• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    LISS系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

    2015-07-12 14:34:00范忠明徐永強(qiáng)賀石生
    關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)端螺釘股骨

    伍 瓚, 范忠明, 徐永強(qiáng), 殷 健, 賀石生

    (1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200092; 2. 上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院骨科,上海 200435)

    ?

    ·臨床研究·

    LISS系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

    伍 瓚1,2, 范忠明2, 徐永強(qiáng)2, 殷 健2, 賀石生1

    (1. 同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200092; 2. 上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院骨科,上海 200435)

    目的 探討微創(chuàng)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization systems-LISS )治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 2011年8月至2014年9月,LISS組29例采取微創(chuàng)切口復(fù)位,放置LISS接骨板;取20例使用股骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療的患者為對(duì)照組,對(duì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)5~21個(gè)月隨訪(平均13個(gè)月),骨折均愈合。據(jù)Schatzker-Lambert評(píng)分,LISS組優(yōu)良率達(dá)86.2%,高于解剖鋼板對(duì)照組的65%。結(jié)論 微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)治療股骨遠(yuǎn)端骨折具有切口小,軟組織切開(kāi)及骨膜剝離少,骨折彈性固定,對(duì)骨質(zhì)疏松患者也能堅(jiān)強(qiáng)固定,可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免膝關(guān)節(jié)攣縮,鋼板對(duì)骨膜影響小,血供破壞少,骨折感染率低,愈合率高,并發(fā)癥少,同時(shí)操作簡(jiǎn)單、方便,治療效果良好。

    股骨遠(yuǎn)端骨折; 骨折內(nèi)固定術(shù); 微創(chuàng); LISS系統(tǒng)

    股骨遠(yuǎn)端骨折包括股骨髁上骨折和股骨髁間骨折,約占所有股骨骨折的4%~7%[1]。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展明顯增加了此種骨折的發(fā)生率。發(fā)生機(jī)制: 老年患者常見(jiàn),多為骨質(zhì)疏松,輕微外力即導(dǎo)致骨折;年輕患者則多因車禍,高處墜落等高能損傷所致。這類骨折中,骨折端粉碎、周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、骨折線跨關(guān)節(jié)面,甚至伸膝裝置損傷,這些因素導(dǎo)致治療的復(fù)雜性,是難治骨折之一,若處理不當(dāng)將使骨折不愈合、畸形愈合,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥顯著增加。針對(duì)復(fù)雜的股骨髁上及碎裂嚴(yán)重累及關(guān)節(jié)面的髁間骨折,2011年8月至2014年9月采取“微創(chuàng)切口,直視下復(fù)位或克氏針撬撥復(fù)位,放置LISS接骨板治療29例股骨遠(yuǎn)端骨折,隨訪效果比解剖鋼板對(duì)照組好。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組患者29例,女性18例,男性11例,年齡31~84歲,平均71.3歲。按AO分型: 33-A型9例,33-B型10例,33-C型10例。按致傷原因: 摔傷19例,車禍傷9例,高處墜落傷1例,1例為開(kāi)放性骨折,其余均為閉合性。選取我科2006年1月至2009年12月20例使用股骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療的患者為對(duì)照組,其中女13例,男7例,年齡38~79歲,平均73.2歲。按AO分型: 33-A型6例,33-B型9例,33-C型5例。

    1.2 手術(shù)方法

    LISS組: 硬腰麻醉或全麻麻醉,以Gerdy結(jié)節(jié)為起點(diǎn)向近側(cè)作一切口約6cm,逐層分離,沿纖維走向分開(kāi)髂脛束,打開(kāi)骨膜和股外側(cè)肌之間的間隙,顯露股骨外髁,克氏針撬撥復(fù)位,并注意克氏針不影響LISS接骨板置入,C臂機(jī)透視骨折復(fù)位良好,關(guān)節(jié)面平整,將組裝于導(dǎo)向手柄的LISS鋼板從股外側(cè)肌與骨膜之間的間隙插入,鋼板近端插入過(guò)程中應(yīng)緊貼股骨皮質(zhì),遠(yuǎn)端貼服于股骨外髁,在接骨板最近端孔通過(guò)套鉆插入穿刺器,作一微小切口,將套鉆和穿刺器推至LISS接骨板,調(diào)整位置使接骨板全程處于股骨干正中,骨折兩端各至少4枚鎖定螺釘固定,C臂機(jī)正側(cè)位透視,被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié),檢查螺釘是否進(jìn)入關(guān)節(jié)面及固定是否牢靠。

