優(yōu)質護理干預在冠狀動脈CTA檢查中的臨床應用

劉 坤

（重慶市第十三人民醫(yī)院放射科 400053）

優(yōu)質護理干預在冠狀動脈CTA檢查中的臨床應用

劉 坤

（重慶市第十三人民醫(yī)院放射科 400053）

目的 探討優(yōu)質護理干預在冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢查中的臨床應用價值。方法 選取2013年12月至2015年6月該院收治的324例擬診為冠狀動脈粥樣硬化患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組162例。兩組患者均行冠狀動脈CTA檢查，對照組在檢查過程中給予一般護理，研究組在一般護理基礎上給予優(yōu)質護理干預，對比分析兩組患者最終檢查結果包括CT圖像質量及檢查時間。結果 研究組患者CT圖像更為清晰，Ⅰ級圖像者明顯多于對照組，Ⅱ級圖像者明顯少于對照組，無Ⅲ級圖像者，檢查時間0～5 min者明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 通過優(yōu)質護理干預可明顯提高冠狀動脈CTA檢查質量，減少檢查時間，具有重要臨床應用價值。

冠狀血管造影術/護理； 干預性研究； 體層攝影術，X線計算機

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┌l(fā)病率持續(xù)上升，給患者及社會帶來嚴重危害[1]。隨著多層螺旋CT性能的提升，冠狀動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）作為一種無創(chuàng)性檢查已逐漸成為冠心病患者首選檢查方法，不僅是在診斷還是篩查中其特異性及靈敏度均較高，為臨床提供了可靠的評價標準[2]。然而由于CTA檢查過程中常受患者心率、心律、呼吸、心理等方面的影響，使最終檢查成功及圖像質量難以保證[3]。因此，加強患者檢查過程中的護理干預是提高檢查質量的有效保障。本研究分析了冠狀動脈CTA檢查過程中護理干預的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年6月本院收治的324例擬診為冠狀動脈粥樣硬化患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組162例。對照組患者中男85例，女77例；年齡43～78歲，平均（69.3± 11.2）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19.7～25.9 kg/m2，平均（23.8±2.6）kg/m2；研究組患者中男84例，女78例；年齡 42～79歲，平均（68.6±11.1）歲；BMI 18.9～25.7 kg/m2，平均（23.5±2.3）kg/m2。兩組患者均有不同程度心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等，經心電圖檢查且心率40～100次/分，竇性心律。均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標準 （1）嚴重肝、腎疾病者；（2）心功能不全伴心律失常者；（3）甲狀腺功能亢進及造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取一般護理措施。研究組在一般護理基礎上給予優(yōu)質護理干預，具體方法：術前對患者進行統(tǒng)一的健康教育包括檢查目的、檢查流程、心率及呼吸對檢查的影響及檢查過程中造影劑引發(fā)的機體發(fā)熱反應等，使患者更加了解檢查過程中可能遇到的問題，減少不良因素對檢查進程的負面影響?；颊邫z查當日不可過度進食，但應避免空腹狀態(tài)。加強心理護理干預，全面評估患者心理狀況，針對患者自身不同情況進行個性化心理干預，平穩(wěn)患者情緒，解除焦慮心理，從而使患者心率及呼吸得到有效控制。對患者的疑問應耐心解答，樹立良好醫(yī)護形象，建立良好的護患關系，取得患者信任。對不能良好穩(wěn)定心率的患者檢查前按醫(yī)囑口服美托洛爾（倍他洛克）25 mg，必要時給予40%氧氣吸入。檢查前1 d晚上對患者進行呼吸訓練，以防止呼吸對檢查的影響：囑患者用鼻子深吸一口氣，屏住呼吸或用手捏住鼻子。強調呼吸幅度一致，保持屏氣時胸、腹部靜止，且全身放松，避免運動偽影的產生。

