我國老年殘疾人口發(fā)展趨勢預(yù)測及養(yǎng)老服務(wù)研究

徐 宏，郝 濤，郝祥如

(1． 山東財經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，山東 濟南250014;2．山東大學(xué) 經(jīng)濟研究院，山東 濟南250100;3．山東財經(jīng)大學(xué) 統(tǒng)計學(xué)院，山東 濟南250100)

我國殘疾人口數(shù)量眾多，異質(zhì)性明顯，殘疾人是一個需要特別呵護和幫助的特殊社會困難群體。隨著經(jīng)濟社會不斷進步、科技發(fā)展以及日益嚴重的人口老齡化程度，殘疾人口比例在逐步增加，全社會的殘疾風(fēng)險尤以老年人的殘疾風(fēng)險突出，老齡殘疾化速度加快，老年殘疾人口數(shù)量增長迅速，這給社會養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。盡管我國已經(jīng)初步建立了社會養(yǎng)老服務(wù)體系，由于兼具老年人和殘疾人的弱勢特征，老年殘疾人有著特殊的養(yǎng)老服務(wù)需求。近年老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)要求發(fā)生轉(zhuǎn)變，從側(cè)重經(jīng)濟供養(yǎng)走向全方位需求滿足階段，而老年殘疾人及家庭大多經(jīng)濟困難，養(yǎng)老服務(wù)需求難以得到滿足，在全面深化改革背景下研究老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)問題具有重大現(xiàn)實意義。

一、我國老年殘疾人口現(xiàn)狀

(一)老年殘疾人口總量巨大，高齡老年殘疾人占比高

據(jù)2006年全國第二次殘疾人抽樣結(jié)果推算，我國各類殘疾人口總規(guī)模高達8 296 萬人，各類殘疾人在全國總?cè)丝谥姓急?．34%。其中，60 歲及以上的老年殘疾人口數(shù)量為4 416 萬，在各類殘疾人口中的比例達53．24%，與1987年全國第一次殘疾人抽樣結(jié)果相比，60歲及以上的殘疾老年人口的增加量為2 365 萬，占到殘疾人口總增加人數(shù)的75．5%［1］。

我國各年齡組殘疾人口的比例呈典型的“倒金字塔”形狀(詳見圖1)。隨著年齡的不斷增長，殘疾人口的比例出現(xiàn)不斷上升的特征，特別是在老年期，殘疾人口的比例迅速上升。例如，殘疾人口的比例在少年兒童組一直保持在1．6%以下;殘疾人口的比例在勞動年齡組也都維持在9%以下，但進入老年期后，在60 ～64 歲組，其殘疾比例為12．4%，而在85 歲及以上組，殘疾比例迅速上升到55．9%，高齡老年殘疾人口的比例較高，這給殘疾人養(yǎng)老服務(wù)工作帶來較大挑戰(zhàn)。

圖1 2006年中國殘疾人口年齡金字塔

(二)老年殘疾人口城鄉(xiāng)和地區(qū)差異明顯

從老年殘疾人口的城鄉(xiāng)分布來看，2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村老年殘疾人口比例較高，占老年殘疾人口總數(shù)的70．42%，城鎮(zhèn)老年殘疾人口的比例是29．58%。

從老年殘疾人口的地區(qū)分布來看，老年殘疾比例(老年殘疾比例=老年殘疾人口/所有年齡段殘疾人口)存在較大差異。全國老年殘疾比例是52．8%，其中老年殘疾比例超過60%的省(區(qū)、市)有上海市、廣西壯族自治區(qū)、北京市、浙江省、江蘇省;老年殘疾比例在50% ～60%之間的省(區(qū)、市)有山東省、海南省、福建省、廣東省、天津市等12 個;老年殘疾比例低于50%的省(區(qū)、市)有青海省、湖南省、山西省等14 個(詳見表1)［2］。

表1 全國各省(區(qū)、市)老年殘疾比例情況

(三)老年殘疾人口的自理狀況不樂觀

我國老年殘疾人群中一級殘疾的比例較高，不同殘疾類型的老年殘疾人中一級殘疾的差異非常大。分析顯示，總體上來看，老年殘疾人中殘疾等級是一級的比例是15．7%，其中，多重殘疾的老年殘疾人中殘疾等級為一級的比例高達37．1%，換言之，10 個多重殘疾的老年殘疾人中，就有近4 個一級多重殘疾的老年殘疾人。其次，是言語殘疾、精神殘疾和視力殘疾老年殘疾人口中的一級殘疾比例相對較高，比例分別是30．8%、29．7%和23．6%［3］(詳見表2)。

