對我國醫(yī)?；鸾Y(jié)余現(xiàn)狀的思考

摘 要：醫(yī)?；鹗菄业囊环N福利政策，它是讓受保人先按照比例繳納一定的基礎(chǔ)自己，然后由相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。我國規(guī)定關(guān)于醫(yī)保基金結(jié)余應(yīng)符合“收支平衡，略有結(jié)余”的原則，可是就我國目前醫(yī)保結(jié)余情況來看，已經(jīng)完全背離了“略有結(jié)余”的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于具體標(biāo)準(zhǔn)在我國的醫(yī)保政策里沒有給出具體說明，各位專家也對醫(yī)保基金結(jié)余量持有很多不同意見。那么，在我國關(guān)于基金結(jié)余公共政策缺失的情況下，怎樣利用好現(xiàn)有的結(jié)余資金呢？

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?；結(jié)余；管理

1 醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)與結(jié)余概況

醫(yī)?；鹗菄业囊环N福利政策，它是讓受保人先按照比例繳納一定的基礎(chǔ)自己，然后由相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。當(dāng)受保人因醫(yī)療而需要花費(fèi)時(shí)，機(jī)構(gòu)會拿出相應(yīng)的補(bǔ)助來幫助他們減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。它對于我國來說是一個(gè)意義深遠(yuǎn)的工程，它讓許許多多的人因此受益。它對于我國的醫(yī)療制度完善有著不可估量的作用。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)保的繳納費(fèi)用在2011年達(dá)到了5000多億，而支出后結(jié)余1100億左右。2012年的結(jié)余為700億左右。統(tǒng)籌結(jié)余與上年度相比增加18.84%，賬戶積累結(jié)余增加17.13%；2011年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)2047.6億元，人均籌資246.2元。全國新農(nóng)合基金支出1710.2億元，2012年參合率98.3%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2011年的246.2元提高到2012年的308.5元（增加62.3元），2012年全國新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率為3.1%，收支基本平衡，略有結(jié)余。由此可知，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)?；鸸芾碛蓛蓚€(gè)不同部門進(jìn)行監(jiān)管，城鎮(zhèn)基金結(jié)余遠(yuǎn)高于新農(nóng)合的結(jié)余，在2012年的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中才提出了新農(nóng)合略有結(jié)余，基金結(jié)余總體上向城鎮(zhèn)傾斜。

2 我國醫(yī)?；鸬氖褂梅治?/p>

從宏觀與長遠(yuǎn)方向來看，保持適當(dāng)?shù)尼t(yī)?；鸾Y(jié)余是有益的。首先，醫(yī)保基金的結(jié)余可以為未來預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)提供資金基礎(chǔ)，當(dāng)前我國面臨著諸如政治、等的風(fēng)險(xiǎn)，就公共衛(wèi)生方面來說，2003年的非典與2010年的禽流感對我國公共衛(wèi)生提出了嚴(yán)格的要求，因?yàn)?，有適當(dāng)?shù)慕Y(jié)余才能夠從容地應(yīng)對突如其來的“大病大災(zāi)”，尤其是傳染疾病，需要一定數(shù)量的資金來保證疾控藥物的供應(yīng)，確保民眾健康的安全。其次，可以應(yīng)對我國“老齡化”帶來的統(tǒng)籌費(fèi)用支出增加的情況。我國的“老齡化”狀況與發(fā)達(dá)國家不同，是種“未富先老”狀態(tài)下的老齡化，現(xiàn)有的基金結(jié)余能否補(bǔ)償未參保結(jié)構(gòu)老齡化加劇的醫(yī)療費(fèi)用支出，已經(jīng)成為醫(yī)?；鹗褂门c管理的重大風(fēng)險(xiǎn)問題。

但是就目前來說，雖然我國的醫(yī)保基金存在著結(jié)余，但是我國“看病貴，看病難”的問題并沒有得到很大程度的解決，人們普遍反映目前的報(bào)銷比例偏低，報(bào)銷范圍狹窄，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷費(fèi)用大部分都要自掏腰包等問題，在發(fā)達(dá)國家，基金結(jié)余率一般控制在10%左右，而我國20%多的結(jié)余率是極不正常的。說明了醫(yī)?；鸩]有滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求，各地方之間的醫(yī)療可及性存在很大差異等。因此，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余更多的反映的是我國醫(yī)保基金使用結(jié)構(gòu)與使用效率上的不合理，結(jié)余部分在當(dāng)前的醫(yī)療體系內(nèi)還有很大的利用空間。

