• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險因素分析

    2015-07-18 11:57:28常琦吳元波任明山吳元潔葉山東楊光偉
    關(guān)鍵詞:病程紅細(xì)胞重度

    常琦 吳元波 任明山 吳元潔 葉山東 楊光偉

    2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險因素分析

    常琦 吳元波 任明山 吳元潔 葉山東 楊光偉

    目的 探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)相關(guān)危險因素。方法 回顧性分析710例2型糖尿病住院患者的病史資料,采用震動感覺閾值(vibration perception threshold,VPT)評估DPN病情嚴(yán)重程度,根據(jù)VPT評分將DPN嚴(yán)重程度分為輕、中、重3組,分別與無DPN組比較臨床特征、血生化及常規(guī)指標(biāo)等的差異;采用Ordinal回歸分析探討DPN發(fā)生的危險因素。結(jié)果 本組資料DPN的總發(fā)生率為57.2%,其中輕、中、重度3組患者DPN的發(fā)生率分別為22.4%、21.0%、13.8%。病程、體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天氡氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW-CV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)發(fā)生率、外周動脈疾病(PAD)發(fā)生率在輕、中、重度DPN組和無DPN組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。Ordinal回歸分析顯示病程、HbAlc、BMI、AST、RDW-CV、 DR、PAD為DPN發(fā)生的影響因素(均P<0.05)。結(jié)論 病程、HbAlc、BMI、AST、RDW-CV、并發(fā)PAD及并發(fā)DR可能是DPN發(fā)生的危險因素。

    糖尿病,2型;糖尿病并發(fā)癥;震動感覺閾值;危險因素

    據(jù)報道,中國成人糖尿病的患病率為11.6%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,具有起病緩慢、隱匿性強(qiáng)、癥狀逐漸加重、不易逆轉(zhuǎn)等特征,其發(fā)病機(jī)制包括高血糖、多元醇通路、氧化應(yīng)激等[2]。DPN嚴(yán)重程度的分級是指導(dǎo)臨床診斷和治療的基本依據(jù)。 但在亞洲國家特別是中國,關(guān)于DPN嚴(yán)重程度分級的研究較少。本研究采用震動感覺閾值(VPT)分級來評估DPN的嚴(yán)重程度,并探討DPN發(fā)生的相關(guān)危險因素。

    1 對象和方法

    1.1 觀察對象 選取2012-01-2014-01安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科住院的2型糖尿病患者710例,根據(jù)2009年WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):遺傳因素、維生素B12缺乏、手術(shù)及其他因素所致的周圍神經(jīng)病變,下肢截肢,雙下肢潰瘍,嚴(yán)重心肺功能損傷,慢性腎功能不全(需透析或腎移植者),血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)高于3倍參考值上限(正常參考值0~60 U/L),各種惡性腫瘤患者。

    1.2 方法

    1.2.1 病史基本信息:采用橫斷面調(diào)查研究方法收集患者的病程、性別、年齡和體重指數(shù)(BMI)等資料。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:所有患者均在入院后第2天清晨抽取空腹靜脈血。經(jīng)Beckman Coulter Unicel Dxc800自動生化分析儀測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、ALT、AST、總蛋白、白蛋白和尿酸水平。 Beckman Coulter LH750血液分析儀測定白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞壓積(Hct)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW-CV)、血小板體積分布寬度(PDW)和平均血小板體積(MPV)。BIO-RAD VARIANTII糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白(HbAlc)。

    1.2.3 VPT分級:采用美國Bio-Thesiometer感覺定量檢測儀檢測患者VPT評分。操作步驟采用國際糖尿病足工作組的方法[3],連續(xù)重復(fù)上述操作3次,取平均值。振動覺異常判斷標(biāo)準(zhǔn):VPT 0~15 V,為振動覺正常;VPT >15 V,為振動覺異常[4]。根據(jù)VPT評分將DPN嚴(yán)重程度分為3組[5]:輕度組:VPT 16~24 V,共159例;中度組:25~39 V,共149例;重度組:>39 V,共98例。

