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    霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察

    2015-07-15 10:01:16王四海
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年4期
    關(guān)鍵詞:霧化吸入布地奈德沙丁胺醇

    王四海

    [摘 要] 目的:觀察布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法:選取80例支氣管哮喘患者,按病號單、雙號分為觀察組與對照組(各40例);兩組均給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)治療,其中對照組給予沙丁胺醇霧化治療,觀察組給予沙丁胺醇與布地奈德霧化治療;比較兩組患者治療前后肺功能指標變化及臨床治療效果。結(jié)果:經(jīng)治療,兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、PEF均明顯高于治療前(P<0.05);治療后兩組FEV1、FVC、PEF比較(2.8±0.6VS2.3±0.6)、(3.4±0.8VS2.7±0.8)、(3.3±0.8VS2.8±0.7),差異顯著(P<0.05);兩組臨床總有效率比較(92.5%VS77.5%),差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入療法能有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能,提升臨床療效,在臨床治療中具有重要的輔助作用。

    [關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;布地奈德;沙丁胺醇;霧化吸入;療效

    中圖分類號:R 562.2 文獻標識碼: A 文章編號:2095-5200(2015)04-046-03

    支氣管哮喘屬呼吸道疾病,是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。該病在臨床較為常見,多伴有胸悶、氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀。其治療目的在于保護和維持盡可能正常的肺功能,避免或減少藥物不良反應(yīng)[1]。霧化吸入法是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,達到治療目的;具有用量少、起效快,不良反應(yīng)少等優(yōu)點,能有效治療呼吸道感染,消除炎癥和水腫、稀化痰液,幫助祛痰、解痙等[2]。據(jù)研究[3]顯示,近年來霧化吸入治療在支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中取得了顯著療效,但不同藥物霧化吸入治療效果也存在一定差異?;诖耍狙芯糠治?0例運用霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者資料,以探討不同藥物霧化吸入治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院門診或住院部2011年3月~2014年3月期間收治80例支氣管哮喘患者作為研究對象。根據(jù)病號單、雙號將其分為觀察組和對照組兩組(各40例),兩組性別、年齡、病程、病情程度等資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性(見表1)。

    1.2 診斷標準

    參照中華醫(yī)學會[4]制定哮喘診斷標準:①喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作,并和運動、上呼吸道病毒性感染、接觸冷空氣、變應(yīng)原、物理、化學性刺激有關(guān);②發(fā)作時兩肺有哮鳴音,呈散在性或彌漫型,尤其是呼氣時更為明顯;③上述癥狀可自行緩解或在治療后有所改善;④排除癥狀相似其他疾病;⑤無典型臨床癥狀,但在支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性、運動試驗陽性、呼氣流速峰值(PEF)晝夜變異率≥20%中至少有1項結(jié)果為陽性。滿足1~4條或4、5條者,可診斷為哮喘。

    1.3 排除標準

    排除標準:①妊娠期或哺乳期婦女;②伴有嚴重并發(fā)癥,如心衰、呼吸衰竭等;③患有先天性心臟?。虎苤夤墚愇?;⑤對試驗藥物過敏;⑥結(jié)核感染。

    1.4 臨床治療

    兩組均給予吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等臨床常規(guī)治療。(1)對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,選用藥物沙丁胺醇(天津市海光制藥廠生產(chǎn),國藥準字H12020083,14g:28mg)進行霧化吸入治療。方法如下,取1mL沙丁胺醇,0.9%生理鹽水溶液2.5mL,加壓霧化后吸入,15min/次,3次/d,持續(xù)治療7d。(2)觀察組:再常規(guī)治療基礎(chǔ)上,選用藥物沙丁胺醇(同對照組)與布地奈德懸混液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn),批準文號:H20090902,2ml:0.5mg)進行霧化吸入治療。方法如下:沙丁胺醇與0.9%生理鹽水溶液劑量參見對照組,布地奈德懸混液1mg,加壓霧化后吸入,15min/次,3次/d,持續(xù)治療7d。

    1.5 觀察指標

    (1)測定并記錄兩組治療前后肺功能指標,包括:第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)等[2]。(2)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況,若有發(fā)生及時給處理。

    1.6 療效判斷標準

    根據(jù)文獻[5]擬定,①痊愈:臨床癥狀基本消失,但肺部仍有輕度哮鳴音;②顯效:大部分癥狀得到明顯改善,肺部哮鳴音大幅減弱;③有效:部分癥狀有所改善,肺部哮鳴音也有所減弱;④無效:癥狀無任何改善,甚至加重,哮鳴音無明顯變化,甚至加重[4]。總有效率=痊愈+顯效+有效。