老年殘疾的發(fā)生絕大部分是由于身體器官功能的老化或喪失而導(dǎo)致的，老年殘疾人與其他年齡段的同類殘疾群體相比，往往承受著更加嚴重的殘障等級，完全康復(fù)幾率較低，如此情況下，不僅需要社會、政府建立的老年殘疾人保障體系，尤其是多重殘疾的老年人，需要更多更全面細致的護理服務(wù)，以確保他們在晚年過上有尊嚴的生活。

表2 分殘疾類型的60 歲及以上老年殘疾人的殘疾等級狀況 單位:%

(四)殘疾人口老齡化進程加速，老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)問題凸顯

與1987年全國第一次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果相比，我國老年殘疾人口比例在2006年出現(xiàn)明顯上升。我國60 歲及以上的老年殘疾人口的比例在1987年和2006年分別為21．9%和24．0%，與1987年相比，2006年老年殘疾人口的比例上升了2．1 個百分點［4］。可以說，隨著人口老齡化程度的日益加重，人口壽命的不斷延長，老年期殘疾風(fēng)險也在逐步增大。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，老年殘疾人的養(yǎng)老需求不再是單純追求經(jīng)濟保障，逐漸呈現(xiàn)對生活照料、精神慰藉等方面的追求。老年殘疾人口在經(jīng)濟條件、殘疾類型、殘疾等級以及社會地位等方面呈現(xiàn)出多元化特征，導(dǎo)致老年殘疾人口自身的養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)差異化特征，老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)問題日益凸顯，需要社會各界力量重視老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)問題。

二、我國老年殘疾人口發(fā)展趨勢

(一)我國人口老齡化發(fā)展趨勢

對我國人口老齡化發(fā)展趨勢的預(yù)測主要以我國第六次人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，預(yù)測思路是采用中國人口與發(fā)展研究中心研制的國際化人口預(yù)測軟件PADIS-INT，通過設(shè)置適宜的參數(shù)，對我國2020 和2050年的老年人口進行了發(fā)展趨勢預(yù)測。

1．預(yù)測方法概述

人口統(tǒng)計中有著種類繁多的人口預(yù)測方法，田飛認為主要有數(shù)學(xué)方法、統(tǒng)計學(xué)方法和人口學(xué)方法三大類人口預(yù)測方法，他指出由于缺乏人口學(xué)方面的理論基礎(chǔ)，數(shù)學(xué)方法和統(tǒng)計學(xué)方法只考慮了縱向的歷史數(shù)據(jù)，進行的是單變量預(yù)測，其信度較低;而在充分考慮了人口自身規(guī)律的基礎(chǔ)上，人口學(xué)方法既涉及歷史的縱向數(shù)據(jù)，又利用了基年的橫向數(shù)據(jù)，所以呈現(xiàn)信息量大、預(yù)測精度高的特征，可以同時對人口發(fā)展的多項指標進行預(yù)測。人口預(yù)測的標準模式之一是隊列要素法，它是一種分要素預(yù)測方法，其工作原理主要是人口自身變動要素和人口學(xué)原理，國際人口預(yù)測軟件PADIS-INT 就是在隊列要素法的基礎(chǔ)上開發(fā)的。預(yù)測軟件PADIS-INT 是2011年4月由中國人口與發(fā)展研究中心開發(fā)，具有功能強大、技術(shù)先進、界面友好、方便使用、高準確率、便于全球應(yīng)用等優(yōu)勢，該預(yù)測軟件的界面方便使用，預(yù)測結(jié)果可以通過用戶設(shè)置預(yù)測參數(shù)計算出，例如預(yù)測期間的分性別分年齡人口數(shù)、出生人數(shù)和死亡人數(shù)等，目前已在全球多個國家得到應(yīng)用推廣，并獲得了很多國際權(quán)威機構(gòu)的高度認可，諸如聯(lián)合國、美國人口普查局、普林斯頓大學(xué)等。該預(yù)測軟件的原理是上述介紹的隊列要素法。使用預(yù)測軟件PADIS-INT 需要進行以下參數(shù)的設(shè)置:基年分性別分年齡的人口數(shù)、期間的死亡水平預(yù)測、選擇模型生命表、期間的生育水平預(yù)測、生育模式、預(yù)測期間的出生性別比、預(yù)測期間的遷移水平、遷移模式等參數(shù)。