    1.2.4 眼科檢查:包括視力、裂隙燈顯微鏡和眼底檢查,后者包括散瞳后眼底照相、前置鏡及三面鏡檢查,對部分上述檢查不能確定糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)分期的患者進(jìn)一步行熒光素血管造影眼底檢查確定。

    1.2.5 踝臂指數(shù)(ABI):根據(jù)2005年ACC/AHA發(fā)布外周動脈疾病(PAD)治療指南,ABI≤0.9定義為PAD。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用Scheffe法,計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn),多因素分析應(yīng)用Ordinal回歸分析。取α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 DPN發(fā)生率 本組DPN的發(fā)生率為57.2%(406/710)。輕、中、重度DPN的發(fā)生率分別為22.4%、21.0%和13.8%。

    2.2 單因素分析結(jié)果 年齡、病程、BMI、HbAlc、ALT、AST、MCHC、RDW-CV以及DR和PAD并發(fā)率在4組間總體差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),余指標(biāo)在4組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示,輕度、中度及重度DPN組病程、BMI、HbAlc、MCHC及RDW-CV與無DPN組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),中度和重度DPN組年齡較無DPN組高(均P<0.01),重度DPN組ALT和AST較無DPN組高(P<0.05;P<0.01)。結(jié)果見表1。

    2.3 多因素回歸分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,以VPT不同分級作為因變量進(jìn)行Ordinal回歸分析,結(jié)果顯示病程、HbAlc、BMI、AST、RDW-CV、PAD、DR是DPN嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險因素(均P<0.05)。結(jié)果見表2。

    3 討論

    本文采用VPT評估DPN的發(fā)生率為57.2%,表明DPN在2型糖尿病患者中比較常見。雖然神經(jīng)電生理檢查是診斷DPN的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6],但大部分患者均有不適主訴,且費(fèi)用昂貴,不適合作為門診篩查及大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。以神經(jīng)電生理檢查結(jié)果為參照,VPT診斷DPN的敏感性可達(dá)77.3%,特異性可達(dá)72.8%~81.0%,提示VPT診斷DPN具有較好的敏感性和特異性,且神經(jīng)電生理檢查與VPT檢查具有較好的一致性[7]。

    目前臨床常用的其他篩查DPN的方法有多倫多臨床神經(jīng)病變評分(TCSS)、密西根神經(jīng)病變篩查量表(MNSI)、糖尿病神經(jīng)病變癥狀評分(DNSS)、神經(jīng)病變殘疾評分(NDS)及128 Hz音叉、10 g單絲檢查等,但這些方法均存有一定的局限性。完整的MNSI包括癥狀問卷和足部檢查量表兩部分,檢查費(fèi)時,不適合門診篩查[8]; DNSS評分用于評價患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀情況,而2型糖尿病患者可長期處于無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的潛伏期,漏診率較高[9];TCSS克服了DNSS單純癥狀評分和NDS單獨(dú)神經(jīng)體征評分的不足,亦存在檢查時間較長的缺陷[10];128 Hz音叉檢查與10 g單絲檢查測試的感覺均比較單一,單獨(dú)使用所得結(jié)果比較片面。相比而言,VPT具有檢查操作簡單易行,成本低廉、敏感性與可靠性好等特點(diǎn),適合于大規(guī)模糖尿病神經(jīng)病變的臨床篩查[7]。

    表 1 DPN危險因素的單因素分析

    注:DPN:糖尿病周圍神經(jīng)病變;BMI:體重指數(shù);HbAlc:糖化血紅蛋白;TC:總膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白;LDL-C:低密度脂蛋白;TG:三酰甘油;ALT:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;AST:天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;WBC:白細(xì)胞;PLT:血小板;Hct:紅細(xì)胞壓積;MCV:平均紅細(xì)胞體積;MCHC:平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度;PDW:血小板體積分布寬度;MPV:平均血小板體積;RDW-CV:紅細(xì)胞體積分布寬度;PAD:外周動脈疾??;DR:糖尿病視網(wǎng)膜病變;與無DPN組比較,aP<0.05,bP<0.01