    解剖鋼板組: 膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口約14cm,由股外側(cè)肌與股直肌間隙進(jìn)入,將髕骨向內(nèi)側(cè)翻起,切開(kāi)骨膜并行骨膜下剝離,顯露骨折端,予復(fù)位,C型骨折復(fù)位時(shí),原則是將C型骨折變?yōu)锳型骨折,首先將股骨遠(yuǎn)端較大骨折塊拼接,力求恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,若骨缺損較多時(shí),予以自體骨或人工骨骨填塞復(fù)位后留下的空隙,多枚克氏針臨時(shí)固定保持復(fù)位情況,若冠狀面有骨折,在側(cè)方使用松質(zhì)骨拉力螺釘固定,髁部復(fù)位完成后,再與近端對(duì)位。C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后,于外側(cè)放置股骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板,擰入螺釘加壓固定。

    1.3 術(shù)后處理

    LISS組: 抗生素預(yù)防術(shù)后感染,常規(guī)應(yīng)用1~3d。部分老年患者應(yīng)用低分子肝素鈉,預(yù)防血栓。術(shù)后1d行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈活動(dòng),小腿鍛煉,保護(hù)下患側(cè)下肢按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢血栓形成及肌肉萎縮。術(shù)后5d行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈伸,術(shù)后10~14d視情況輔以膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)活動(dòng)。術(shù)后3周患肢不負(fù)重下地活動(dòng)。4~6周復(fù)診X線顯示骨痂生長(zhǎng)良好,可增加患肢負(fù)重力量,適當(dāng)負(fù)重下地行走。

    解剖鋼板組: 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,負(fù)壓引流48h拔除。A型骨折、術(shù)中固定牢靠患者術(shù)后3~5d可行股四頭肌功能鍛煉,2周后開(kāi)始主動(dòng)屈、伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)功,4周后扶拐患肢不負(fù)重行走。對(duì)老年骨質(zhì)疏松性、C型骨折、術(shù)中固定穩(wěn)定性相對(duì)欠佳患者,術(shù)后2周輔以外固定支具,2周后開(kāi)始被動(dòng)屈、伸膝關(guān)節(jié),3~4周行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng),視情況輔以膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)活動(dòng),6~8周后扶拐患肢不負(fù)重行走。術(shù)后每月攝片復(fù)查,根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況決定負(fù)重行走時(shí)間。

    2 結(jié) 果

    LISS組29例患者術(shù)后隨訪5~21個(gè)月,平均13個(gè)月。按照Schatzker-Lambert評(píng)分評(píng)定療效。LISS組治療效果: 優(yōu)14例,良11例,中3例,差1例,優(yōu)良率達(dá)86.2%。骨折全部獲得愈合,無(wú)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形超過(guò)90°、下肢縮短超過(guò)1.2cm、鋼板螺釘松動(dòng)。1例為差膝內(nèi)翻畸形超過(guò)15°。典型病例見(jiàn)圖1~2。解剖鋼板組20例患者,優(yōu)5例,良8例,中6例,差2例,優(yōu)良率僅為65%。其中3例出現(xiàn)復(fù)位丟失,對(duì)位不良,骨折畸形愈合;2例鋼板螺釘斷裂。

    圖1 股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)前Fig.1 Distal femoral fractures preoperatively

    圖2 股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后Fig.2 Distal femoral fractures postoperatively

