糖尿病腎病與維吾爾族T2DM患者其他糖尿病并發(fā)癥的相關性分析*

阿瓦古麗·托合提，帕它木·莫合買提，伊再提古麗·木提拉

（新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學教研室，新疆 烏魯木齊 830011）

糖尿病腎病與維吾爾族T2DM患者其他糖尿病并發(fā)癥的相關性分析*

阿瓦古麗·托合提，帕它木·莫合買提，伊再提古麗·木提拉

（新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學教研室，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討維吾爾族2型糖尿?。═2DM）患者糖尿病腎病與其他糖尿病并發(fā)癥之間的相關性。方法選取2015年3月-2016年3月新疆烏魯木齊市某三甲醫(yī)院確診的維吾爾族2型糖尿病患者558例，測量2型糖尿病患者各臨床及生化指標并記錄其糖尿病并發(fā)癥，通過χ2檢驗和多因素二分類logistic回歸分析方法比較糖尿病腎病和其他糖尿病并發(fā)癥的相關性。結(jié)果 558例維吾爾族2型糖尿病患者當中，155例患有糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)的27.8%；403例無糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)的72.2%；高血壓患病數(shù)最高335例，占總?cè)藬?shù)的60.0%；腦血管病患病數(shù)最低105例，占總?cè)藬?shù)的18.8%。通過χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；糖尿病腎病與糖尿病合并脂肪肝、腦血管病及周圍血管病的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過多因素二分類logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，維吾爾族2型糖尿病患者合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及腦血管病變?yōu)榘l(fā)生糖尿病腎病的危險因素，＾OR＞1。結(jié)論糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變可作為相互的危險因素。

2型糖尿??；糖尿病腎??；維吾爾族

在中國2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患病率較高，2007～2008年由中華醫(yī)學會糖尿病分會牽頭組織的全國2型糖尿病患病率調(diào)查顯示，中國成人2型糖尿病患病率已經(jīng)達到9.7%[1]，國際糖尿病聯(lián)盟（the international diabetes federation，IDF）糖尿病地圖2013年統(tǒng)計的數(shù)字顯示，中國男性糖尿病患者高于女性糖尿病患者，城市糖尿病患者高于農(nóng)村糖尿病患者。2型糖尿病發(fā)病率和死亡率的主要原因是微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)展。這些微血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)病變[2]。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥。有關數(shù)據(jù)顯示，15%～23%的糖尿病患者患有中度到重度的慢性腎臟疾病有可能進展到終末期腎臟疾病，意味著這些患者必須進入長期血液透析或腎移植[3]。大量的臨床研究表明，糖尿病腎病的發(fā)生與尿微量白蛋白有關，尿微量白蛋白是預測糖尿病，高血壓，心血管疾病血管損傷的敏感指標[4]。但僅參考尿微量白蛋白無法充分闡明糖尿病腎病發(fā)生的原因。故本研究擬探討糖尿病腎病與其他并發(fā)癥的關系，為預測維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病腎病和其它并發(fā)癥的發(fā)生及治療提供有力的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年3月-2016年3月在新疆烏魯木齊市某三甲醫(yī)院住院的558例維吾爾族2型糖尿病患者。納入標準：①知情同意；②符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）2010年 2型糖尿病診斷標準；③一般資料及實驗室檢測結(jié)果齊全。排除標準：①各種原發(fā)性腎病及其他相關繼發(fā)性腎病患者；②惡性腫瘤及預期壽命≤6個月者；③1型糖尿病及其他類型的糖尿病患者。

1.2 一般資料

記錄維吾爾族2型糖尿病患者一般資料年齡（36～66歲）、病程（糖尿病確診1～35年）、糖尿病腎病病史（有無糖尿病腎?。?、高血壓病史、視網(wǎng)膜病變史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦?、周圍神經(jīng)病史、周圍血管病史、脂肪肝及腦血管病史等。

1.3 方法

將維吾爾族2型糖尿病患者按照有無糖尿病腎病分為兩組，比較糖尿病腎病與其他并發(fā)癥之間的差異，觀察其相關性；通過logistic回歸分析方法比較維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病腎病與其他并發(fā)癥之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以構成比（%）表示，用χ2檢驗，影響因素的分析用多因素二分類Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者有無糖尿病腎病各并發(fā)癥的構成比

