針刺帶脈穴和足三里促進老年患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的臨床觀察

孫更新，楊興武

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽712046;2.陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712000)

做為微創(chuàng)術式的腹腔鏡膽囊切除術，對患者具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、手術后恢復快、創(chuàng)傷瘢痕不明顯、手術時間及患者住院時間短的優(yōu)點。此手術方式對患者腹腔內(nèi)的其他臟器的干擾相對較小，因而患者術后的胃腸功能恢復較快。目前腹腔鏡膽囊切除術已被公認為臨床治療膽囊良性疾病的黃金術式［1］。但是腹腔鏡術后的患者亦會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、暫停排氣、排便等胃腸功能障礙，尤其是老年患者。現(xiàn)將針刺帶脈穴和足三里進行干預的觀察結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選取本科2013 年10 月至2014 年12 月施行腹腔鏡下膽囊切除術的老年患者90 例，隨機(入院時抽簽分組)分為觀察組和對照組、空白組。觀察組30 例，男17 例，女13 例;年齡在62 歲～76 歲。對照組30例，男16 例，女14 例;年齡在60 歲～78 歲。空白組30 例，男14 例，女16 例;年齡在61 歲～77 歲。3 組的年齡、性別、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、術前術后臨床對癥處理等一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

2 方法

2.1 術前準備

術前12 h 禁食，術前6 h 禁飲;術前30 min 注射苯巴比妥鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021888)0.1 g 和硫酸阿托品注射液(天津藥業(yè)集團新政股份有限公司，國藥準字H41021257)0.5 mg。

2.2 手術方法

所有患者的手術均在仰臥位全麻的前提下進行，采用三孔法進行操作。分別選取患者的劍突下、臍上緣及右腋前線(或右側(cè)鎖骨中線)肋緣下3 點做手術切口。之后對患者用二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力控制在12 kPa 左右。分離膽囊及網(wǎng)膜，仔細緩慢分離使膽囊三角區(qū)域較為明顯的暴露，認真觀察膽囊三角解剖位置，分離膽囊動脈和膽囊管。暴露較為清晰后，在距離膽總管3 ～5 mm 處用可吸收夾夾閉膽囊管，靠近膽囊方向施以鈦夾;靠近膽囊處用可吸收夾夾閉膽囊動脈。確認距離合適后分別剪斷或用電凝鉤離斷膽囊管和膽囊動脈。而后用電凝鉤分離膽囊，進行分離操作時不應過快，應看清膽囊和肝臟之間的解剖層次，不傷肝，盡量防止膽汁外漏，認真止血。將膽囊從劍突下的戳孔取出，經(jīng)患者家屬檢視后送病檢。視情況而定是否放置腹腔引流管。放出患者腹內(nèi)的CO2氣體，消除氣腹。臍部和劍突下的切口縫合時要將腹直肌前鞘包括在內(nèi)，用創(chuàng)可貼保護縫合的戳孔［2］。

2.3 針刺方法

觀察組和對照組均在手術前1 天和術后第1 天，用0.30 mm×40 mm 毫針進行針刺。每次針刺均留針30 min，上午1 次(08:30 ～09:30)，下午1 次(15:00 ～16:00)，兩次間隔約6 h。觀察組針刺雙側(cè)帶脈穴和足三里。舒張法垂直進針帶脈穴，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法;指切進針足三里，針尖向上用捻轉(zhuǎn)補法。對照組針刺支溝穴和足三里，指切垂直進針支溝穴，施以捻轉(zhuǎn)平補平瀉法;指切進針足三里，針尖向上用捻轉(zhuǎn)補法?？瞻捉M不做任何干預。

2.4 觀察方法

手術前向患者及家屬作好健康教育，告知3 組患者及家屬術后常見胃腸功能障礙的表現(xiàn)，囑患者及患者家屬記錄首次排氣及排便時間。

2.5 統(tǒng)計方法

應用統(tǒng)計軟件19.0 進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，卡方檢驗計數(shù)資料，以α=0.05 為檢驗標準，以P ＜0.05 視為有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

觀察組術后首次排氣時間為(31.61 ±4.92)h，明顯好于對照組(42.23 ±9.27)h 和空白組(49.32 ±15.53)h;觀察組的術后首次排便時間為(37. 67 ±11.59)h，明顯好于對照組(53.23 ±12.78)h 和空白組(56.73 ±17.49)h，經(jīng)比較P ＜0.05。詳見表1。

表1 3 組第1 次排氣、排便時間 (±s，h)

表1 3 組第1 次排氣、排便時間 (±s，h)