    1.7 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理,平均年齡、病程、肺功能指標等計量資料用(x±s)表示,病情程度、臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示,分別采用t和卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況

    治療前,兩組肺功能指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者肺功能指標明顯高于治療前(P<0.05);治療后兩組肺功能指標比較,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.2 兩組臨床治療療效比較

    持續(xù)治療1周后,觀察組痊愈12例(30%),顯效10例(25%),有效15例(37.5%),無效3例(7.5%)。對照組痊愈7例(17.5%),顯效8例(20%),有效16例(40.0%),無效9例(22.5%)。觀察組總有效率92.5%明顯高于對照組的77.5%(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.529,P<0.05)。

    3 討論

    支氣管哮喘屬呼吸內(nèi)科常見且多發(fā)疾病之一,其發(fā)病機制與氣道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān),一般于清晨或夜間發(fā)作,癥狀以胸悶、喘息、氣急、咳喘為主[6]。該病有急緩之分,患者多因氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重。支氣管哮喘急性發(fā)作期治療關(guān)鍵在于如何快速、有效控制病情,解除呼吸道痙攣,改善肺功能,逐步減輕病情,防止再次發(fā)作[7]。臨床上常選用糖皮質(zhì)激素、相關(guān)解痙藥物對其進行治療,以改善氣流阻滯癥狀,抑制氣道炎癥反應(yīng),確保通氣與換氣功能正常進行[8]。但糖皮質(zhì)激素用量較大,易引發(fā)不良反應(yīng),影響患者健康和臨床療效[9]。

    霧化吸入法具有用藥少、起效快等特點,其利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀,直接作用于患者呼吸道,進而快速減輕患者病情,達到治療效果[10]。據(jù)資料[11]顯示:目前,氣霧吸入法已成為治療呼吸道疾病最安全有效辦法,且被WHO列為治療哮喘首選方法。在對支氣管哮喘急性發(fā)作患者進行霧化吸入治療時,一般選擇β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素等藥物,如沙丁胺醇、布地奈德等[11]。沙丁胺醇屬β2受體激動劑,與氣道平滑肌細胞膜上相關(guān)β受體有良好親和性,經(jīng)霧化吸入后,支氣管平滑肌逐漸舒張。同時,它能促進黏膜纖毛運動,從而增強纖毛清潔功能。在第1秒用力呼氣容積(FEV1)與用力呼氣肺活量(FVC)均會有所提高。據(jù)相關(guān)研究證實[12],該藥能使血管通透性下降,對炎癥滲出水腫、肥大細胞與嗜酸細胞介質(zhì)釋放均有較好抑制作用,對支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療具有顯著療效。布地奈德屬第二代糖皮質(zhì)激素,其抗炎活性與抑制變態(tài)反應(yīng)強度是地塞米松20~30倍,氫化可松600倍,只需小劑量便可獲得理想局部抗炎效果[13]。同時,布地奈德水溶性較好,經(jīng)霧化吸入后易聚積在氣道黏膜組織上,透過細胞膜,將和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,從而將相關(guān)受體激活。類固醇受體復(fù)合物二聚體與細胞核內(nèi)靶基因糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子有較好親和性,它被激活后將迅速進入細胞核內(nèi)與上述應(yīng)答因子相結(jié)合,從而影響到基因轉(zhuǎn)錄,抑制氣道高原反應(yīng),并增強內(nèi)源性抗炎效果。布地奈德有利于β2受體合成,并能增加β2受體和相關(guān)激動劑親和力。有研究[14]表明:應(yīng)用布地奈德能明顯改善第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)等肺功能指標。將二者聯(lián)合對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進行霧化治療,能加快藥物快速吸收[15]。本研究中,觀察組患者在吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,進行霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療,治療后FEV1、FVC、PEF肺功能指標分別為:(2.8±0.6)、(3.4±0.8)、(3.3±0.8),均明顯高于對照組(P<0.05)。提示,霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇,能顯著改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能,且效果優(yōu)于單一藥物。同時,經(jīng)治療觀察組總有效37例(92.5%)明顯高于對照組(P<0.05),表明,聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥,起效快,效果好。

    綜上所述,霧化吸入治療具有用藥量少、見效快等優(yōu)勢,同時聯(lián)合運用沙丁胺醇與布地奈德,能顯著改善患者肺功能,提升治療效果。另外,聯(lián)合用藥霧化吸入治療臨床操作簡單,便于廣泛基層醫(yī)院使用,實用性強,值得推廣應(yīng)用。

    參 考 文 獻

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