2．主要人口參數(shù)設(shè)定

對人口死亡水平、人口生育水平以及人口遷移水平等參數(shù)進行科學(xué)合理的設(shè)置是運用預(yù)測軟件PADIS-INT 進行分年齡分性別人口預(yù)測的基礎(chǔ)，這是使用此軟件進行人口發(fā)展趨勢預(yù)測的關(guān)鍵點也是難點所在。我國作為一個整體(即不考慮內(nèi)部區(qū)域之間的人口流動)，人口凈遷移率較低(因為人口遷入率、遷出率均較低)，所以這里不考慮遷移人口;以2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用1953年、1964年、1982年、1990年、2000年的人口普查數(shù)據(jù)以及當時的人口發(fā)展情況對平均預(yù)期壽命、總和生育率和出生性別比等相關(guān)參數(shù)進行設(shè)定。

(1)生育水平設(shè)定。我國生育水平在20 世紀90年代中后期開始進入低水平階段，2010年我國的全國總和生育率水平只有1．18(根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)計算)，不足世界平均水平的一半，和發(fā)達國家相比，還要低很多。由于人口政策的調(diào)整，例如雙獨子女以及單獨子女可生二胎的政策，很多學(xué)者在研究中指出我國總和生育率在未來將會有所上升;2006年，國家人口和計劃生育委員會提出，在未來的30年，保持1．8 左右的全國總和生育率水平最利于人口與經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展。中國發(fā)展研究基金會在2012年建議2015年全面放開二胎［5］，2014年開始實施“單獨”可以生育兩個孩子的政策。所以，筆者認為，未來我國總和生育率有升高的趨勢，在此假定總和生育率為1．8。

(2)平均預(yù)期壽命設(shè)定。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)資料顯示，十年來，中國人口平均預(yù)期壽命提高了3．43 歲，達到了74．83 歲。有專家指出如果按照1．8 的全國總和生育率預(yù)測，到2050年人口預(yù)期壽命可達到85 歲(《中國人口與可持續(xù)發(fā)展》，2007)［6］; 另有專家預(yù)測，2020年我國人口預(yù)期壽命將達到77歲，2030年我國人口預(yù)期壽命更高，將達到80 歲［7］。基于以上研究，假設(shè)我國人口預(yù)期壽命在2020年、2030年和2050年分別將達到77 歲、80 歲和85 歲。

隨著人口平均預(yù)期壽命的不斷提高，男女平均預(yù)期壽命提高速度不一致( 女性大于男性)，而且男女之間的平均預(yù)期壽命差距呈現(xiàn)進一步擴大趨勢，國家統(tǒng)計局人口司的有關(guān)負責(zé)人指出，在此背景下，根據(jù)1990年第四次人口普查資料、2000年第五次人口普查資料和2010年第六次人口普查資料中男性與女性的平均預(yù)期壽命之差，通過線性趨勢外推，計算出2011—2050年男性和女性的平均預(yù)期壽命之差，進一步計算出男性和女性的平均預(yù)期壽命在2050年分別是79．9 歲和90．1 歲［8］。

(3)死亡模式設(shè)定。國際人口預(yù)測軟件PADIS-INT 提供了兩大類模型生命表( 寇爾德曼模型生命表和聯(lián)合國的發(fā)展中國家模型生命表)。發(fā)表于20 世紀60年代中期的寇爾德曼模型生命表，是建立在326個實際生命表的基礎(chǔ)上的。這類模型的分類、處理是按實際生命表不同的死亡類型和特點而進行的，每一種死亡模式對應(yīng)著一組生命表(“東、南、西、北”模型生命表的四個系列生命表)，與之不同的是，西方模型是建立在來自以色列、日本、中國的臺灣、南非、澳大利亞、新西蘭和北美等一些國家(地區(qū))的264個實際生命表數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上的。由于這組模型有著更廣泛的代表性，被當作標準的模型生命表。