    表 2 DPN嚴(yán)重程度的多因素Ordinal回歸分析結(jié)果

    注:DPN:糖尿病周圍神經(jīng)病變;PAD:外周動脈疾?。籇R:糖尿病視網(wǎng)膜病變;HbAlc:糖化血紅蛋白;RDW-CV:紅細(xì)胞體積分布寬度;BMI:體重指數(shù);AST:天冬氨酸氨酸轉(zhuǎn)移酶

    本研究單因素分析結(jié)果顯示,年齡、病程、BMI、HbAlc、ALT、AST、MCHC、RDW-CV、并發(fā)DR及并發(fā)PAD情況在無、輕度、中度和重度DPN組間比較總體差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示,并發(fā)PAD、并發(fā)DR、病程、HbAlc、BMI、AST及RDW-CV可能是DPN嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險因素。這與既往相關(guān)研究結(jié)果類似[11-12]。DR是成年人最主要的失明原因,雖然與DPN發(fā)病機(jī)制不盡相同,但兩者病理基礎(chǔ)均與微血管病變、微循環(huán)障礙及糖代謝紊亂有關(guān)。PAD是全身性動脈粥樣硬化性血管性疾病的表現(xiàn)之一,目前研究普遍認(rèn)為2型糖尿病并發(fā)PAD主要發(fā)病機(jī)制與長期持續(xù)的高血糖、胰島素抵抗、脂代謝紊亂等損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血小板功能,多種細(xì)胞活動及炎性反映共同作用促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成有關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示并發(fā)PAD可能是DPN嚴(yán)重程度的影響因素。這與另一項(xiàng)關(guān)于中國武漢地區(qū)糖尿病患者并發(fā)PAD的影響因素研究結(jié)果一致[14]。由于在橫斷面研究中,糖尿病病程可能影響治療密集度,故本研究未對血糖控制情況與DPN發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行探討。

    AST可能是DPN的影響因素。病理狀態(tài)下血清中AST的同工酶主要是ASTm,提示線粒體損傷。Edwards等[15]研究發(fā)現(xiàn),在血糖持續(xù)增高狀態(tài)下,小而碎片狀的功能異常的線粒體數(shù)量增多,最終不能滿足代謝負(fù)荷而使神經(jīng)損傷。本研究為針對患者血清AST的單次測量,若能動態(tài)觀察血清AST水平則可能更有意義。

    RDW是衡量外周血中紅細(xì)胞大小變異性的指標(biāo)之一,RDW升高反映體內(nèi)慢性炎性反應(yīng)和高水平氧化應(yīng)激的存在[16]。有研究表明RDW可能是糖尿病血管并發(fā)癥的標(biāo)志物之一,甚至獨(dú)立于糖尿病的其他傳統(tǒng)危險因素[17]。而異常的糖代謝途徑中所造成的氧化應(yīng)激損傷及微循環(huán)障礙是導(dǎo)致DPN發(fā)病的主要原因。本研究結(jié)果也提示RDW可能是DPN的危險因素之一。這一結(jié)果與Magri等[18]研究結(jié)果不一致,可能是由于存在人群種族的差異性所致。

    綜上所述,本研究結(jié)果顯示2型糖尿病患者并發(fā)PAD、并發(fā)DR、病程、HbAlc、BMI、AST及RDW-CV可能是DPN嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險因素。因此,2型糖尿病患者應(yīng)改善肥胖狀態(tài),嚴(yán)格控制血糖。臨床醫(yī)生應(yīng)盡早建議患者完善VPT、ABI及眼科檢查等,繼續(xù)隨訪關(guān)注患者的VPT值及各項(xiàng)指標(biāo)的動態(tài)變化,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床藥物治療和判斷患者的病情發(fā)展趨勢。

    [1]Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA,2013,310(9):948-959.

