頸椎曲度與頸痛相關(guān)性的臨床研究

周永富，王志宏，杜婷，王美華，龍松昌，陳柳媚

頸椎曲度與頸痛相關(guān)性的臨床研究

·臨床研究·

周永富1，王志宏2，杜婷3，王美華3，龍松昌1，陳柳媚1

（1.廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，510620；2.南方醫(yī)院放射科（510515）；3.廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 510620）

目的 探討頸椎生理曲度的范圍，明確頸曲變化與頸痛的關(guān)系。方法 試驗組為2013-04-06，因"頸痛"到我院就診的患者110例，對照組為同期無頸痛的體檢者110例。通過頸椎側(cè)位X線片測量頸椎角（CSA），根據(jù)角度不同，試驗組分為前凸組、前凸減小組、反屈組、S型組；以視覺模擬評分法（VAS）評定頸痛程度。進行疼痛的亞組分析和頸椎曲度與頸痛的相關(guān)性分析。結(jié)果 ①測量對照組頸椎角為（22.21±3.09）°。②實驗組亞組間，疼痛評分兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③試驗組VAS和CSA之間，F(xiàn)顯著性檢驗顯示，F(xiàn)=16.502，P=0.000＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)線性回歸分析建立回歸方程：（VAS）=7.266+（-0.037）X（CSA），R2=0.166，相關(guān)系數(shù)r=-0.427，P=0.000046＜0.05。由此可見，頸曲前凸組、頸曲減小組和頸椎反屈組受試者的頸椎角與頸痛程度之間，存在著一定的負相關(guān)。結(jié)論 頸曲變化與頸痛之間，存在著一定的負相關(guān)；本研究結(jié)果對于頸痛患者的鑒別診斷和脊椎矯正、頸椎牽引等臨床干預(yù)提供了參考。

頸曲；頸痛；頸椎角；視覺模擬評分

脊柱的生理曲度，對于維持人體生物力學(xué)的內(nèi)外平衡、緩沖應(yīng)力損傷等有重要作用，而頸曲為最先出現(xiàn)的四個生理彎曲之一，有承托頭顱、保護脊髓、減輕震蕩等作用。研究頸曲的變化，有重要的影像學(xué)和臨床診療意義[1，2]。本研究通過對頸椎側(cè)位X線片的測量和統(tǒng)計分析，探討健康人群的頸曲范圍，及其變化與頸痛的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013－04－06期間，以頸痛為主要癥狀到我院就診的患者110例，其中女59例，男51例，年齡18～72歲。對照組為同期無頸痛的體檢者110例，其中女58例，男52例，年齡18～72歲。實驗組納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）以“頸部疼痛”為主訴，癥狀持續(xù)時間≥2周；（2）臨床診斷考慮為頸椎本身疾患（如頸椎病、肌筋膜炎等）所致，排除外傷、結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕免疫性等不良因素所致者；（3）文化程度初中以上，可用言辭表達，有閱讀能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；（4）近2周未經(jīng)醫(yī)療措施干預(yù)；（5）簽署“知情同意書”并配合調(diào)查者。

1.2 頸曲測量方法

同一位技師用同一部X線機，攝標(biāo)準(zhǔn)頸椎側(cè)位X線片。采用椎體后緣切線法測量曲度：分別作CSA椎體后緣上、下角的連線，兩線相交的銳角即頸椎角（Cervical spine angle，CSA）。頸椎前凸，記為正值；后凸，記為負值；曲度消失，記為0°。

1.3 頸痛評估

采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評定頸痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，1－3分為輕度疼痛，4－6分為中度疼痛，7－9分為重度疼痛；根據(jù)受試者指定的標(biāo)記來讀取評分，精確到百分位數(shù)。

1.4 統(tǒng)計與方法

圖1 實驗組P-P正態(tài)概率累計概率圖（VAS）

圖2 實驗組P-P正態(tài)概率累計概率圖（CSA）

2 結(jié)果

實驗組數(shù)據(jù)見表1－2。納入110例受試者，頸曲前凸組30例，頸曲減小（CSA≤10°）組28例，頸椎反屈組27例，頸曲S型組25例。

表1 實驗組亞組

表2 兩組資料比較

單向方差分析顯示：實驗組各亞組間疼痛評分兩兩比較，無顯著差異（P＞0.05）。實驗組和對照組比較，采用兩獨立樣本t檢驗：（1）年齡比較：F=0.005，P=0.945＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（2）頸曲前凸組和對照組頸椎角的比較：F=89.806，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