    另選取20例使用股骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定治療的患者為對(duì)照組,在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。LISS組平均切口長(zhǎng)度9.2cm(8.7~9.5)cm,平均手術(shù)時(shí)間133min(99~178)min,平均出血量120ml(100~180ml),平均骨折愈合時(shí)間13.7周(13~14)周比傳統(tǒng)解剖鋼板組明顯優(yōu)越,見(jiàn)表1。傳統(tǒng)解剖鋼板組平均切口長(zhǎng)度14.4cm(14.0~15.1)cm,平均手術(shù)時(shí)間203min(168~255)min,平均出血量310ml(250~500)ml,平均骨折愈合時(shí)間14.6周(14~16周)。LISS組總體并發(fā)癥少于傳統(tǒng)解剖鋼板組(P<0.025)。

    表1 兩組手術(shù)資料對(duì)比

    3 討 論

    3.1 股骨遠(yuǎn)端骨折的治療現(xiàn)狀

    股骨遠(yuǎn)端骨折是下肢常見(jiàn)骨折之一,尤其多見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松者,股骨遠(yuǎn)端骨折包括關(guān)節(jié)內(nèi),關(guān)節(jié)周圍骨折,關(guān)節(jié)面未解剖復(fù)位和關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連是該骨折預(yù)后不佳的主要因素,雖然目前有多種治療方法,但各自有其優(yōu)缺點(diǎn)。要實(shí)現(xiàn)這一目的,需做到解剖復(fù)位,清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血及骨折碎片,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,恢復(fù)股骨干與股骨干骺端的力線、長(zhǎng)度及糾正旋轉(zhuǎn)移位,并實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,早期功能鍛煉。在采用LISS系統(tǒng)之前,曾使用改良L鋼板、95°角鋼板、解剖型鋼板及逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)?,存在一些不足。改良L鋼板、95°角鋼板固定不牢靠,術(shù)后出現(xiàn)復(fù)位丟失,力線不穩(wěn),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形;解剖型鋼板雖然能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定,但手術(shù)創(chuàng)傷大,需剝離較多骨折處軟組織,血運(yùn)損傷嚴(yán)重,骨折不愈合率增加;逆行交鎖髓內(nèi)釘雖創(chuàng)傷小,軟組織破壞少,但對(duì)于復(fù)雜C型骨折難以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位,難以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3],因股骨前弓存在,少數(shù)病例主釘難以插入。骨質(zhì)疏松患者骨密度低,普通螺釘固定不牢靠,容易松動(dòng)及退釘,術(shù)后為了防止骨折再次移位,常輔以長(zhǎng)腿石膏,外固定支具等,無(wú)法早期進(jìn)行功能鍛煉,股四頭肌廢用性萎縮,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)攣縮及伸膝功能的受限[4]。針對(duì)復(fù)雜的股骨髁上及碎裂嚴(yán)重累及關(guān)節(jié)面的髁間骨折,尤其是老年患者骨折碎裂嚴(yán)重,骨質(zhì)疏松螺釘不易固定等特性,從2011年8月開(kāi)始采用LISS系統(tǒng)治療29例股骨遠(yuǎn)端骨折,經(jīng)隨訪和比較分析,效果良好。

    3.2 LISS鋼板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

    本研究使用的LISS系統(tǒng),與傳統(tǒng)內(nèi)固定方法相比具有以下優(yōu)點(diǎn): (1) 手術(shù)創(chuàng)傷小,鋼板經(jīng)皮從切口插入股骨外側(cè)與肌肉間隙,置于股骨外側(cè)符合張力帶原則,每個(gè)鎖定螺釘可通過(guò)瞄準(zhǔn)器經(jīng)皮擰入,減少創(chuàng)傷及不必要的顯露,保護(hù)了骨折端血供,促進(jìn)骨折愈合;(2) 鋼板遠(yuǎn)端為預(yù)塑性設(shè)計(jì),與股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)匹配,復(fù)位方便;(3) 具有成角穩(wěn)定性,螺釘通過(guò)鎖定孔與骨骼固定成不同角度,形成牢固整體,防止螺釘退出,避免術(shù)后復(fù)位丟失,遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定,特別適用于遠(yuǎn)端骨折塊較短的情況。本組骨折全部獲得愈合即證明此點(diǎn)。