72 個來自發(fā)展中國家實際生命表是聯(lián)合國的發(fā)展中國家模型生命表的編制基礎(chǔ)，其中來自拉美國家的32 個生命表是分性別的，來自亞洲國家有38 個，來自非洲國家的有2 個，將這72 個發(fā)展中國家的實際生命表數(shù)據(jù)代入Logit 變化公式并進行運算后，分別編制拉美模型、智利模型、南亞模型、遠東模型和綜合模型這5 組模型生命表，其中由于綜合模型與西方模型的相似度較高，最接近標準模型。

綜上所述，我國的老齡人口發(fā)展趨勢的預(yù)測分析選擇寇爾德曼西方模型生命表是最合理的。

(4)出生性別比。我國出生人口性別比自20 世紀80年代以來持續(xù)升高，與聯(lián)合國認定的正常值上限107 相比，我國出生人口性別比大大超過了這個上限，引起了學(xué)者和政府部門的高度重視。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國出生人口性別比是118．06。在繼續(xù)加強綜合治理工作的條件下，中國出生性別比的“拐點”已經(jīng)出現(xiàn)，我國人口出生性別比將出現(xiàn)下降趨勢。

在此背景下，假設(shè)通過15年的綜合治理工作后出生人口性別比達到正常水平，即出生人口性別比能夠在2025年線性遞減到105，而在2026—2050年間可以保持在105 的水平上不變。

3．預(yù)測結(jié)果

將上文設(shè)定的各類參數(shù)導(dǎo)入國際人口預(yù)測軟件PADIS-INT，運行該軟件后即可得出2010—2050年的各類預(yù)測結(jié)果，諸如分年齡分性別的人口數(shù)、分性別的死亡人數(shù)、分性別的出生人口數(shù)以及老少撫養(yǎng)比等。由于本文基于老齡人口變化趨勢預(yù)測我國老年殘疾人口的發(fā)展趨勢，所以本部分著重分析我國老齡人口以及高齡人口的發(fā)展趨勢。

(1)我國老齡人口的發(fā)展趨勢。預(yù)測結(jié)果顯示，全國人口總量將于2033年達到頂峰，屆時人口總量將達到14．53 億人，此后人口總量開始緩慢下降(詳見圖2)。結(jié)果表明:如果遷移人口的變化情況忽略不計，中國人口總量在未來40年內(nèi)不會超過15 億人，這與蔡昉的預(yù)測結(jié)果基本一致［6］。

圖2 2010—2050年中國人口總量的變化趨勢

聯(lián)合國和西方國家有關(guān)學(xué)者在進行人口統(tǒng)計時，老年人口起點常以65 歲為準，而在研究老年人口的相關(guān)問題時，又多以60 歲為老年人口的起點。就中國實際情況而言，由于中國的退休制度限制，大部分人在60 周歲時已不再參與勞動生產(chǎn)活動，所以如果在分析老年人口的負擔比重、人口老齡化的經(jīng)濟影響等方面，以65 歲作為老年人口的起點年齡的話將低估老年人口變化對經(jīng)濟社會的影響。為此，下文將分別采用60 歲和65 歲作為老年人口的起點年齡進行測算。

由表3 預(yù)測結(jié)果顯示，中國老年人口數(shù)量在2010—2050年間將呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，人口老齡化程度不斷加深。全國老年人口規(guī)模在2030年會翻一番，60 歲及以上老年人口數(shù)量將由1．78 億增加到3．75億;而到2050年，60 歲及以上老年人口將增加到5．3 億人，比重相應(yīng)提升為36．72%，而65 歲及以上老年人口將增加到4．1 億人，比重提升為28．4%，盡管與2006年的《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》預(yù)測結(jié)果相比要高一些(報告指出“60 歲及以上老年人口數(shù)量在21 世紀40年代后期將達到4．3 億，比重為30%，65歲及以上老年人口則高達3．2 億多人，比重達22%”)，但與謝安等學(xué)者的預(yù)測結(jié)果接近［9］。按照聯(lián)合國關(guān)于不同老齡社會類型的劃分標準(65 歲及以上人口占比為7% ～14%稱為老齡化社會，占比為14% ～21%稱為老齡社會，占比超過21%稱為超老齡社會)，在2023年和2038年，我國將分別進入老齡社會和超老齡社會。