以頸痛評分為因變量，頸椎角為自變量，進行線性回歸分析，常數(shù)項為7.266，自變量“CSA”的系數(shù)為-0.037。F=16.502，P=0.000＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；回歸方程：（VAS）=7.266+（-0.037）X（CSA），R2= 0.166，相關(guān)系數(shù)r=-0.427，P=0.000046＜0.05。因此，頸曲前凸組、頸曲減小組和頸椎反屈組受試者的頸椎角與頸痛程度間存在著一定的負相關(guān)。

3 討論

3.1 頸椎的生理曲度范圍

頸椎的生理曲度范圍，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Borden氏法測得弧弦距的正常值為（12±5）mm[3]；頸椎曲度指數(shù)（CCI）法，測得正常值為10.9±15.3[4]；Cobb角測量法的正常值是40±5°[5]；椎體后緣切線夾角法：Gore 等[6]認為正常頸椎角是21.3°；Harrison等[7]指出頸曲范圍為16.5-66°，平均頸椎絕對旋轉(zhuǎn)角為349°。其中椎體后緣切線夾角法被認為是分析節(jié)段性頸曲異常較好的選擇[8]，故本研究采用此法。本研究中對照組的頸椎角為（22.21±3.09）°，為臨床判斷頸曲異常提供了一些依據(jù)。

3.2 頸曲與頸痛的關(guān)系

不良姿勢、勞損、退變等均可致頸曲改變[10-12]，而其與頸痛的關(guān)系仍有爭議。Grob等[13]對170名45歲以上住院患者開展病例對照研究發(fā)現(xiàn)，頸部疼痛組的各項臨床特征與頸椎曲度或節(jié)段性角度之間沒有相關(guān)性。然而，McAviney等[14]采用后切線法，測量277名受試者的頸椎側(cè)位X線片的頸椎曲度，發(fā)現(xiàn)頸曲≤20°者更可能出現(xiàn)頸源性癥狀（P<0.001）；頸痛的發(fā)生與頸曲變直和后凸顯著相關(guān)（P<0.0001）；頸曲≤0°的患者，出現(xiàn)頸痛的概率是無頸部疾病者的18倍。另有研究認為頸曲異常與頸椎病相關(guān)，可先于其它異常X線征像出現(xiàn)[15-17]。Wei等[18]通過有限元模型的研究發(fā)現(xiàn)，變直頸椎的活動度減少了24%-33%，但應(yīng)力增加了5%-95%，頸曲變直致應(yīng)力集中，由此可見，頸曲可能對頸椎病的治療有一定意義。

本試驗驗證了后一種觀點。線性回歸分析顯示：頸曲前凸組、頸曲減小組和頸椎反屈組受試者的頸痛程度與頸椎角之間，存在著一定的負相關(guān)，頸痛程度中16.6%的變異理論上可用頸曲異常解釋。此外，本研究中的年齡、性別和頸曲之間，無明顯相關(guān)性，與Tecco等[11]的研究結(jié)果一致。

3.3 小 結(jié)

本試驗雖有一定局限性，如亞組樣本量偏小、測量誤差、疼痛指標(biāo)的主觀性等，但還是在一定程度上證實了頸曲和頸痛的相關(guān)性，也為相關(guān)的診療提供了依據(jù)?？傊?，本研究對于頸痛患者的鑒別診斷、頸椎病的早期發(fā)現(xiàn)和脊椎矯正、頸椎牽引等臨床干預(yù)提供了有價值的參考。

[1] 曾科學(xué)，蓋娟娟.頸椎生理曲度異常的影像學(xué)檢查意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2175-2176.

[2]王沛，郭世絨，張義修，等.頸椎生理曲線異常和頸椎病的發(fā)病學(xué)[J].中華骨科雜志，1995，15（10）：667-670.

[3] 崔志潭，嚴(yán)加和.X線解剖學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1998.116-119.

[4] Takeshita K，MurakamiM，KobayashiA，etal.Relationship between cervical curvature index（ishihara）and cervical spine angle（C2-7）[J].J Orthop Sci，2001，6（3）：223-226.

[5] Yochum TRL.Essentialsof skeletalradiology[M].Baltimore Williams&Wilkins，1996.421-428.

[6] Gore DR SS，Gardner GM.Roentgenographic findings of the Cervical Spine in Asymptomatic People[J].Spine，1986，11：521-524.