    3.3 適應(yīng)征

    (1) 老年骨質(zhì)疏松患者;(2) 青年患者,術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求高;(3) 股骨髁上粉碎性骨折;(4) 股骨遠(yuǎn)端骨折伴內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損;(5) 股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

    3.4 注意事項(xiàng)

    (1) 鎖定螺釘不具備加壓作用,因此不能用于復(fù)位,必須先將骨折碎片復(fù)位,才能擰入鎖定螺釘;(2) 接骨板應(yīng)緊貼骨膜放置在股骨干外側(cè)正中部,近端過(guò)高或過(guò)低則螺釘無(wú)法擰入髓腔中央,會(huì)降低螺釘固定強(qiáng)度;(3) 老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,鎖定螺釘于股骨干單皮質(zhì)固定有松動(dòng)危險(xiǎn),為了固定牢靠,防止復(fù)位丟失,必要時(shí)近端股骨干使用鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定;(4) 術(shù)中膝關(guān)節(jié)屈曲60°為宜,因膝關(guān)節(jié)伸直使腓腸肌牽拉收縮導(dǎo)致遠(yuǎn)端骨折塊向腹側(cè)旋轉(zhuǎn)移位,不僅使骨折難以復(fù)位,也容易損傷腘動(dòng)、靜脈;(5) 為了防止骨熱壞死,鉆孔時(shí)通過(guò)鉆套注入生理鹽水冷卻。

    3.5 并發(fā)癥分析

    該組病例中1例為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻超過(guò)15°,分析其原因有幾點(diǎn): (1) 患者為老年女性,C型骨折,碎裂嚴(yán)重,關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷,術(shù)中復(fù)位困難,難以做到解剖復(fù)位;(2) 患者為車禍傷,暴力較大,考慮外側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重,韌帶的修補(bǔ)及重建不良,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步削弱;(3) 術(shù)中撬撥復(fù)位后,因骨質(zhì)疏松及塌陷叫較多,產(chǎn)生較大空隙,雖用鋼板螺釘固定,但植骨量不足,造成內(nèi)側(cè)髁復(fù)位一定程度丟失;(4) 術(shù)后下地較早,骨折未愈合即負(fù)重,內(nèi)髁畸形愈合。正確指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉,定期復(fù)查,避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)髁畸形愈合。

    股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)的目標(biāo)是重建關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)旋轉(zhuǎn)和軸線、將髁部穩(wěn)定地固定到股骨干上以及術(shù)后早期功能活動(dòng)[5-6]。隨著內(nèi)固定技術(shù)與理念的發(fā)展、內(nèi)固定材料的發(fā)展與改進(jìn)及圍手術(shù)期患者安全性的提高,現(xiàn)今采用內(nèi)固定手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折越來(lái)越被廣泛接受[7]。LISS接骨板所特有的優(yōu)勢(shì)能較好地滿足這些要求。近年來(lái),骨折的治療觀念由AO原則向BO原則轉(zhuǎn)變,從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期功能鍛煉轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、骨折間接愈合生物學(xué)固定方式。

    LISS系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折,切口小,軟組織切開(kāi)及骨膜剝離少,骨折彈性固定,對(duì)骨質(zhì)疏松患者也能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定,可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免膝關(guān)節(jié)攣縮,鋼板對(duì)骨膜影響小,血供破壞少,骨折感染率低,愈合率高,并發(fā)癥少,同時(shí)操作簡(jiǎn)單、方便,治療效果良好,值得臨床應(yīng)用與推廣。

    [1] 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2012: 983.

    [2] 朱朝暉,王振宇.股骨遠(yuǎn)端骨折骨折的治療進(jìn)展[J].中華矯形外科雜志,2012,(8): 1393-1395.

    [3] 李文成,劉秦松,蔡宇.鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折臨床對(duì)比分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2): 177-180.

    [4] 梁軍,王予彬,盧亮宇.小切口輔助關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直型僵直的療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版,2010,31(6): 41-45.

    [5] Chen AF, Choi LE. Primary versus secondary distal femoral arthroplasty for treatment of total knee arthroplasty periprosthetic femur fractures[J]. Arthroplasty,2013,28(9): 1580-1584.