表3 2010—2050年重要年份中國人口老齡化相關(guān)指標預(yù)測

(2)我國高齡、失能老年人口的發(fā)展趨勢。

第一，高齡老年人口的發(fā)展趨勢。隨著日益加深的人口老齡化水平，80 歲及以上的高齡老年人口的比重逐步提高，高齡化趨勢必定出現(xiàn)。預(yù)測結(jié)果顯示，我國高齡化進程在2025年以前相對較緩慢，預(yù)計在2025年全國80 歲及以上高齡老人達3 688 萬人，80 歲及以上高齡老人所占比重提升較慢，比重達到2．56%;伴隨著不斷提高的生活水平和日益完善的醫(yī)療水平，人口預(yù)期壽命不斷延長，高齡老人的死亡率將持續(xù)下降。在此背景下，在2025—2050年，高齡老人規(guī)模便會呈現(xiàn)快速增長趨勢，80 歲及以上高齡人口數(shù)在2050年將達到1．4 億，所占比重為10．3%，如果按照老年人口的年齡起點為60 歲的話，高齡人口占老年人口的比重將達到28．05%，即每4 位老人中，將有1 位是高齡老人。

第二，失能老年人口的發(fā)展趨勢。中國老齡科學(xué)研究中心在《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》中的測算結(jié)果顯示(2011年)，全國城鄉(xiāng)失能老年人(包括部分失能和完全失能)在2010年末約3 300 萬，而到“十二五”期末的2015年，我國將有約4 000 萬失能老年人［10］;如果按照60 歲為老年人口起點年齡計算的口徑，失能老年人口占老年人口的比重在2010年、2015年和2050年分別約為18．5%、18．2%和18．9%。由上述數(shù)據(jù)可知，我國失能老年人口數(shù)在2010—2050年間有大幅度的提高，但失能老年人口占老年人口比重卻變化不大，據(jù)此可設(shè)定失能老年人口占老年人口的比重在2020年約為18．5%，據(jù)此可計算出我國失能老年人口數(shù)在2020年約為4 700 萬。

(二)我國老年殘疾人口發(fā)展趨勢

1．老年殘疾人口總量呈現(xiàn)不斷增加趨勢 在人口老齡化日益加重、老年人口高齡化趨勢日益明顯的背景下，我國老年殘疾人口的數(shù)量將不斷增加，并伴隨十分驚人的增長速度，尤以高齡老年人的殘疾發(fā)生率為高，政府和社會必須對此給予高度重視。預(yù)測結(jié)果表明，60 歲及以上的老年殘疾人的規(guī)模在2035年以前，每5年的增加量都在800 萬以上，尤其是2020—2035年，每5年的增加量都在1 300 萬以上，到2050年，老年殘疾人的規(guī)模將達到1．27 億人，是2010年的2．99 倍(詳見表4)。

2．老年殘疾人口的高齡化趨勢明顯 隨著人口壽命的不斷延長，高齡老年殘疾人占老年殘疾人的比例也呈現(xiàn)日益增加的趨勢，在2030年，高齡老年殘疾人占整個老年殘疾人的比例為28%，到2040年，這一比例就增加到41%，2050年高齡老年殘疾人占整個老年殘疾人的比例高達58%，2050年高齡老年殘疾人的規(guī)模將是2010年的7．1 倍(詳見表4)。由此可見，老年殘疾人口總量出現(xiàn)不斷增加趨勢，老年殘疾人出現(xiàn)高齡化趨勢。

表4 2010—2050年中國老年殘疾人口發(fā)展狀況預(yù)測 (單位:萬人、%)

在老年殘疾人口的平均增長量上，殘疾老年人口在60 歲、65 歲和80 歲及以上的年均增長量分別是211．68 萬、210．05 萬和158．7 萬人。60 歲及以上的殘疾老年人口的總量在2030年以前增加較快，而到2030年以后，高齡殘疾老人的增加速度較快(詳見表4)。

三、老年殘疾人口養(yǎng)老服務(wù)問題分析

我國老年殘疾人口養(yǎng)老服務(wù)主要呈現(xiàn)以下問題:

(一)老年殘疾人口數(shù)量巨大，總量呈現(xiàn)繼續(xù)增加趨勢，老年殘疾人口的養(yǎng)老服務(wù)問題凸顯

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，老年殘疾人口對養(yǎng)老服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，老年殘疾人的養(yǎng)老需求不再是單純追求經(jīng)濟保障，逐漸對生活照料、精神慰藉等方面有追求，希望過上經(jīng)濟有保障、生活有照料、精神有慰藉的全方位需求滿足的小康生活。老年殘疾人口內(nèi)部的養(yǎng)老服務(wù)需求表現(xiàn)出多元化的差異特征，不同老年殘疾人之間的養(yǎng)老服務(wù)需求的異質(zhì)性正在擴大，老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)問題凸顯。

(二)高齡老年殘疾人口占比較高，高齡化趨勢明顯，老年殘疾人的護理難題日益突出

老年殘疾人由于自理能力相對較弱，亟需具有專業(yè)的護理人員的照護。而我國養(yǎng)老護理人員的缺口較大。根據(jù)國際上護理員和失能老人的通行配比1∶3，業(yè)界普遍估計我國在養(yǎng)老護理員上的缺口或?qū)⑦_到千萬。另根據(jù)估算，當前全國養(yǎng)老機構(gòu)416．5 萬張床位，按80%的入住率，和1∶5 的護理員配比，需要69 萬護理員，而全國持證的養(yǎng)老護理員僅為5 萬余人［11］。其間的缺口，以及居家養(yǎng)老的龐大需求，均由普通保姆、家政工來彌補，基本上都是文化程度較低、家庭貧困的“4050”農(nóng)村婦女。在專業(yè)性上，她們往往難以滿足雇主的需求，尤其是老年殘疾人需要專業(yè)護理。由此可見，老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)程度不高，這將對老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提高帶來較大挑戰(zhàn)。

(三)老年殘疾人口的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異明顯

我國農(nóng)村殘疾人比例高，老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)資源分配存在城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異，亟需建立“城鄉(xiāng)一體化”和“區(qū)域一體化”的老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)體系。由于“城鄉(xiāng)二元化”限制，我國農(nóng)村老年殘疾人社會保障制度滯后于城鎮(zhèn)，缺乏制度性的老年殘疾人養(yǎng)老資源供給，養(yǎng)老保障項目不豐富，養(yǎng)老服務(wù)層次低。目前農(nóng)村老人養(yǎng)老的經(jīng)濟資源主要依靠家庭供給，社會供給嚴重缺失。處于弱勢地位的農(nóng)村老年殘疾人更是依賴家庭供給養(yǎng)老資源，但由于家庭的養(yǎng)老功能日益減弱，家庭為主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)模式造成了老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)資源供給不足的后果。另外由于養(yǎng)老服務(wù)工作在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開展較早，有著相對健全的養(yǎng)老制度和養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，并有相對完善和相對充足的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。例如廣東、浙江、江蘇、福建、北京等地由于經(jīng)濟發(fā)達，老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)政策相對較完善，老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及設(shè)施相對完善，這些發(fā)達地區(qū)在一系列政策扶持下基本形成了各具特色的老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)模式。而經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)，老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)工作起步晚，政策支持力度小，與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、先行發(fā)展的區(qū)域相比，老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量都有一定差距。在全面深化改革和“趕平均、奔小康”的背景下，迫切需要老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)城鄉(xiāng)和區(qū)域的“一體化”，在區(qū)域協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則基礎(chǔ)上，亟需建立健全“城鄉(xiāng)一體化”和“區(qū)域一體化”的老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷完善老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)工作。