    [2]Wu YB, Shi LL, Wu YJ, et al. Protective effect of gliclazide on diabetic peripheral neuropathy through Drp-1 mediated-oxidative stress and apoptosis[J]. Neurosci Lett,2012,523(1):45-49.

    [3]Miralles-Garcia JM, De Pablos-Velasco P, Cabrerizo L, et al. Prevalence of distal diabetic polyneuropathy using quantitative sensory methods in a population with diabetes of more than 10 years’ disease duration[J]. Endocrinol Nutr,2010,57(9):414-420.

    [4]Jayaprakash P, Bhansali A, Bhansali S, et al. Validation of bedside methods in evaluation of diabetic peripheral neuropathy[J]. Indian J Med Res,2011,133(6):645-649.

    [5]Young MJ, Breddy JL, Veves A, et al. The prediction of diabetic neuropathic foot ulceration using vibration perception thresholds. A prospective study[J]. Diabetes Care,1994,17(6):557-560.

    [6]Al-Geffari M. Comparison of different screening tests for diagnosis of diabetic peripheral neuropathy in Primary Health Care setting[J]. Int J Health Sci (Qassim),2012,6(2):127-134.

    [7]侯宇, 劉莎, 朱婷婷, 等. 利用ROC曲線評價振動覺閾值檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的意義[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,37(9):951-956.

    [8]Moghtaderi A, Bakhshipour A, Rashidi H. Validation of michigan neuropathy screening instrument for diabetic peripheral neuropathy[J]. Clin Neurol Neurosurg,2006,108(5):477-481.

    [9]Hussain G, Rizvi S A, Singhal S, et al. Cross sectional study to evaluate the effect of duration of type 2 diabetes mellitus on the nerve conduction velocity in diabetic peripheral neuropathy[J]. Diabetes Metab Syndr,2014,8(1):48-52.

    [10]胡泓, 李紅, 鄭芬萍, 等. 不同神經(jīng)病變評分系統(tǒng)在無癥狀糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查中的臨床價值比較[J]. 中華內(nèi)科雜志,2012,51(1):13-17.

    [11]Wang DD, Bakhotmah BA, Hu FB, et al. Prevalence and correlates of diabetic peripheral neuropathy in a Saudi Arabic population: a cross-sectional study[J]. PLoS One,2014,9(9):e106935.

    [12]聶琛, 鮑海萍. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險因素分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2012,26(6):467-469.

    [13]Drouet L, Bal DSC, Henry P. The basis of platelets: platelets and atherothrombosis: an understanding of the lack of efficacy of aspirin in peripheral arterial disease (PAD) and diabetic patients[J]. Drugs,2010,70(Suppl 1):9-14.

    [14]Wang L, Du F, Mao H, et al. Prevalence and related risk factors of peripheral arterial disease in elderly patients with type 2 diabetes in Wuhan, Central China[J]. Chin Med J (Engl),2011,124(24):4264-4268.

    [15]Edwards JL, Quattrini A, Lentz SI, et al. Diabetes regulates mitochondrial biogenesis and fission in mouse neurons[J]. Diabetologia,2010,53(1):160-169.

    [16]Tsuboi S, Miyauchi K, Kasai T, et al. Impact of red blood cell distribution width on long-term mortality in diabetic patients after percutaneous coronary intervention[J]. Circ J,2013,77(2):456-461.

    [17]Malandrino N, Wu WC, Taveira TH, et al. Association between red blood cell distribution width and macrovascular and microvascular complications in diabetes[J]. Diabetologia,2012,55(1):226-235.

    [18]Magri CJ, Fava S. Red blood cell distribution width and diabetes-associated complications[J]. Diabetes Metab Syndr,2014,8(1):13-17.

