老年精神障礙患者的臨床護理探討

黃彩明

[摘要] 目的 對老年精神障礙患者的護理干預(yù)方法進行相關(guān)探討。 方法 選取2013年10月～2014年3月在我院住院治療的56例老年精神障礙患者，按照雙盲隨機對照分配的原則分為兩組，觀察組及對照組各28例，觀察組接受綜合護理干預(yù)方法，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)方法，12周后分別對兩種方法護理的患者的總體療效進行比較。 結(jié)果 綜合護理干預(yù)方法對治療老年精神障礙患者效果明顯，觀察組患者總體恢復(fù)情況良好，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.14，P<0.05）。 結(jié)論 對于老年精神障礙患者的護理，采取綜合護理的干預(yù)措施最為有效，綜合護理干預(yù)措施能有效提高整體臨床療效，對老年精神障礙患者病情穩(wěn)定及康復(fù)有重要意義，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年精神障礙患者；綜合護理干預(yù)；臨床療效

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-115-03

Clinical nursing explore of the elderly patients with mental disorders

HUANG Caiming

The Psychosis Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau， Guangzhou 510430， China

[Abstract] Objective To explore the method of nursing intervention of elderly patients with mental disorders. Methods From October 2013 to March 2014 in accordance with double-blind randomized allocation principles were divided into two groups of 56 patients with mental disorders in the elderly treated in our hospital， the observation group and control group with 28 cases in each group， the observation group received comprehensive nursing intervention， the control group received routine nursing intervention， compared to the 12 weeks each of the two methods of nursing care in the overall effect. Results The comprehensive nursing intervention on mental disorders in the elderly patients with obvious treatment effect， the patients in observation group overall recovery in good condition， compared with the control group， the difference was statistically significant（x2=4.14，P<0.05）. Conclusion For the care of elderly patients with mental disorder， take comprehensive nursing intervention was the most effective， comprehensive nursing intervention measures can effectively improve the clinical efficacy， stability and recovery to have the important meaning on patients with mental disorders in the elderly， is worthy of clinical use.

[Key words] Elderly patients with mental disorders； Comprehensive nursing intervention； Clinical curative effect

我國已逐漸進入老年化社會，老年人群的健康問題也日益突出，并引起全社會的廣泛關(guān)注。其中，老年精神障礙患者的健康問題更是關(guān)注的熱點，成為現(xiàn)社會嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人群由于自身機體免疫力下降，常會合并其他慢性軀體疾病，故增加治療與護理的難度[1-2]。由于精神疾病性質(zhì)較為特殊，老年精神障礙患者對于護理要求更為嚴(yán)格，在精神科臨床護理中必須采取最為恰當(dāng)?shù)姆绞健１狙芯恐荚谘芯窟m合老年精神障礙患者的護理方式，通過對其實施綜合護理，以達到減少意外發(fā)生、穩(wěn)定病情、提高治療依從性、提高患者生存質(zhì)量，促進康復(fù)的目的?，F(xiàn)對本次研究資料整體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象的選擇為2013年10月～2014年3月，在我院住院治療的56例老年精神障礙患者，按照雙盲隨機對照分配的原則分為兩組，觀察組及對照組各28例，觀察組采用綜合護理干預(yù)措施，其中男16例，女12例，平均年齡（65.0±3.8）歲，精神分裂癥患者12例，阿爾茨海默癥患者9例，血管性癡呆患者7例；對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施，男18例，女10例，平均年齡（64.0±2.9）歲，精神分裂患者12例，阿爾茨海默癥患者8例，血管性癡呆患者8例。兩組患者在性別、年齡、住院時間、疾病類型、用藥種類以及文化等級等方面一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加以下幾種護理措施，12周后進行療效評價。