組別 n 第1 次排氣時間 第1次排便時間觀察組30 31.61 ±4.92 37.67 ±11.59對照組 30 42.23 ±9.27 53.23 ±12.78空白組30 49.32 ±15.53 56.73 ±17.49

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術已成為治療絕大部分膽囊良性疾病的首選術式。但術中CO2氣腹的壓迫作用，器械的熱損傷，膽汁及血液的刺激、使得術后胃電活動異常，胃動力減弱，致胃排空延緩;腸交感神經(jīng)系統(tǒng)在術后過度激動導致腸動力減弱;手術時對周圍組織的刺激、奧迪括約肌功能的紊亂、膽汁排出受阻等原因［3］使胃腸功能受到不同程度的抑制，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、暫停排氣、排便等癥狀。

手術之于人體屬金刃所傷，術中破氣失血致氣血虧虛、運行無力，難免出現(xiàn)氣滯血瘀、氣虛血瘀、經(jīng)絡閉阻不通的現(xiàn)象，影響胃腸的腑降功能?！鹅`樞·邪氣藏府病形》載有“合治內(nèi)府”，即選用下合穴可以治療六腑的病癥［4］。而足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴。針刺足三里可以調(diào)理脾胃、通降腑氣、調(diào)氣血、補虛弱等。通過針刺足三里來補養(yǎng)脾胃、疏調(diào)胃腸經(jīng)氣、促進氣血運行進而治療胃腸病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明針刺足三里對胃腸功能有多種調(diào)節(jié)作用:一來可加強胃弛緩者的收縮，舒緩胃痙攣，解除幽門部的痙攣梗阻;二來針刺足三里又可調(diào)節(jié)胃酸之分泌，加強胃壁屏障，避免胃黏膜變薄及壁細胞的減少，減少病理損害，還可改善胃黏膜血流，抗自由基損傷等［5-6］。足少陽膽經(jīng)屬膽絡肝，帶脈穴位于膽經(jīng)，在季肋下1.8 寸，于第12 肋骨游離端下方垂線與臍水平的交點上，左右對稱各一。具有調(diào)經(jīng)止帶、通調(diào)氣血、約束諸經(jīng)、活血止痛、溫補下焦等功用，臨床常用來治療婦女月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、子宮脫垂、腰腹冷痛等疾病。帶脈起于胸側(cè)季肋部下面，斜向下行到帶脈穴，經(jīng)五樞、維道穴而橫行繞身一周，上述三穴皆屬足少陽膽經(jīng)。可見帶脈在調(diào)理膽經(jīng)及全身氣機上有很重要的作用。膽囊又為少陽膽經(jīng)所屬，針刺帶脈穴一來可以調(diào)節(jié)膽經(jīng)氣機，二來可以激發(fā)帶脈這一奇經(jīng)八脈的調(diào)節(jié)作用，從而對帶脈所約束的經(jīng)絡產(chǎn)生一定的刺激作用，牽一發(fā)而動全身。沈金鰲曾論述“一身上下，機關全在帶脈，帶脈不能自持其氣，其癥皆陷下而不上”。再者穴位有其近治作用，帶脈穴鄰近胃腸，唐容川曾述“帶脈雖系于腰腎，然其脈繞中焦膜網(wǎng)一周，故又屬脾土”，可見針刺帶脈穴對于胃腸功能是有一定的調(diào)節(jié)作用的。本臨床觀察表明帶脈穴配合足三里進行針刺有積極的臨床意義，也對帶脈穴的臨床作用有了新的認識。

另外，需要認識到，雖然本次臨床觀察的針刺操作均為一人，但不同醫(yī)生對具體穴位的針刺操作和實現(xiàn)的效果不盡一致，且本次臨床觀察的樣本偏少，所以在不同人的實際操作中:足三里和帶脈穴的配伍或許并不比足三里和支溝穴的配伍效果好。

［1］ 金奇兵.腹腔鏡膽囊切除術712 例臨床觀察探討［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(27):140-141

［2］ 李秋，葉明新，淦宇.腹腔鏡膽囊切除術治療復雜膽囊病例的臨床體會［J］.海南醫(yī)學，2011，22(21):63-64

［3］ 周錢江，趙永良，周禮萍.疏肝理氣法在腹腔鏡膽囊切除術后的應用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(2):110-111

［4］ 趙武，趙生華，付宇，等.針灸治療腹部手術后胃腸功能紊亂86 例分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(15):22-23

［5］ Takahashi T.Acupuncture for functional pastrointestinal disorders［J］.J Gastroenterol，2006，41(3):408-417

［6］ 崔延超，程耀南，楊遠寬.針灸治療功能性消化不良研究進展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2007，23(4):265-266