基于臨床科研信息一體化平臺(tái)的新疆冠心病診治規(guī)律研究

汪建萍,安冬青,謝曉柳,吳致安

·臨床醫(yī)學(xué)論著·

基于臨床科研信息一體化平臺(tái)的新疆冠心病診治規(guī)律研究

汪建萍1,安冬青1,謝曉柳1,吳致安2

目的以中醫(yī)臨床科研一體化平臺(tái)為基礎(chǔ),將臨床研究與信息技術(shù)相結(jié)合,對(duì)不同類(lèi)型、不同階段冠心病患者的證候分布特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律等進(jìn)行研究。方法利用新疆冠心病科研信息一體化平臺(tái),運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件對(duì)科研病歷信息進(jìn)行提取和整合,進(jìn)行臨床研究,總結(jié)新疆冠心病(胸痹)中醫(yī)證候特點(diǎn)、證候分布規(guī)律、臨床證候與中藥關(guān)聯(lián)性的研究。結(jié)果本次分析了新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院明確診斷冠心病的住院患者202例,男性多于女性,男性平均年齡小于女性。新疆冠心病(胸痹心痛)患者分為痰瘀互阻證、穢濁痰阻證、氣陰兩虛證、穢濁痰阻偏瘀證、氣虛血瘀證、痰熱內(nèi)擾證六型,不同證型構(gòu)成比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。202例患者中以穢濁痰阻證占首位,并分析得出不同證型用藥頻次結(jié)果。冠心病合并疾病名稱(chēng)前三位為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎。不同證型西藥用藥頻次前五位的均包括抗凝藥、降壓藥、降脂藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥。結(jié)論通過(guò)冠心病臨床科研信息一體化平臺(tái)的初步實(shí)踐可以看出,平臺(tái)建立可以為開(kāi)展新疆冠心病高質(zhì)量臨床研究和應(yīng)用示范研究服務(wù),利用科研一體化進(jìn)行科研臨床工作是今后工作發(fā)展的重要方向,是推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展的重要舉措。

冠心病;臨床科研信息一體化平臺(tái);診治規(guī)律;新疆

中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)一直采用“從臨床中來(lái),到臨床中去”的發(fā)展模式,即不斷從臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),又不斷到臨床實(shí)踐中驗(yàn)證,所獲得的經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)常常是個(gè)別的、零散的。在信息技術(shù)高度發(fā)展的今天,人們迫切需要將臨床實(shí)踐與科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合,建立起可供業(yè)內(nèi)共享的臨床科研信息一體化平臺(tái)。專(zhuān)家普遍認(rèn)為此臨床科研信息一體化研究模式是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿,是未來(lái)醫(yī)學(xué)研究方法的發(fā)展方向,并對(duì)具體實(shí)施過(guò)程中的重要關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)作出大量的工作[117]。本課題以劉保延教授學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建立的臨床科研信息一體化平臺(tái)框架為模板,在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院史大卓教授團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支持下,通過(guò)數(shù)據(jù)接口整合目前運(yùn)行的電子信息系統(tǒng)中的結(jié)構(gòu)化電子病歷信息、醫(yī)學(xué)影像檢查信息、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息等各臨床科室信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)的科研所需信息,采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法,構(gòu)建新疆冠心病的臨床科研信息一體化平臺(tái);并且利用冠心病科研信息一體化平臺(tái),運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件對(duì)科研病歷信息進(jìn)行提取和整合,總結(jié)新疆冠心病中醫(yī)證候特點(diǎn)、證候分布規(guī)律、臨床證候與中藥的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 臨床病例資料來(lái)源于新疆冠心病臨床科研信息一體化技術(shù)平臺(tái)。首先確立以冠心病為重點(diǎn)病種,通過(guò)構(gòu)建冠心病術(shù)語(yǔ)庫(kù)、冠心病結(jié)構(gòu)化電子病歷,重組冠心病臨床科研信息數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng),從而達(dá)到建立新疆冠心病臨床科研信息一體化平臺(tái)的目標(biāo)。此后通過(guò)確定研究方案,根據(jù)研究目標(biāo)所需要的信息建立冠心病術(shù)語(yǔ)庫(kù)、冠心病臨床電子病歷模板,選擇冠心病患者為研究對(duì)象,均來(lái)源于2012年6月—2013年10月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者。納入病例標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷為胸痹的住院患者;結(jié)構(gòu)化電子病例所需信息完整,包括患者基本信息、診斷、中醫(yī)理法方藥、西藥用藥情況。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有冠心病史,但冠心病不是此次住院的主要原因者;以心力衰竭、心律失常入院,但基礎(chǔ)疾病不是冠心病者,或無(wú)確切證據(jù)表明冠心病為此次心力衰竭或心律失常住院的主要基礎(chǔ)病因者;入院后首次記錄資料不全或未完成必備檢查項(xiàng)目即自動(dòng)出院或死亡者;無(wú)明顯癥狀,僅為定期入院輸液或復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影等檢查入院的冠心病患者;不配合調(diào)查或依從性差的患者。