1.2.1 情緒護理 老年精神障礙患者由于病情影響，造成其思維、感知、情緒、行為等一系列的不協(xié)調(diào)，而且這年齡階段的患者對疾病與死亡都有更深的恐懼，這無疑對其造成精神及軀體上的雙重打擊；老年精神障礙患者的性格大多孤僻離群，不愿意與人交流，長此以往會累積很多不良情緒。這不僅打擊患者的自信心，使其對未來生活失去希望，同時降低患者治療的依從性，增加治療難度，無疑對患者是雪上加霜。因此，所有護理工作中首先便是對老年精神障礙患者的心理護理。老年精神障礙患者性子急加上其精神疾病帶來的恐懼感及病恥感，難以溝通甚至是蠻不講理在所難免，因此護理人員要正視這一情況，首先提升自身素質(zhì)。護理人員應(yīng)該站在患者的角度思考問題，憑著自己的愛心，同情心，以更加耐心、溫和的態(tài)度解答患者所提出的問題，并主動多與其溝通，言簡意賅地為患者講解有關(guān)該疾病的起因、主要治療方法以及自身需要注意的問題；平時稱呼患者時使用其所喜愛的尊稱，也像關(guān)心自己家人一樣，天氣變化時對患者噓寒問暖，平時多給予一些關(guān)心，節(jié)日多給予一聲問候，以溫暖、樂觀的態(tài)度去影響患者，幫助其及時排除不良情緒，積極建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其更加堅強地面對未來生活。

1.2.2 飲食護理 老年精神障礙患者的飲食需要更加細致，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自己的身體狀況及時調(diào)整。老年人常合并多種慢性軀體疾病，各項身體功能都在退化，尤其是消化吸收功能，因此，平常飲食中應(yīng)盡量清淡，避免油膩，食物選擇多以新鮮的蔬菜、水果為主，肉類以富含優(yōu)質(zhì)蛋白的白肉為主，例如雞、魚等，谷類攝取適當(dāng)，可增加粗糧攝入量，幫助促進腸道蠕動，同時還應(yīng)多吃豆制品及奶類，以及適量的海產(chǎn)品等補充微量元素。養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，有抽煙、喝酒習(xí)慣的患者要盡量勸阻，避免煙酒刺激對治療效果的影響[3-4]。

1.2.3 生活習(xí)慣護理 護理人員應(yīng)當(dāng)盡量幫患者營造一個安靜、舒適、溫馨的休息環(huán)境，避免嘈雜給患者帶來不良情緒。室內(nèi)要保持通風(fēng)、干潔，每天應(yīng)定時打掃，室內(nèi)布置上盡量以溫馨為主，可適當(dāng)排放一些溫馨的小擺件，也可在室內(nèi)為患者播放輕音樂，以起到轉(zhuǎn)移患者注意力的作用[5-6]。合理安排患者作息時間，定時提醒患者休息或起床，對患者的睡眠狀況進行觀察并錄入檔案中，假如患者睡眠欠佳要及時報告主管醫(yī)生以調(diào)整治療方案。勤為患者洗澡、換衣，保持身體清潔，減少由于細菌感染而引發(fā)皮膚疾病的可能性。同時鼓勵患者適當(dāng)增加鍛煉，增強體質(zhì)，對于精神疾病的康復(fù)也有一定幫助。