    (本文編輯:時秋寬)

    Analysis of the related risk factors of peripheral neuropathy in type 2 diabetic patients

    CHANGQi,WUYuanbo,RENMingshan*,WUYuanjie,YEShandong,YANGGuangwei.

    *DepartmentofNeurology,TheAffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230001,China

    REN Mingshan, Email: renmingshan@163.com

    Objective To investigate the related risk factors of type 2 diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods The data of the in-patients with type 2 diabetes were retrospectively studied. Vibration perception threshold (VPT) was adopted to assess the severity of DPN among a total of 710 type 2 diabetic patients. Based on VPT scores, the diabetic patients were divided into mild, moderate and severe groups. The clinical features, blood routine and blood biochemistry indices were analyzed according to the severity of DPN. Ordinal regression analysis was applied to explore the risk factors for the development of DPN. Results The overall incidence of DPN in this study was 57.2%, among which the mild, moderate and severe groups respectively accounted for 22.4%, 21.0% and 13.8%.There were significant differences of the age,course of disease,body mass index(BMI), glycosylated hemoglobin(HbAlc), alanine aminotransferase(ALT), aspartate transaminase(AST), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), red blood cell volume distribution width(RDW-CV), coincidences of diabetic retinopathy(DR) and peripheral arterial disease(PAD) among the mild, moderate, severe and non-DPN groups(P<0.05,respectively).Ordinal regression analysis indicated that the course of disease, HbAlc, BMI, AST, RDW-CV, DR and PAD might be the risk factors of DPN (P<0.05). Conclusions Course of disease, HbAlc, BMI, AST, RDW-CV, DR and PAD could be the risk factors for the development of DPN.

    diabetes mellitus, type 2; diabetes complications; vibration perception threshold; risk factors

    10.3969/j.issn.1006-2963.2015.05.009

    國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81102626H2716)

    230001安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (常琦、吳元波、任明山),內(nèi)分泌科 (葉山東、楊光偉);230038安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室 (吳元潔)

    任明山,Email: renmingshan@163.com

    R745.4+9

    A

    1006-2963 (2015)05-0342-05

    2015-03-03)