1.2 研究方法 經(jīng)過(guò)篩選共納入符合條件的臨床病例1 589例,本研究?jī)H對(duì)前期錄入的202例冠心病患者進(jìn)行初步分析,后期對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的挖掘有賴(lài)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的技術(shù)支持。初步研究新疆冠心病(胸痹心痛)的中醫(yī)證候特點(diǎn)、證候分布規(guī)律、中醫(yī)證候與中藥關(guān)聯(lián)性的研究、不同證型西藥應(yīng)用情況。

在目前運(yùn)行的電子病歷系統(tǒng)中錄入科研病歷,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與挖掘系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)連接,將所需的臨床病例數(shù)據(jù)導(dǎo)出,由專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員將導(dǎo)出的臨床病例數(shù)據(jù)導(dǎo)入源數(shù)據(jù)庫(kù),使用ETL軟件[ETL是Extract-Transform-Load的縮寫(xiě),指數(shù)據(jù)抽取(Extract)、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換(Transform)、數(shù)據(jù)裝載(Load)的過(guò)程],從源數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出需要規(guī)則化的數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)則化處理,將規(guī)則后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù),用以后期的數(shù)據(jù)挖掘分析;利用臨床科研一體化平臺(tái),通過(guò)對(duì)明確診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者提取科研病歷數(shù)據(jù),進(jìn)行了部分?jǐn)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,后期數(shù)據(jù)挖掘可利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)(DM),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),證候要素采用K-means法進(jìn)行聚類(lèi)分析。利用Business Objects軟件進(jìn)行冠心病臨床需求的多維主題查詢(xún)、分析及Web多維分析,利用WEKA軟件實(shí)現(xiàn)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的冠心病辨證因素挖掘,利用Oracle工具實(shí)現(xiàn)冠心病中醫(yī)辨證治療的評(píng)價(jià)分析,冠心病證候研究采用聚類(lèi)分析(樣本聚類(lèi)和變量聚類(lèi)相結(jié)合)和判別分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本信息(見(jiàn)表1) 本次分析的新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院明確為冠心病的住院患者202例,其中男134例,女68例。

表1 病患者基本信息

2.2 中醫(yī)不同證型構(gòu)成比 202例冠心病患者根據(jù)癥狀、體征及舌苔脈象概括分為痰瘀互阻證、穢濁痰阻證、氣陰兩虛證、穢濁痰阻偏瘀證、氣虛血瘀證、痰熱內(nèi)擾證六型。其中痰瘀互阻證53例,男36例,女17例;穢濁痰阻證56例,男37例,女19例;氣陰兩虛證31例,男18例,女13例;穢濁痰阻偏瘀證37例,男27例,女10例;氣虛血瘀證21例,男15例,女6例;痰熱內(nèi)擾證4例,男1例,女3例。中醫(yī)6種不同證型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。構(gòu)成比:穢濁痰阻證>痰瘀互阻證>穢濁痰阻偏瘀證>氣陰兩虛證>氣虛血瘀證>痰熱內(nèi)擾?？梢钥闯鲂陆谛牟』颊咧幸苑x濁痰阻證占首位。詳見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者中醫(yī)不同證型構(gòu)成比