    [6] 劉海昌,王育華.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(4): 374-376.

    [7] Gwathmey FW, Jones-Quaidoo SM, Kahler D, et al. Distal femoral fractures: current concepts[J]. Am Acad Orthop Surg, 2010,18: 597-607.

    Treatment of Distal Femoral Fracture with Less Invasive Stabilization Systems

    WUZan1,2,F(xiàn)ANZhong-ming2,XUYong-qiang2,YINJian2,HEShi-sheng1

    (1. School of medicine, Tongji university, Shanghai 200092, China; 2. Department of Orthopaedics,Shibei Hospital of Shanghai,Shanghai 200435, China)

    Objective To explore the clinical effects of Less Invasive Stabilization Systems-LISS in treatment of distal femoral fracture. Methods In August 2011 to September 2014, LISS group 29 cases take minimally invasive incision reduction, placed LISS bone plate; Take 20 cases using distal femur anatomic plate internal fixation treatment of patients as control group, the operation time, incision length, intraoperative blood loss, fracture healing time, postoperative complications for comparative analysis. Results After 5~21 months follow-up (mean 13 months), the fractures were healed. According to Schatzker - Lambert score, LISS group was 86.2%, 65% higher than that of anatomic plate in the control group. Conclusion LISS in treating distal femoral fractures with a small incision, less soft tissue slice and the periosteum stripping, elastic fracture fixation, also can strong fixation, in patients with osteoporosis can be knee early functional exercise, avoid the knee joint contracture, steel impact on the periosteum is small, less disruptive to blood supply, infection rate is low, high healing rate, fewer complications, at the same time, the operation is simple, convenient, good treatment effect.

    distal femoral fractures; internal fixation of fracture; minimally invasive; LISS system

