果發(fā)生排石時腎絞痛，可以應(yīng)用止痛、解痙藥，中藥排石內(nèi)服，必要時打點滴輸液消炎。再根據(jù)具體情況囑其是否限制運動，是否采用體位排石等。個別患者需住院觀察處理。患者碎石后1 ～2周來院復(fù)查KUB。

1.4 療效判定

觀察兩組患者在實施不同治療后的治療效果以及產(chǎn)生不良反應(yīng)等方面。治療效果：（1）顯效：患者臨床體征和癥狀消失，結(jié)石完全消除，經(jīng)X線復(fù)查后結(jié)石無殘留。（2）有效：患者體征和癥狀明顯減輕，結(jié)石未完全消除，X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石下移或者縮小。（3）無效：患者的臨床癥狀和體征沒有變化，甚至有惡化趨勢，經(jīng)過X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石存在或者增大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察顯示，觀察組25例患者中，治療顯效為17，有效為6例，無效2例，觀察組總有效率為92.0%；對照組25例患者中治療顯效為10，有效為7例，無效8例，對照組總有效率為68.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)于不良反應(yīng)，對照組中個別患者在服用排石湯后存在惡心或者輕微食欲不振的現(xiàn)象，停藥后反應(yīng)立刻消失，兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較［n，%］

3 討論

泌尿結(jié)石屬于較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生部位主要為膀胱、腎、尿道及輸尿管等，其中最常見的為輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石［4］。該疾病的主要臨床癥狀是腎絞痛、血尿，有時還會出現(xiàn)嘔吐、腹脹、惡心等癥狀［5］。一系列的癥狀都嚴(yán)重影響著患者的生活，降低患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)該疾病的臨床特征以及患者自身的情況，選擇合適的治療方案，從而緩解病情。

尿石癥患者的年齡高峰在25～40歲，女性有兩個高峰，即25～40歲及50～65歲。出現(xiàn)第2個高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)，2%～3%的結(jié)石病發(fā)生在2～6歲的兒童，常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。男：女約為3.10～9.46，各地區(qū)差異大，其中男性患尿路結(jié)石約是女性的1～2倍。

尿石癥的發(fā)病情況，不同地區(qū)具有差異。根據(jù)1976年和1980～1983年兩次的調(diào)查，我國尿結(jié)石的發(fā)病大致是黃河以北＜14%，長江以南為22%～45%，個別省市可達50%以上（占泌尿外科住院患者的比率）。我國的部分地區(qū)是結(jié)石高發(fā)區(qū)，如珠江三角洲，湖南南部山區(qū)，山東省膠東地區(qū)，河南豫西地區(qū)，廣西玉林地區(qū)，淮河中下游地區(qū)，東北松嫩平原地區(qū)等［6-7］。

其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射，出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石［8-9］。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。

目前臨床上體外沖擊波碎石被廣泛應(yīng)用在治療泌尿結(jié)石，其主要是通過體外碎石機，產(chǎn)生沖擊波，使機器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量，有效擊碎患者體內(nèi)的結(jié)石，從而使結(jié)石隨尿液排出體外，改善患者的病情［10］。它可以在患者無需進行手術(shù)的基礎(chǔ)上，消除患者的結(jié)石。實踐證明，傳統(tǒng)的排石湯、消炎等治療手段，只能排除較小的結(jié)石，對于較大的結(jié)石并無治療效果。體外沖擊波碎石治療可以完全將患者的結(jié)石擊碎，安全性高、效果可靠。在患者采用此方法進行治療后，若患者出現(xiàn)排石絞痛，應(yīng)服用適量的解痙與止痛藥，而對于病情嚴(yán)重的患者，可以通過靜脈滴注消炎的方法提高患者的臨床治療效果。

實踐證明，觀察組患者在采用體外沖擊波碎石治療后，觀察組的總有效率為92.0%，高于對照組的總有效率68.0%，使用體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石有很好的臨床效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。綜上所述，對泌尿結(jié)石患者進行體外沖擊波碎石治療，有助于提高治療效果，提高碎石成功率，治療安全性高。

參考文獻

［1］ 李永強，楊大英． 體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（20）：177-178．

［2］ 李金海． 體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：160-161．

［3］ 周明峰． 65例體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果觀察［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（21）：49-50．

［4］ 周四根． 采用體外沖擊波碎石治療46例泌尿結(jié)石的臨床效果分析［J］． 中國民族民間醫(yī)藥，2013，5（20）：522-523．

［5］ 張鋼，蔡明，石炳毅，等． 體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石13881例臨床分析［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（15）：1893-1894．

［6］ 劉森． 體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石315例療效分析［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（2）：165-166．

［7］ 趙喜林． 體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石96例療效觀察［J］．中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：92-93．

［8］ 馮國超． 體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石375例臨床分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（25）：714-715．

［9］ 劉翠華． 中西醫(yī)結(jié)合對難治性高血壓的腎臟損害防護以及護理［J］． 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2275-2276．

［10］ 方建明，夏宏輝，王一峰． 體外沖擊波碎石治療腎下極結(jié)石的療效觀察［J］． 臨床泌尿外科雜志，1998，18（4）：156-158．

【中圖分類號】R691．4

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0059-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．044

作者單位：132001 吉林市人民醫(yī)院

The Clinical Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Treatment of Urinary Calculi

PENG Hao People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】