2.3 不同證型的用藥頻次研究 通過(guò)對(duì)不同證型的用藥頻次進(jìn)行歸納總結(jié)后得出,不同證型用藥頻次分析:胸痹痰瘀互阻證前十位高頻用藥依次為丹參、川芎、陳皮、桔梗、全當(dāng)歸、茯苓、瓜蔞、紅花、郁金、元胡;胸痹穢濁痰阻證前十位高頻用藥依次為丹參、當(dāng)歸、川芎、桔梗、薤白、元胡、陳皮、首烏藤、瓜蔞皮;胸痹氣陰兩虛證前十位高頻用藥依次為全當(dāng)歸、丹參、太子參、麥冬、桃仁、赤芍、黃芪、川芎、首烏藤、川牛膝;胸痹穢濁痰阻偏瘀證前十位高頻用藥依次為丹參、全當(dāng)歸、川芎、紅花、薤白、桔梗、瓜蔞、厚樸、元胡、炒麥芽;氣虛血瘀證前十位高頻用藥依次為丹參、陳皮、茯苓、黃芪、紅花、郁金、川芎、桔梗、雞內(nèi)金、元胡;胸痹痰熱內(nèi)擾證前十位高頻用藥依次為炒枳實(shí)、丹參、丹皮、瓜蔞、厚樸、全當(dāng)歸、薤白、九香蟲(chóng)、竹茹、白術(shù)。

2.4 冠心病患者診斷亞型及合并病情況

2.4.1 冠心病診斷亞型高頻分布結(jié)果(見(jiàn)表3) 在冠心病患者中診斷亞型疾病診斷名稱(chēng)頻次排列順序?yàn)?心肌梗死,心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛,陳舊性下壁心肌梗死,陳舊性前壁心肌梗死,急性冠脈綜合征,急性下壁心肌梗死,急性心肌梗死,陳舊性前間壁心肌梗死,陳舊性心肌梗死,急性前壁心肌梗死,急性非ST段抬高性心肌梗死,急性廣泛前壁心肌梗死,陳舊性正后壁心肌梗死、急性側(cè)壁心肌梗死,急性前間壁心肌梗死。

表3 冠心病診斷亞型高頻分布結(jié)果

2.4.2 冠心病合并疾病高頻分布結(jié)果 在研究的冠心病患者中合并疾病頻次由高到低依次為:高血壓病、2型糖尿病、慢性支氣管炎、糖尿病性并發(fā)癥。詳見(jiàn)表4。

表4 冠心病合并疾病頻次分析

3 討 論

3.1 男女構(gòu)成比 本次分析的新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院明確冠心病住院患者202例,其中男134例(66.34%),年齡61.54歲±14.08歲;女68例(33.66%),年齡為67.49歲±10.37歲。從研究結(jié)果可以看出男性多于女性,可能與抽煙、飲酒、飲食習(xí)慣、工作壓力大等因素相關(guān),男性平均年齡小于女性,可能與男性的文化就診意識(shí)、重視程度有關(guān),但因本研究為非隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果。在后期的研究中擴(kuò)大樣本含量并進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查進(jìn)一步補(bǔ)充研究結(jié)果,設(shè)計(jì)研究方案進(jìn)行男性多于女性的相關(guān)因素研究。早在1991年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布,冠心病在男性與女性中有明顯差異,女性冠心病死亡率隨年齡增高趨勢(shì)比男性晚10年。女性冠心病發(fā)病率低,除如吸煙、血壓、精神因素等一些常見(jiàn)危險(xiǎn)因素對(duì)女性影響較男性為輕外,絕經(jīng)前內(nèi)源性雌激素也起重要作用。