1.2.4 安全護理 老年患者生理功能不斷退化、精神癥狀及藥物副作用的影響，極大地增加意外事件發(fā)生的風(fēng)險，因此做好老年精神障礙患者的安全護理至關(guān)重要。通常老年精神疾病的發(fā)生是由于患者長期處于精神受刺激的狀態(tài)或是由于壓力過大導(dǎo)致，因此其極為敏感，容易產(chǎn)生偏激、絕望的情緒，極大的情緒波動甚至?xí)尰颊咦龀鲆恍﹤ψ约夯蛩说呐e動，因此護理人員要時刻注意患者，保持警覺，避免相關(guān)意外事件的發(fā)生，同時對其做好相關(guān)心理疏導(dǎo)工作[6-7]。無論是病癥表現(xiàn)還是治療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，常會使患者感到精神恍惚，行動緩慢，極易跌倒等造成傷害，因此平時清潔房間時要注意切忌地面過于濕滑，同時室內(nèi)陳設(shè)應(yīng)盡量簡單，尤其減少阻擋患者行動的物品擺放，患者常用物品要放在隨手可得的范圍內(nèi)，護理人員應(yīng)當(dāng)盡量讓患者在自己可控的范圍內(nèi)活動，便于危險情況發(fā)生時可以及時發(fā)現(xiàn)及妥善解決[3]。另外老年精神障礙患者由于血管彈性變差，極易引起由于抗精神病藥物所導(dǎo)致的體位性低血壓，因此護理時要多加注意?；颊咂鸫矔r不要急著立即起身，可在床上多坐幾分鐘，對其上下肢進行搓揉以促進血液循環(huán)。老年精神障礙患者由于思維內(nèi)容貧乏，表達能力差，護理人員應(yīng)在患者平常表現(xiàn)上多加留心，嚴(yán)密觀察患者意識、體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)體位性低血壓要立即向醫(yī)師匯報并采取緊急的護理措施，如將患者平躺，加強心理護理，抬高雙下肢促進血液回流、吸氧、開放靜脈通道等。

1.3 觀察指標(biāo)

對接受兩種護理措施的患者情況進行詳細記錄，并將兩種護理措施的結(jié)果進行相關(guān)評價，本次療效共分為顯效、有效與無效。若患者經(jīng)兩種護理措施后精神狀況良好，較治療前生活自理能力顯著提高，并且未合并嚴(yán)重并發(fā)癥及意外事件，并能主動參與簡單的康復(fù)訓(xùn)練表示此次治療效果顯著；患者精神狀況較前好轉(zhuǎn)，自理能力較前有進步表示治療有效；患者精神癥狀依舊明顯，無明顯好轉(zhuǎn)跡象，生活自理能力差，需醫(yī)護料理，或出現(xiàn)意外事件則表示此次護理無效[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，由百分率表示計數(shù)資料并進行x2檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12周的常規(guī)護理及綜合護理后，患者的病情均有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量也同樣有所提高。但觀察組與對照組組間比較差距甚遠，觀察組的整體治療效果遠超出對照組，經(jīng)檢驗后有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.14，P<0.05）。詳細資料見表1。

3 討論

老年精神疾病大多由于慢性器質(zhì)性腦萎縮引起，是一種腦部廣泛退行性病變，在臨床上表現(xiàn)為認知功能下降、進行性記憶減退、思維貧乏及行為紊亂等，通常家人難以接受及難以理解。目前國內(nèi)外許多學(xué)者都對老年精神疾病進行了詳細研究，但至今仍沒有研究出有效的治療藥物，只是一些對癥支持治療，對疾病的進展減緩速度；一些相關(guān)報道稱老年精神疾病是造成老年人群死亡的第四大因素[9-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年精神障礙患者最為突出的臨床表現(xiàn)就是記憶減退、思維障礙，行為紊亂使得其自身行動受到限制，自理能力下降，常年臥床休息使患者肌肉萎縮、身體各項機能迅速減退，降低患者免疫功能，并由于長期臥床導(dǎo)致壓瘡，增加墜積性肺炎等軀體感染的風(fēng)險，進一步增加患者的病死率。通過對其實施綜合護理措施可有效改善這一不利情況[13-15]。

本研究的綜合護理干預(yù)方法中特別加入情緒護理、飲食護理、生活習(xí)慣護理及安全護理，與常規(guī)護理手段比較，效果更加確切，更能幫助患者穩(wěn)定病情，減少意外事件發(fā)生，延緩病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，甚至可以促進其病情康復(fù)。兩組患者在接受不同的護理措施后總體有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.14，P<0.05）。故該綜合護理方法值得在精神科臨床護理工作中推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-02）