    猜你喜歡
    病程紅細(xì)胞重度
    紅細(xì)胞的奇妙旅行
    家教世界(2022年34期)2023-01-08 13:52:50
    豬附紅細(xì)胞體病的發(fā)生及防治
    中西醫(yī)結(jié)合治療對急性胰腺炎病程的影響
    手術(shù)科室用血病程記錄缺陷評析
    重度垂直系列之一
    有壹手快修:鈑金領(lǐng)域的重度垂直
    高頻超聲評價糖尿病膝關(guān)節(jié)病變與病程的關(guān)系
    2014新主流“重度手游”
    羊附紅細(xì)胞體病的診療
    一例與附紅細(xì)胞體相關(guān)的犬脾臟腫大的診治
    国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品人妻在线不人妻| 全区人妻精品视频| 视频区图区小说| 国产亚洲最大av| 亚洲精品国产av成人精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 中文欧美无线码| √禁漫天堂资源中文www| 又黄又粗又硬又大视频| 在线观看人妻少妇| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 成人漫画全彩无遮挡| www日本在线高清视频| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 国产一区二区在线观看av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品久久久久久久久免| 久久久久国产网址| 成人国产麻豆网| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产69精品久久久久777片| 国产不卡av网站在线观看| 国产成人精品久久久久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 黄色怎么调成土黄色| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品.久久久| 男人操女人黄网站| 精品少妇内射三级| 午夜福利视频在线观看免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产男人的电影天堂91| 97精品久久久久久久久久精品| 成年av动漫网址| 久久久久精品人妻al黑| 婷婷色综合大香蕉| 大片免费播放器 马上看| 日韩av免费高清视频| 在现免费观看毛片| 精品视频人人做人人爽| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久精品国产亚洲av天美| 久久鲁丝午夜福利片| 成人黄色视频免费在线看| 国产成人av激情在线播放| 国产精品一二三区在线看| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久人人爽人人爽人人片va| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产毛片在线视频| 波多野结衣一区麻豆| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久久久网色| 夜夜爽夜夜爽视频| 2022亚洲国产成人精品| av国产精品久久久久影院| 国产精品蜜桃在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 99热网站在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产又爽黄色视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲情色 制服丝袜| 另类精品久久| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲av男天堂| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品福利永久在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产欧美亚洲国产| 我的女老师完整版在线观看| av女优亚洲男人天堂| 精品人妻在线不人妻| 这个男人来自地球电影免费观看 | 我的女老师完整版在线观看| 丝袜脚勾引网站| 秋霞伦理黄片| av播播在线观看一区| 视频中文字幕在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 99久国产av精品国产电影| 国产淫语在线视频| 2022亚洲国产成人精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久韩国三级中文字幕| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 一级毛片电影观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久女婷五月综合色啪小说| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 色网站视频免费| 一本色道久久久久久精品综合| 日韩免费高清中文字幕av| 国产色爽女视频免费观看| 日本黄大片高清| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 最近的中文字幕免费完整| 熟女av电影| 欧美精品一区二区免费开放| 最后的刺客免费高清国语| 国产成人精品一,二区| 天天操日日干夜夜撸| 国产片内射在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 欧美精品高潮呻吟av久久| 大话2 男鬼变身卡| 免费大片18禁| 自线自在国产av| 人体艺术视频欧美日本| 在线观看国产h片| 晚上一个人看的免费电影| 伦理电影大哥的女人| 成人国产av品久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 自线自在国产av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 9色porny在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成年美女黄网站色视频大全免费| 精品一区在线观看国产| 九九爱精品视频在线观看| 国产av精品麻豆| 国产精品免费大片| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲av中文av极速乱| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲图色成人| 2022亚洲国产成人精品| 又黄又粗又硬又大视频| 十八禁网站网址无遮挡| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 免费看光身美女| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 又大又黄又爽视频免费| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 最黄视频免费看| 精品久久久精品久久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 亚洲精品色激情综合| 亚洲人与动物交配视频| www.av在线官网国产| av免费在线看不卡| 久久久精品区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 午夜福利视频在线观看免费| 国产熟女午夜一区二区三区| 人妻少妇偷人精品九色| 男女无遮挡免费网站观看| 永久免费av网站大全| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美精品一区二区大全| 2022亚洲国产成人精品| 777米奇影视久久| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美 日韩 精品 国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲av在线观看美女高潮| 青春草视频在线免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久久久久久人人人人人人| 