3.2 不同中醫(yī)證型之間西藥使用結(jié)果分析 痰瘀互阻證西藥用藥頻次前五位:抗凝藥、降壓藥、降脂藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥;穢濁痰阻證西藥用藥頻次前五位:抗凝藥、降脂藥、降壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥;氣陰兩虛證西藥用藥頻次前五位:抗凝藥、降壓藥、降脂藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥;穢濁痰阻偏瘀證西藥用藥頻次前五位:抗凝藥、降壓藥、抗心律失常藥、降脂藥、抗心絞痛藥;氣虛血瘀西藥用藥頻次前五位為抗凝藥、降壓藥、降脂藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥。五種證型中前五位用藥類(lèi)別相同,均為抗凝藥、降壓藥、降脂藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥,均屬規(guī)范用藥,與指南相符。痰熱上擾證與其他證型不同,為抗凝藥、抗心絞痛藥、平喘藥、補(bǔ)鉀劑、降脂藥、降壓藥、抗酸及抗?jié)兯帯⒅箍然档?究其原因可能與痰熱上擾證病例數(shù)偏少,患者合并病等因素有關(guān)。

3.3 冠心病診斷亞型疾病名稱(chēng)頻次結(jié)果分析 在冠心病患者中診斷亞型疾病名稱(chēng)頻次排列順序?yàn)?心肌梗死,心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛,陳舊性下壁心肌梗死,陳舊性前壁心肌梗死,急性冠脈綜合征,急性下壁心肌梗死,急性心肌梗死,陳舊性前間壁心肌梗死,陳舊性心肌梗死,急性前壁心肌梗死,急性非ST段抬高性心肌梗死,急性廣泛前壁心肌梗死,陳舊性正后壁心肌梗死、急性側(cè)壁心肌梗死,急性前間壁心肌梗死。在前期部分病例還有診斷疾病名稱(chēng)不統(tǒng)一現(xiàn)象,如同一概念的有:急性冠脈綜合征、急性冠狀動(dòng)脈供血不足、急性冠狀動(dòng)脈綜合征。前期錄入數(shù)據(jù)是初步應(yīng)用階段,今后要進(jìn)一步要求錄入醫(yī)師規(guī)范疾病名稱(chēng),西醫(yī)診斷按ICD編碼在系統(tǒng)中規(guī)范錄入病歷。

3.4 冠心病合并疾病名稱(chēng)頻次分析 在研究的冠心病患者中合并疾病名稱(chēng)情況如下:高血壓病、2型糖尿病、慢性支氣管炎、糖尿病并發(fā)癥。從研究結(jié)果中可以看出,冠心病主要合并疾病前三位為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎。在統(tǒng)計(jì)工作中也存在數(shù)據(jù)質(zhì)控問(wèn)題,如數(shù)字錄入的全角和半角的不同。今后工作中要嚴(yán)加注意,避免后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不精準(zhǔn)的問(wèn)題。因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)中統(tǒng)計(jì)人員大多為數(shù)理專(zhuān)業(yè)人員,針對(duì)海量的數(shù)據(jù),因醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員錄入不規(guī)范給統(tǒng)計(jì)工作帶來(lái)的后果是可想而知的。通過(guò)專(zhuān)業(yè)分析,在冠心病患者中合并高血壓為第一位,糖尿病為第二位,慢性支氣管炎為第三位。