[7] Harrison DD，Janik TJ，Troyanoviclr SJ，et al.Evaluation of the assumptions used to derive an ideal normal cervical spine model[J]. J Manipulative Physiol Ther，1997，20（4）：246-256.

[8] 張靖慧，孫大煒，黃曉琳.頸椎曲度測量方法進展與及臨床意義[J].中國康復(fù)，2009，24（5）：347-349.

[9] 白曉東，張韶峰，楊傳鐸，等.頸椎曲度異常的測量及其病因[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（30）：10-12.

[10]丁自海，杜心如.脊柱外科臨床解剖學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008.26.

[11]Tecco S，F(xiàn)esta F.Cervicalspine curvature and craniofacial morphology in an adult Caucasian group：a multiple regression analysis[J].Eur J Orthodont，2007，29（2）：204-209.

[12]Gong W，Kim C，Lee Y.Correlations between Cervical Lordosis，F(xiàn)orward Head Posture，CervicalROM and the Strength and Endurance of the Deep Neck Flexor Muscles in College Students[J]. J Phys Ther Sci，2012，24（3）：275-277.

[13]Grob D，F(xiàn)rauenfelder H，Mannion AF.The association betweencervical spine curvature and neck pain[J].Eur Spine J，2007，16 （5）：669-678.

[14]McAviney J，Schulz D，Bock R，et al.Determining the relationship between cervical lordosis and neck complaints[J].J Manip Physiol Ther，2005，28（3）：187-193.

[15]王成林，董漢彬，王敏等.頸椎側(cè)位平片對生理曲度異常分型及早期頸椎病診斷價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2000，05：201-204.

[16]劉靜.單純頸椎生理曲度異常是頸椎病的早期X線表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，09：109-112.

[17]陳敬鋒.青年單純頸椎生理曲度異常與早期頸椎病的相關(guān)度分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，20：4346-4347.

[18]Wei W，Liao SH，Shi SY，et al.Straightened cervical lordosis causes stress concentration：a finite element model study[J].Australas Phys Eng S，2013，36（1）：27-33.

A clinical study about the correlation between the change of cervical curvature and neck-pain

ZHOU Yong-fu1，WANG Zhi-hong2，DU Ting3，et al
（1.The Community Health Service Center of Linhe Street in Tianhe District，Guangzhou,Guangdong,510520，China；2.DepartmentofRadiology,NanfangHospital，Guangzhou,Guangdong, 510515，China；3.The Community Health Service Center of Dadong Street in Yuexiu District，Guangzhou,Guangdong,510620，China.）

Objective To evaluate the common range of cervical spine curvature and the relationship between the change of cervical curvature and neck-pain.Methods 220 volunteers were assigned to neck-pain group（110 cases）and normal group（110 cases）.Professional doctor calculated cervical spine angle（CSA）of these cases from the lateral radiograph of cervical vertebra. Then the neck-pain group was assigned to lordosis group，decreasing lordosis group（CSA≤10°），kyphosis group and S-shaped curvature group.The degree of cervical pain of cases was evaluated by VAS.Lastly，we made subgroups statistical analysis in neck-pain group and analyzed the correlation between neck-pain group and normal group.Results The CSA of normal group was(22.21±3.09)°. Subgroups analysis in neck-pain group showed no significant difference in VAS.While F-test showed that the correlation between VAS and CAS in neck-pain group may be visible（F=16.502，P=0.000＜0.01）.Their relationship could be expressed by a equation of linear regression[（VAS）=7. 266+（-0.037）X（CSA），R2=0.166，r=-0.427，P=0.000046＜0.05].In short，the change of CSA would have a certain negative correlation with the degree of cervical pain.Conclusion Our results showed that the change of cervical curvature may have a certain negative correlation with the degree of cervical pain，and it may be provide a reference for the differential diagnosis of neck-painand the application of cervical traction and chiropractic therapy.

cervical spine curvature;neck－pain;CSA;VAS.

R322.71

B

1005-7234（2005）05-0406-04

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.00.000

2014-12-15；

2015-01-06

廣州市天河區(qū)科學(xué)技術(shù)與信息管理局項目（編號：2013KW034）

周永富（1980-），男，湖南籍：副主任醫(yī)師

研究方向：脊柱、骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病

電 話：15800210878 18565579896

電子信箱：479049250@qq.com，