大话2 男鬼变身卡| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜av观看不卡| 午夜久久久在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜精品国产一区二区电影| 22中文网久久字幕| 人妻人人澡人人爽人人| 日本黄色日本黄色录像| av一本久久久久| 婷婷色av中文字幕| 免费观看av网站的网址| xxxhd国产人妻xxx| av视频免费观看在线观看| 人人妻人人澡人人看| 国产成人aa在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品女同一区二区软件| 久久婷婷青草| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产熟女欧美一区二区| 一级片'在线观看视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 成年av动漫网址| 亚洲国产精品999| 亚洲精品视频女| 精品久久国产蜜桃| 美女国产高潮福利片在线看| 国产高清不卡午夜福利| av一本久久久久| 亚洲精品一区蜜桃| 五月伊人婷婷丁香| 久久99热6这里只有精品| 中文字幕人妻丝袜制服| 热re99久久国产66热| 亚洲人成网站在线观看播放| xxx大片免费视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久精品国产a三级三级三级| 成人毛片60女人毛片免费| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 99热全是精品| 久久久久久久久久久久大奶| 婷婷色综合www| 少妇的逼水好多| 美女国产视频在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 全区人妻精品视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产色爽女视频免费观看| 国产淫语在线视频| 永久网站在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 高清视频免费观看一区二区| 婷婷色综合大香蕉| 大香蕉97超碰在线| 18+在线观看网站| 制服诱惑二区| 我要看黄色一级片免费的| 精品亚洲成国产av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 午夜激情久久久久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜福利,免费看| 免费在线观看黄色视频的| 春色校园在线视频观看| 男人添女人高潮全过程视频| 精品福利永久在线观看| av天堂久久9| 婷婷色av中文字幕| 九草在线视频观看| 国产麻豆69| 婷婷色综合www| 亚洲三级黄色毛片| 只有这里有精品99| 免费观看无遮挡的男女| 久久久久久人妻| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 中文字幕制服av| 大话2 男鬼变身卡| 一级片'在线观看视频| 最后的刺客免费高清国语| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 又大又黄又爽视频免费| 亚洲欧美清纯卡通| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲av日韩在线播放| 国产激情久久老熟女| 下体分泌物呈黄色| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 永久免费av网站大全| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产69精品久久久久777片| 考比视频在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久久久久久久久成人| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 丰满少妇做爰视频| 老女人水多毛片| 18在线观看网站| 国产免费视频播放在线视频| 老女人水多毛片| 99re6热这里在线精品视频| av免费观看日本| 美女内射精品一级片tv| 两个人免费观看高清视频| 91国产中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲,欧美,日韩| 免费在线观看黄色视频的| 久久午夜福利片| 男人舔女人的私密视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜免费鲁丝| 男女午夜视频在线观看 | 大码成人一级视频| 久久精品国产综合久久久 | 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲图色成人| 亚洲av日韩在线播放| av国产精品久久久久影院| 涩涩av久久男人的天堂| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产不卡av网站在线观看| 日本午夜av视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国产一区二区激情短视频 | 女性生殖器流出的白浆| 成人国产麻豆网| 成年人午夜在线观看视频| 高清视频免费观看一区二区| 最黄视频免费看| 在线 av 中文字幕| 深夜精品福利| 亚洲综合色惰| 99热这里只有是精品在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品乱久久久久久| 另类精品久久| 大陆偷拍与自拍| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲国产av影院在线观看| 一二三四在线观看免费中文在 | 久久久久久伊人网av| 精品少妇内射三级| 欧美变态另类bdsm刘玥| 26uuu在线亚洲综合色| 97人妻天天添夜夜摸| 精品酒店卫生间| 日韩制服骚丝袜av| a级毛片黄视频| 免费人成在线观看视频色| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品夜色国产| 大香蕉久久网| 国产精品免费大片| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产成人a∨麻豆精品| 国产高清三级在线| 国产一区二区在线观看日韩| 9热在线视频观看99| 国产一区二区激情短视频 | 国产在线视频一区二区| 99热网站在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 国产成人精品在线电影| www.熟女人妻精品国产 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 9191精品国产免费久久| 国产精品人妻久久久久久| 极品人妻少妇av视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩成人伦理影院| 免费播放大片免费观看视频在线观看| av电影中文网址| 日韩在线高清观看一区二区三区| 成人手机av| 丝袜美足系列| 精品一品国产午夜福利视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 777米奇影视久久| 久久精品国产a三级三级三级| 2022亚洲国产成人精品| 9热在线视频观看99| 免费高清在线观看日韩| av一本久久久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 天天操日日干夜夜撸| 久久97久久精品| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美bdsm另类| 欧美日韩av久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产精品久久久av美女十八| 日本wwww免费看| 日韩一区二区三区影片| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 亚洲欧美清纯卡通| 十八禁网站网址无遮挡| 一级毛片电影观看| 