    10.16118/j.1008-0392.2015.03.023

    2014-11-21

    伍 瓚(1981—),男,碩士研究生,主治醫(yī)師.E-mail: 34184250@qq.com

    賀石生.E-mail: hss4718@aliyun.com

    R 683.42

    A

    1008-0392(2015)03-0105-04

    猜你喜歡
    遠(yuǎn)端螺釘股骨
    內(nèi)側(cè)楔骨遠(yuǎn)端傾斜與拇外翻關(guān)系的相關(guān)性
    股骨近端纖維結(jié)構(gòu)不良的研究進(jìn)展
    一種浮動(dòng)不脫出螺釘組件的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與分析*
    股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察
    懷孕中期胎兒孤立型股骨短的臨床意義
    遠(yuǎn)端蒂足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)(足母)趾皮膚軟組織缺損
    空心加壓螺釘治療末節(jié)指骨骨折
    DHS與ALP治療老年股骨粗隆間骨折的比較研究
    胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的隨機(jī)對(duì)照研究
    26例下脛腓螺釘斷釘取出臨床分析
    日日爽夜夜爽网站| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品福利永久在线观看| 亚洲av男天堂| 最近手机中文字幕大全| 国产爽快片一区二区三区| 熟女av电影| 天堂中文最新版在线下载| 久久这里只有精品19| xxxhd国产人妻xxx| 18禁观看日本| 捣出白浆h1v1| 香蕉国产在线看| 成人影院久久| 韩国高清视频一区二区三区| 91精品三级在线观看| a级毛片在线看网站| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 性色avwww在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 久久久久久久久久成人| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 中文字幕制服av| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产一区二区在线观看日韩| 丝袜美足系列| 亚洲精品一区蜜桃| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 2018国产大陆天天弄谢| 久久精品夜色国产| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 多毛熟女@视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人免费观看视频高清| 99热网站在线观看| 一本久久精品| 97在线人人人人妻| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇的丰满在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 91成人精品电影| 亚洲中文av在线| 婷婷色综合大香蕉| 美女内射精品一级片tv| 欧美精品高潮呻吟av久久| 香蕉丝袜av| 我的女老师完整版在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久狼人影院| 亚洲一区二区三区欧美精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久精品久久久久久久性| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品国产av成人精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费观看av网站的网址| 色哟哟·www| a 毛片基地| 成年动漫av网址| 伊人亚洲综合成人网| 国产精品免费大片| 久久99热6这里只有精品| 日韩成人伦理影院| 最新中文字幕久久久久| 大香蕉97超碰在线| 国产又色又爽无遮挡免| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久97久久精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av.在线天堂| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久久精品人妻al黑| 最近最新中文字幕免费大全7| 99久久精品国产国产毛片| 国产色婷婷99| 超色免费av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人精品在线电影| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国内精品宾馆在线| 宅男免费午夜| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲精品日本国产第一区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| av网站免费在线观看视频| 97在线视频观看| 亚洲精品第二区| 18禁国产床啪视频网站| 国产国语露脸激情在线看| av在线播放精品| 久久久久久久国产电影| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 人人澡人人妻人| 欧美日韩亚洲高清精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 在线观看三级黄色| 国产乱来视频区| 久久亚洲国产成人精品v| 香蕉国产在线看| 久久 成人 亚洲| av线在线观看网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 视频中文字幕在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产成人精品无人区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 水蜜桃什么品种好| 欧美+日韩+精品| av免费观看日本| 免费观看无遮挡的男女| 国产色婷婷99| 观看av在线不卡| 亚洲成人手机| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 久久久久久伊人网av| 国产亚洲精品久久久com| 日韩电影二区| 欧美bdsm另类| 国产精品久久久久久精品电影小说| 少妇的逼水好多| 中文欧美无线码| 热re99久久国产66热| 在线观看人妻少妇| freevideosex欧美| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 另类亚洲欧美激情| 国产麻豆69| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜视频国产福利| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲综合精品二区| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 五月伊人婷婷丁香| 99九九在线精品视频| 日韩视频在线欧美| 欧美精品一区二区免费开放| av卡一久久| 国产乱人偷精品视频| 在线看a的网站| 成人影院久久| 老女人水多毛片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久韩国三级中文字幕| 日本欧美视频一区| 中文字幕人妻熟女乱码| 九色亚洲精品在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| av一本久久久久| 18禁动态无遮挡网站| 国产熟女欧美一区二区| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲图色成人| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线观看一区二区三区激情| 婷婷色综合大香蕉| 水蜜桃什么品种好| 最近中文字幕2019免费版| 国产男女内射视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| av一本久久久久| 