四、提升老年殘疾人口生存與發(fā)展水平的對策建議

(一)發(fā)展多樣化的養(yǎng)老模式，滿足不同類型的老年殘疾人多樣化的養(yǎng)老模式需求

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是目前主要的三種養(yǎng)老模式。一是大力發(fā)展居家養(yǎng)老?；谥袊说酿B(yǎng)老觀念，居家養(yǎng)老是適合我國國情的養(yǎng)老模式?；诶夏隁埣踩说酿B(yǎng)老服務(wù)需求，通過構(gòu)建功能強大、內(nèi)容豐富、服務(wù)專業(yè)、覆蓋面廣的家政服務(wù)網(wǎng)，為選擇居家養(yǎng)老模式的老年殘疾人提供全天候、標準化的養(yǎng)老服務(wù)，同時還要實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的信息化、無障礙化，不斷創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)，推廣典型居家養(yǎng)老服務(wù)，例如江蘇省揚州市的“曜陽關(guān)愛失能老人行動——曜陽保姆服務(wù)”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，為居家養(yǎng)老的老年殘疾人提供完善的醫(yī)療護理、人文關(guān)懷等服務(wù)。二是大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老的重要補充作用。由于老年殘疾人身體狀況差，看病住院的比例較高，據(jù)統(tǒng)計，中國65 歲以上的老齡人口看病住院比例超過青年人的兩倍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式應(yīng)堅持注重老年殘疾人物質(zhì)養(yǎng)老和精神養(yǎng)老結(jié)合的原則，以社區(qū)、家庭為主，配合老年殘疾人急需的康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)，在政府主導(dǎo)下，通過社會各界力量參與，多方主體投資，解決老年殘疾人醫(yī)療、護理、康復(fù)等難題。同時不斷拓展老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)項目，基于不同殘疾類型、不同殘疾程度的差異化需求，對老年殘疾人提供特色化養(yǎng)老服務(wù)，可借鑒日本大力發(fā)展“小規(guī)模多機能”的社區(qū)養(yǎng)老，可以為老年殘疾人提供24 小時的入住照顧或者是白天的日托服務(wù)或居家上門服務(wù)［12］。三是發(fā)展多類型的機構(gòu)養(yǎng)老。對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實施監(jiān)督評估，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展不同養(yǎng)老服務(wù)功能的機構(gòu)養(yǎng)老，滿足不同殘疾類型、不同殘疾程度老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)需求。四要不斷創(chuàng)新、積極探索、大力推廣適合老年殘疾人的新型養(yǎng)老模式，比如互助養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老等。

(二)鼓勵老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投資主體多元化，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)資源配置

鼓勵老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)多元化投資，一是為保障老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)資源，二是化解老年殘疾人支付能力有限難題。首先，可以通過建設(shè)公辦保障性養(yǎng)老機構(gòu)，為經(jīng)濟困難的老年殘疾人提供無償或低收費的養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)在老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)工作中的“兜底”作用。其次，要借助民間資本大力發(fā)展老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。通過簡化手續(xù)、規(guī)范程序、公開信息等降低民間資本的準入門檻，以稅收優(yōu)惠、財政補貼等措施鼓勵民間資本參與老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。三是通過鼓勵境外資本的參與提高老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場競爭力，進一步提高老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)水平。四是大力培育發(fā)展公益慈善組織，不斷豐富老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)資源。

由于城鄉(xiāng)“二元”體制存在，城鄉(xiāng)老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)資源配置不均衡，所以必須統(tǒng)籌資源整合，提升城鄉(xiāng)老年殘疾人的養(yǎng)老拓展力。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務(wù)資源、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源、養(yǎng)老組織資源、鄰里資源、老年殘疾人自身資源，形成養(yǎng)老服務(wù)工作合力，實現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源共享，形成協(xié)同養(yǎng)老、共建共享共發(fā)展的老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)的良好工作格局。

(三)建立老年長期護理險制度，完善老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)支撐體系

由于我國人口老齡化形勢嚴峻，單純依靠子女養(yǎng)老、普通養(yǎng)老金養(yǎng)老是不可能化解老年殘疾人的一系列養(yǎng)老服務(wù)難題的?？梢酝ㄟ^繳納護理險、儲蓄養(yǎng)老、理財養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等支撐老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，特別是應(yīng)該逐步推動高齡補貼、養(yǎng)老服務(wù)補貼和護理補貼等制度的建立。當務(wù)之急是考慮借鑒德國、日本等國家的先進護理保險經(jīng)驗，重點發(fā)展由政府財政補貼兜底的長期護理險工作，其工作可分兩步走:一是通過長期護理基金給與已經(jīng)滿60 歲及以上的經(jīng)濟困難老年殘疾人相應(yīng)補償;二是探索開始針對所有城鄉(xiāng)居民從一定年齡開始繳納長期護理險，年滿65 歲或者更大年齡可以“免費”享受一定類別的老年護理服務(wù)，大大提高老年人特別是老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)支付能力，從而完善老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)支撐體系。

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