国产爽快片一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 捣出白浆h1v1| 亚洲综合色惰| 蜜桃国产av成人99| 交换朋友夫妻互换小说| 热re99久久国产66热| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 人妻人人澡人人爽人人| 赤兔流量卡办理| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 成人国产av品久久久| 日韩一区二区三区影片| 在线天堂中文资源库| 一级毛片电影观看| 天天影视国产精品| 日本色播在线视频| 亚洲人与动物交配视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品熟女少妇av免费看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 97超碰精品成人国产| 精品久久蜜臀av无| 免费黄网站久久成人精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 少妇的逼水好多| 日韩中文字幕视频在线看片| 18禁动态无遮挡网站| 只有这里有精品99| 国产精品久久久久成人av| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 在线观看国产h片| 亚洲精品美女久久av网站| 精品国产国语对白av| 国产免费福利视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 日本午夜av视频| 亚洲少妇的诱惑av| √禁漫天堂资源中文www| 久久久久久久久久成人| 一级毛片我不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 婷婷色av中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲第一av免费看| av天堂久久9| 精品酒店卫生间| 国产亚洲精品久久久com| 日韩av在线免费看完整版不卡| a级毛色黄片| 26uuu在线亚洲综合色| 国产高清三级在线| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲成色77777| 国内精品宾馆在线| 一区二区三区精品91| 午夜精品国产一区二区电影| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久亚洲国产成人精品v| 91精品伊人久久大香线蕉| 男女免费视频国产| 亚洲av综合色区一区| 精品一区二区免费观看| av视频免费观看在线观看| av国产精品久久久久影院| 日本免费在线观看一区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日本午夜av视频| 一个人免费看片子| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲人与动物交配视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 丝袜喷水一区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品,欧美精品| 国产乱人偷精品视频| 夫妻午夜视频| 国产探花极品一区二区| 大香蕉97超碰在线| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 制服人妻中文乱码| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成年人午夜在线观看视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 自线自在国产av| 亚洲内射少妇av| 国产探花极品一区二区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲伊人色综图| 男女国产视频网站| 亚洲成色77777| 亚洲人与动物交配视频| 草草在线视频免费看| 在线观看免费视频网站a站| 国精品久久久久久国模美| 男女下面插进去视频免费观看 | 日本vs欧美在线观看视频| 久久久精品免费免费高清| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品福利永久在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美国产精品一级二级三级| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲伊人久久精品综合| 宅男免费午夜| 亚洲综合精品二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 九九爱精品视频在线观看| 一级a做视频免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲伊人久久精品综合| 久久亚洲国产成人精品v| 美国免费a级毛片| 91国产中文字幕| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品少妇久久久久久888优播| 99视频精品全部免费 在线| 韩国av在线不卡| 亚洲av男天堂| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美日韩视频精品一区| 欧美97在线视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 22中文网久久字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美性感艳星| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品一二三区在线看| 日韩大片免费观看网站| 国产探花极品一区二区| 下体分泌物呈黄色| 亚洲国产av新网站| 国产伦理片在线播放av一区| 国内精品宾馆在线| 日韩伦理黄色片| 人妻 亚洲 视频| 久久精品国产综合久久久 | 久久久久久久国产电影| 午夜久久久在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产日韩欧美亚洲二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 黑丝袜美女国产一区| 在线观看www视频免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 99国产精品免费福利视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲国产av新网站| 深夜精品福利| 下体分泌物呈黄色| 色婷婷av一区二区三区视频| 伦精品一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日本色播在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 在线 av 中文字幕| 精品国产一区二区久久| 午夜福利,免费看| a级毛片黄视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜免费男女啪啪视频观看| 又黄又粗又硬又大视频| 最黄视频免费看| 蜜桃在线观看..| 热99国产精品久久久久久7| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久这里有精品视频免费| 丝袜美足系列| 国产精品无大码| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品久久久精品久久久| 69精品国产乱码久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 99久国产av精品国产电影| 亚洲欧洲国产日韩| 宅男免费午夜| 精品一区二区三区视频在线| 国产成人91sexporn| 免费看光身美女| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲国产欧美在线一区| 成人免费观看视频高清| 国产69精品久久久久777片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久|