18禁观看日本| 免费高清在线观看视频在线观看| 大香蕉97超碰在线| 女性生殖器流出的白浆| 男女国产视频网站| 一个人免费看片子| 婷婷色综合大香蕉| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产高清不卡午夜福利| 久久热在线av| 日韩视频在线欧美| 日韩制服骚丝袜av| 伦理电影免费视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 男女边摸边吃奶| 黄色毛片三级朝国网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩中字成人| 人妻系列 视频| 90打野战视频偷拍视频| 男女国产视频网站| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 国产欧美亚洲国产| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产色婷婷99| 日本vs欧美在线观看视频| 99热6这里只有精品| 国产精品一区二区在线观看99| 九色成人免费人妻av| 国产成人欧美| 久久久亚洲精品成人影院| 男男h啪啪无遮挡| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一本色道久久久久久精品综合| a级毛色黄片| 99精国产麻豆久久婷婷| 91在线精品国自产拍蜜月| 一个人免费看片子| 亚洲欧美成人综合另类久久久| av女优亚洲男人天堂| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 激情五月婷婷亚洲| 老女人水多毛片| 91aial.com中文字幕在线观看| 婷婷色综合www| 深夜精品福利| 国产精品三级大全| 老女人水多毛片| 亚洲熟女精品中文字幕| 一级黄片播放器| 99精国产麻豆久久婷婷| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久狼人影院| 日韩大片免费观看网站| 免费黄网站久久成人精品| 天天操日日干夜夜撸| 日日爽夜夜爽网站| 蜜桃在线观看..| 七月丁香在线播放| 九九爱精品视频在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜视频国产福利| 各种免费的搞黄视频| 999精品在线视频| 国产有黄有色有爽视频| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲,欧美精品.| 久久久久视频综合| 韩国高清视频一区二区三区| 男女边摸边吃奶| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲,欧美,日韩| 精品久久蜜臀av无| av线在线观看网站| 美女主播在线视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一级a做视频免费观看| 日日啪夜夜爽| 日韩精品有码人妻一区| 免费看av在线观看网站| 亚洲av中文av极速乱| 咕卡用的链子| 女性生殖器流出的白浆| 人人澡人人妻人| 精品视频人人做人人爽| 少妇的丰满在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看 | 下体分泌物呈黄色| 大话2 男鬼变身卡| av电影中文网址| 另类亚洲欧美激情| 亚洲内射少妇av| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产黄频视频在线观看| 久久精品国产综合久久久 | 久久精品国产综合久久久 | 婷婷色综合www| 国产在线免费精品| av国产精品久久久久影院| 国产免费又黄又爽又色| 色吧在线观看| 亚洲伊人色综图| 国产精品无大码| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费av不卡在线播放| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 熟女av电影| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲成人一二三区av| 男女下面插进去视频免费观看 | 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲av免费高清在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| av在线播放精品| 国产精品人妻久久久久久| 一级毛片 在线播放| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 99久久综合免费| 亚洲在久久综合| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲av.av天堂| 婷婷色av中文字幕| 蜜臀久久99精品久久宅男| 丝袜脚勾引网站| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲国产最新在线播放| 免费av不卡在线播放| 久久青草综合色| 熟女av电影| av一本久久久久| 成年动漫av网址| 大码成人一级视频| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 国产乱来视频区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久网色| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲欧美清纯卡通| 国产av码专区亚洲av| 午夜福利视频精品| 亚洲成色77777| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品女同一区二区软件| 免费在线观看完整版高清| 国产片内射在线| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 成年av动漫网址| 五月伊人婷婷丁香| 18禁观看日本| 国产一区二区在线观看av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 男人添女人高潮全过程视频| 一级片'在线观看视频| 丝袜喷水一区| av又黄又爽大尺度在线免费看| av在线老鸭窝| 日本vs欧美在线观看视频| 成年av动漫网址| 99热国产这里只有精品6| 欧美成人精品欧美一级黄| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品日本国产第一区| 国产成人精品久久久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美国产精品va在线观看不卡| videosex国产| av国产久精品久网站免费入址| 黄色一级大片看看| 毛片一级片免费看久久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲成人av在线免费| 毛片一级片免费看久久久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 婷婷色综合www| 伦理电影大哥的女人| 两个人看的免费小视频| 欧美人与善性xxx| 精品第一国产精品| 久久久久精品人妻al黑| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久99热这里只频精品6学生| 在线精品无人区一区二区三| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| 久久毛片免费看一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 97在线视频观看| 国产精品国产av在线观看| 一级毛片电影观看| 尾随美女入室| 亚洲精品av麻豆狂野| 成年人免费黄色播放视频| 久久 成人 亚洲| 国产在线免费精品| 亚洲国产最新在线播放| 男女免费视频国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| a级毛片在线看网站| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| av不卡在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品亚洲成a人片在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产成人精品一,二区| 在线观看三级黄色| 国产精品国产av在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 久久鲁丝午夜福利片| 一二三四中文在线观看免费高清| 99国产综合亚洲精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 高清黄色对白视频在线免费看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 韩国av在线不卡| 日本与韩国留学比较| 亚洲成人一二三区av| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 蜜桃在线观看..