558例維吾爾族2型糖尿病患者當中，155例患有糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)27.8%；403例無糖尿病腎病，占總?cè)藬?shù)72.2%；高血壓患病數(shù)最高335例，占總?cè)藬?shù)60.0%；腦血管病患病數(shù)最低105例，占總?cè)藬?shù)18.8%。經(jīng)過χ2檢驗發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；糖尿病腎病與糖尿病合并脂肪肝、腦血管病及周圍血管病的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 2型糖尿病患者有無糖尿病腎病各并發(fā)癥構成比的比較 例（%）

2.2 糖尿病腎病影響因素的多因素二分類logistic回歸分析

將維吾爾族糖尿病腎病作為因變量，其他糖尿病并發(fā)癥作為自變量進行二分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，維吾爾族2型糖尿病患者合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及腦血管病變?yōu)榘l(fā)生糖尿病腎病的危險因素，見表 2。

表2 糖尿病腎病影響因素的多因素二分類Logistic回歸分析

3 討論

目前，全球有3.82億人患有糖尿病，年齡為40～59歲，到2013年末，糖尿病導致510萬人死亡和5 480億美金的醫(yī)療支出。所有類型的糖尿病患病率都在上升，特別是T2DM。假如不采取行動預防糖尿病，不足25年的時間里，就將出現(xiàn)5.92億糖尿病患者[5]。糖尿病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，而糖尿病并發(fā)癥也逐漸成為影響糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病并發(fā)癥包括兩種類型：①微血管并發(fā)癥，如糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）及糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN），由于三者均為微血管病變所致，在病理生理和發(fā)病機制上存在著相互關系。②大血管并發(fā)癥（包括腦血管疾病、心血管疾病及下肢動脈疾病），心血管并發(fā)癥是T2DM患者致殘，致死的主要原因。其中，60%～75%患者最終死于冠心病。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈的病變較非糖尿病的冠心病患者嚴重[6]。根據(jù)統(tǒng)計，合并高血壓的糖尿病患者其心血管疾病的發(fā)生率與病死率是未合并高血壓患者的2倍以上，是非糖尿病的血壓正常人群的4倍以上[5]。該微血管和大血管并發(fā)癥的表現(xiàn)和進展可能會導致視覺，腎和神經(jīng)功能喪失，行動不便和認知能力受損，就業(yè)和生產(chǎn)力受限制，并增加患者和社會的成本，如果不加以控制或不治療，會導致不可逆轉(zhuǎn)的損傷甚至死亡。有關的流行病學調(diào)查表明，糖尿病腎病主要發(fā)生在20%～40%的患有終末期腎臟疾病的糖尿病患者當中。DR是全世界上班族成年人失明的主要原因。糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的糖尿病并發(fā)癥，至少影響50%的糖尿病患者。此外，幾乎50%的2型糖尿病患者會發(fā)生心力衰竭[7]。

本研究結(jié)果表明，維吾爾族2型糖尿病患者糖尿病腎病與糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變差異有統(tǒng)計學意義并有相關性。這可能是因為該并發(fā)癥都有共同的危險因素。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病[6，8-9]、高血壓[10-11]、視網(wǎng)膜病變[12-13]及周圍神經(jīng)病變[14-15]的發(fā)生均與高血糖、炎癥細胞因子增多（如白介素-6，C反應蛋白）、25-羥維生素D水平降低及胰島素抵抗等因素有關。這說明糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變不僅可作為糖尿病腎病的危險因素，而且也可以作為相互的危險因素（例如：糖尿病合并冠心病，可作為高血壓的危險因素；糖尿病合并高血壓也可以作為冠心病的危險因素。所以，當2型糖尿病患者發(fā)生一種糖尿病并發(fā)癥時，不久會相繼發(fā)生與其危險因素相同的其他并發(fā)癥）。糖尿病并發(fā)癥不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且加重患者因糖尿病住院時的治療費用，給患者的生活帶來極大的痛苦，這就需要患者時刻關注自身身體狀況，積極改正不良行為及不良生活習慣，嚴格控制血糖水平，及時預防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)師在治療2型糖尿病時，也需要根據(jù)2型糖尿病患者各臨床和生化指標的變化來指導臨床治療，隨著患者年齡的增加及糖尿病病程的延長，更需要注意糖尿病合并冠心病、高血壓、視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。

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R587.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.11.030

1005-8982（2017）11-0137-03

2016-10-12

國家自然科學基金（No：81360127）

帕它木·莫合買提，E-mail：1165063446@qq.com