1.2.2 CTA檢查方法 采用德國西門子公司128層螺旋CT（120 kV、180～200 mAs），掃描層厚128.0 mm×0.6 mm，螺距1.2∶1。高壓注射管路采用美國ACIST公司雙筒高壓注射器操作系統(tǒng)，采用揚子江藥業(yè)有限公司生產的造影劑——碘海醇350 mg/mL?；颊呷⊙雠P位，雙手置于頭頂，觀察患者屏氣—口呼吸是否穩(wěn)定及心率變化。連接高壓注射管路并固定，防止管路脫出。將造影劑加溫至37℃，以降低藥物不良反應。根據患者BMI計算造影劑用量，經肘靜脈注射，控制流速為5.5 mL/s。連接心電門控裝置，由氣管隆嵴掃描至心臟隔面。采用最大強度投影、多平面重建、曲面重建、容積重建進行圖像后處理。

1.2.3 評價指標 圖像質量根據美國心臟協(xié)會分類指南[4]對1.5 mm以上15個冠狀動脈節(jié)段進行評價，并分為3級：以血管輪廓清晰無運動偽影為Ⅰ級，以血管輪廓輕微模糊且有部分運動偽影為Ⅱ級，以血管輪廓模糊運動偽影明顯為Ⅲ級。其中Ⅲ級圖像不具有診斷價值。所有圖像均由經驗豐富的放射科醫(yī)生采用盲法閱片。檢查時間為患者置于掃描床至檢查完畢的時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者CT圖像質量比較 研究組患者CT圖像更為清晰，Ⅰ級圖像者明顯多于對照組，Ⅱ級圖像者明顯少于對照組，無Ⅲ級圖像者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CT圖像質量比較[n（%）]

2.2 兩組患者CTA檢查時間比較 研究組患者檢查時間0～5 min者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 3.872，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CTA檢查時間比較[n（%）]

3 討 論

冠狀動脈CTA檢查是一種安全、簡便的無創(chuàng)性檢查方法，可準確反映冠狀動脈情況，較好地區(qū)分斑塊性質及評價支架植入術后狹窄的風險[5-6]。為保證患者檢查的準確性必須避免影響檢查的不良因素，因此，加強護理干預，將可控因素的負面影響降到最低是護士應掌握的必要技能。

通過對患者進行檢查前的健康教育，使其了解檢查相關事項，能在檢查時更好地配合醫(yī)護人員完成各項流程。檢查前做好呼吸訓練對于檢查時保持呼吸平穩(wěn)具有積極作用。當患者呼吸不能控制幅度、屏氣障礙時將會造成運動偽影，致使圖像移位、模糊，使圖像清晰度下降，診斷價值降低。本研究中護士采用通俗易懂的語言，在患者檢查前1 d進行呼吸-屏氣訓練，取得良好效果。必要時給予低流量吸氧，可增加血氧分壓，減少呼吸疲勞，減輕心血管負荷，起到維持心率平穩(wěn)的作用[7]。對某些緊張、焦慮的患者進行心理干預是必不可少的。患者面對螺旋CT檢查時可能產生恐懼心理，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，心肌β1受體興奮從而使心率加快[8]。更有心律失常者給檢查帶來不便。通過進行檢查前的耐心講解，消除患者對檢查的疑問，解決內心的心理負擔，穩(wěn)定不良情緒，將心率控制平穩(wěn)，促進了檢查流程。對心率難以控制者給予美托洛爾口服，作為β受體阻滯劑，具有安全、起效快等特點[9]。將心率降至70次/分以下，起到明顯效果，保證了檢查的順利進行。此外還應做好對患者的輻射防護，嚴密觀察患者生命體征。本研究結果顯示，研究組患者CT圖像更為清晰，檢查時間明顯縮短，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對冠狀動脈CTA檢查患者進行優(yōu)質護理可有效控制心率及呼吸對檢查結果的影響，提高圖像質量，減少檢查時間，具有重要臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.044

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1009-5519（2015）24-3795-02

2015-10-21）

劉坤（1978-），女，重慶九龍坡人，主管護師，主要從事放射科護理研究工作；E-mail：lk201510@126.com。