通過(guò)初步運(yùn)用建立的冠心病臨床科研一體化平臺(tái),對(duì)新疆胸痹(冠心病)的中醫(yī)證候特點(diǎn)、證候分布規(guī)律、中醫(yī)證候與中藥關(guān)聯(lián)性、不同證型西藥應(yīng)用情況的進(jìn)行了研究,通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)冠心病臨床科研信息一體化平臺(tái)有很好的應(yīng)用前景。研究發(fā)現(xiàn)穢濁痰阻證是新疆胸痹較多的證型。通過(guò)平臺(tái)實(shí)踐對(duì)胸痹穢濁痰阻證患者分析得出結(jié)論與前期研究結(jié)果相符[1826]。后期我們?cè)卺t(yī)院的支持下會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘與分析。本項(xiàng)目旨在建立新疆冠心病中醫(yī)臨床科研一體化平臺(tái),以中醫(yī)臨床科研一體化平臺(tái)為基礎(chǔ),將臨床研究與信息技術(shù)相結(jié)合,構(gòu)建新疆冠心病的中醫(yī)藥臨床診療數(shù)據(jù)庫(kù)。采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)挖掘與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法,對(duì)不同類(lèi)型、不同階段冠心病患者的證候分布特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律等進(jìn)行系統(tǒng)研究。注重新疆冠心病患者證候特點(diǎn)在發(fā)病過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化,以舌象為主,結(jié)合其他臨床體征,定性和定量相結(jié)合,此基礎(chǔ)上,結(jié)合專(zhuān)家共識(shí),形成基于事實(shí)數(shù)據(jù)和辨證論治實(shí)踐的新疆冠心病臨床優(yōu)化診療方案和醫(yī)生實(shí)時(shí)分析決策的創(chuàng)新方法,建立新疆冠心病中醫(yī)診療規(guī)范,形成適宜于新疆冠心病中醫(yī)藥復(fù)雜干預(yù)臨床評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)挖掘、分析算法以及臨床評(píng)價(jià)方法。從而掌握新疆冠心病的治療整體狀況,規(guī)范中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合冠心病治療方案,提高新疆冠心病的防治水平,對(duì)改善新疆冠心病患者的生活質(zhì)量,提高新疆人民的健康水平,促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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Study on the Diagnosis and Treatment of Coronary Heart Disease in Xinjiang Based on the Clinical Research Information Integration Platform

Wang Jianping,An Dongqing,Xie Xiaoliu,Wu Zhi’an
Xinjiang Medical University,Uruqmi 830000,Xinjiang,China Corresponding Author:An Dongqing

ObjectiveOn the basis of traditional Chinese medicine(TCM)clinical research integration platform,combining clinical research and information technology,for different types and stages in patients with coronary heart diseases(CHD),the syndrome distr-i bution characteristics and the basis of treatments based on syndrome differentiation were studied.MethodsThe use of CHD integration of scientific research platform,using the computer system software for scientific research and medical record information was extracted and integrated,conducting clinical research,summarizes the characteristics of TCM syndrome of CHD,syndrome distribution regularity and clinical syndrome,relevance of TCM research.ResultsTwo hundreds and two patients with CHD hospitalized in Xinjiang Hospital of TCM.Therefore more men accounts for than number of women while the average age of men were lower than that of women.The main syndromes were tanyuhuzu syndrome,huizhuotanzu syndrome,qi and Yin deficiency syndrome,huizhuotanzu syndrome partial stasis,qi deficiency and blood stasis syndrome,hot phlegm inside syndrome.There was significantly difference in syndromes.The principal syndrome was huizhuotanzu syndrome.Results showed that the onset of CHD,at the same time patients are accompanied by hypertension,diabetes,chronic bronchitis.In relation to the different types of western medicine drug use frequency,the top five drugs were anticoagulant drugs,blood pressure medication,lipi d-lowering,ant i-arrhythmic drugs,anti angina pectoris med-i cine.ConclusionThrough the use of CHD clinical research information integration platform,we can come to the conclusion that the platform can be set up to develop high quality clinical research and application demonstration research services.In the context of research field of CHD,use of scientific research and information integration platform for scientific research and clinical work is an important direction in future work,and a very vital measure in order to promote the development of TCM.

coronary heart disease;clinical research information integration platform;diagnosis and treatment regularities

R541.4R256.2

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.010

1672-1349(2015)02-0159-04

2015-01-15)

(本文編輯郭懷印)

科技支疆項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)(No.201191166)

1.新疆醫(yī)科大學(xué)(烏魯木齊830011);2.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院

安冬青,E-mail:1099359965@qq.com