| 中文字幕最新亚洲高清| 91精品三级在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线天堂最新版资源| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美精品一区二区大全| 国产日韩欧美视频二区| av免费观看日本| 99久久人妻综合| 精品一区二区免费观看| 在线观看一区二区三区激情| 国产亚洲最大av| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品久久久久久av不卡| 日本免费在线观看一区| 人妻少妇偷人精品九色| 蜜臀久久99精品久久宅男| 如何舔出高潮| 国产成人91sexporn| 午夜福利视频在线观看免费| 免费av中文字幕在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产av国产精品国产| videosex国产| 国内精品宾馆在线| 日韩一本色道免费dvd| 啦啦啦啦在线视频资源| 一区二区av电影网| 午夜影院在线不卡| 大码成人一级视频| 日韩一区二区视频免费看| 久久热在线av| 国产精品一区二区在线观看99| 大香蕉97超碰在线| 蜜臀久久99精品久久宅男| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲综合色惰| 午夜免费观看性视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 永久网站在线| 水蜜桃什么品种好| 国产熟女午夜一区二区三区| 老熟女久久久| 一级a做视频免费观看| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲成人手机| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99热这里只有是精品在线观看| 观看av在线不卡| 精品亚洲成国产av| √禁漫天堂资源中文www| 久久久欧美国产精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产av精品麻豆| 国产精品熟女久久久久浪| 精品人妻偷拍中文字幕| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩中文字幕视频在线看片| 免费看不卡的av| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美xxⅹ黑人| 妹子高潮喷水视频| 精品国产一区二区久久| 伊人久久国产一区二区| 精品国产一区二区久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 在线观看国产h片| 国产精品.久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久99精品国语久久久| 韩国精品一区二区三区 | 国产伦理片在线播放av一区| 美女内射精品一级片tv| a级毛片在线看网站| 晚上一个人看的免费电影| 日日撸夜夜添| 国产又色又爽无遮挡免| 美女内射精品一级片tv| 一级,二级,三级黄色视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产男人的电影天堂91| 99国产精品免费福利视频| 9191精品国产免费久久| 日韩av不卡免费在线播放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲综合色网址| 国产伦理片在线播放av一区| 一级毛片我不卡| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品国产亚洲av天美| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 伦精品一区二区三区| 亚洲综合精品二区| 国产黄频视频在线观看| 在线观看人妻少妇| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产精品成人在线| 十八禁高潮呻吟视频| 一级毛片电影观看| 亚洲成色77777| 亚洲人与动物交配视频| 草草在线视频免费看| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲色图综合在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文字幕亚洲精品专区| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人精品福利久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 99国产精品免费福利视频| 99九九在线精品视频| 国产黄色免费在线视频| 男女午夜视频在线观看 | 欧美精品高潮呻吟av久久| 午夜久久久在线观看| 亚洲久久久国产精品| 好男人视频免费观看在线| 熟女电影av网| 亚洲国产色片| 哪个播放器可以免费观看大片| 日韩视频在线欧美| 久久97久久精品| 中文天堂在线官网| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 多毛熟女@视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品一区二区在线观看99| 少妇 在线观看| 免费观看a级毛片全部| 国产xxxxx性猛交| 亚洲色图综合在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产精品国产精品| 成人漫画全彩无遮挡| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费看av在线观看网站| 午夜激情久久久久久久| 亚洲中文av在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 草草在线视频免费看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 人妻人人澡人人爽人人| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品亚洲成国产av| 黄色怎么调成土黄色| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品.久久久| 免费黄色在线免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久久久久久成人| a级毛片黄视频| 亚洲美女视频黄频| 日韩成人伦理影院| av不卡在线播放| 99热国产这里只有精品6| 国产精品国产av在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 波多野结衣一区麻豆| 在线观看免费视频网站a站| 精品卡一卡二卡四卡免费| av在线观看视频网站免费| 免费少妇av软件| 在线观看免费高清a一片| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国精品久久久久久国模美| 22中文网久久字幕| videos熟女内射| 观看美女的网站| 22中文网久久字幕| videos熟女内射| 亚洲色图综合在线观看| 男女边摸边吃奶| 国产高清三级在线| 免费观看性生交大片5| 亚洲激情五月婷婷啪啪| av在线老鸭窝| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜日本视频在线| 在线观看人妻少妇| 中文字幕av电影在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 少妇精品久久久久久久| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产免费视频播放在线视频| 大香蕉久久成人网| 精品视频人人做人人爽| 一级毛片我不卡| 欧美bdsm另类| 国产伦理片在线播放av一区|