3 我國醫(yī)?；疬^多結(jié)余的原因分析

3.1 參保率的增加，統(tǒng)籌層次較低

前面提到，2005年-2011年，我國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)增加了207.14%，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國參保人數(shù)合計(jì)也超過了10億人，參保人數(shù)的增加使得醫(yī)?；鸬幕鶖?shù)大幅度的增加。與此同時(shí)，各地區(qū)在參保人數(shù)增長的同時(shí)，也相應(yīng)的提高了一些醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷比例水平，但是統(tǒng)籌層次較低的情況沒有因醫(yī)?；鸬脑黾佣玫胶芎玫慕鉀Q，致使我國的醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)過多結(jié)余情況。當(dāng)下，中國除了4個(gè)直轄市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌之外，其余省份“連實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌的都很少”，很多地區(qū)都還是縣區(qū)一級統(tǒng)籌，呈現(xiàn)“碎片化”。中國社科院發(fā)布的2012年 《社會保障綠皮書》顯示：42.7%受訪者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例低，而且，對于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度來說，是以“大病統(tǒng)籌”為主，“小病補(bǔ)償”為輔的制度，這種醫(yī)療模式下，占醫(yī)藥費(fèi)很大比例的門診費(fèi)用很難得到報(bào)銷。醫(yī)?；鹱匀痪投嗔恕?/p>

3.2 報(bào)銷程序的繁瑣讓人知難而退

雖然我國基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋全國95%以上的人口，但是，現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度仍然不能解決異地看病報(bào)銷的難題?！皶r(shí)間長、手續(xù)多、跑斷腿”是異地看病報(bào)銷難的真實(shí)寫照。雖然近年來我國部分地方實(shí)行了異地就醫(yī)報(bào)銷的措施，但由于技術(shù)原因，大部分異地就醫(yī)的人群需要回參保本地進(jìn)行報(bào)銷，一般來說，需要異地就醫(yī)的需要向當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院和社保經(jīng)辦部門的申請批準(zhǔn)才能使報(bào)銷程序稍順利些，而沒經(jīng)過申請批準(zhǔn)的異地報(bào)銷會較復(fù)雜，即使是在本地就醫(yī)報(bào)銷，也要即日結(jié)算，如果過了就不能報(bào)銷。

3.3 醫(yī)保基金的管理存在違規(guī)濫用現(xiàn)象

目前國家對于醫(yī)保資金的要求時(shí)?？顚Ｓ茫怯捎诠芾聿块T的疏忽和地方政府的管理力度不大，從而導(dǎo)致了很多地方存在濫用的情況。這是我國普遍存在的一種現(xiàn)象，目前沒有專門的法律來約束，因此這中現(xiàn)象對于醫(yī)?；鸾Y(jié)余來說是相當(dāng)不利的。

4 提升我國醫(yī)?；鹗褂玫慕ㄗh

4.1 提高報(bào)銷比例水平，擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍

醫(yī)?；鹱鳛橐环N福利性的資金，具有“用之于民”的顯著特點(diǎn)，提升我國醫(yī)?；鹗褂米钪苯拥姆绞街痪褪翘岣叱擎?zhèn)職工，尤其是城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合的報(bào)銷比例水平，在城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶已建立的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合門診報(bào)銷的范圍，使這部分人群能夠得到最基本的醫(yī)療保障。其次，有效銜接本地報(bào)銷與異地報(bào)銷的比例，盡量使本地的住院報(bào)銷比例與異地相同或趨于相同，減輕人們住院的負(fù)擔(dān)，更能免除人們來回異地報(bào)銷的繁雜程序。最后，很重要的就是要合理分配醫(yī)療資源，增強(qiáng)城鄉(xiāng)對醫(yī)療服務(wù)自愿利用的可及性，能夠做到統(tǒng)籌范圍的擴(kuò)大，很多人選擇異地就醫(yī)很大部分原因就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源滿足不了個(gè)人的醫(yī)療需求，對于農(nóng)村居民而言，農(nóng)村地區(qū)本來就缺少二甲醫(yī)院，住院成了大難題，跨區(qū)域就醫(yī)又直接給他們增添了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，如果能夠擴(kuò)大農(nóng)村地區(qū)的統(tǒng)籌范圍，合理分配醫(yī)療資源，才能讓人們更近距離地感受到醫(yī)療資源的可及性。

4.2 改善醫(yī)保部門機(jī)構(gòu)管理

目前現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)不但在服務(wù)態(tài)度，而且在質(zhì)量方面都存在很大的問題。因此必須加大對其投入力度。它包括兩方面，一是對于人員配置和專業(yè)培訓(xùn)的投入，通過這方面可以加大其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。其次要對相應(yīng)的設(shè)備等必需品進(jìn)行加大投入保證醫(yī)保部門的服務(wù)能夠滿足群眾的要求。對于不符合規(guī)定或者不整改的部門應(yīng)出具相應(yīng)的措施來進(jìn)行管理，從而督促其完成整改。

4.3 加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部的基金監(jiān)管

對于醫(yī)院內(nèi)部也不能忽略，必須加大健康力度。對此我們必須主導(dǎo)一下幾點(diǎn)：首先在醫(yī)院中設(shè)立對應(yīng)部門來處理專業(yè)事務(wù)；其次是對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行整頓加大其規(guī)范程度，從內(nèi)部進(jìn)行防治；最后必須要讓對應(yīng)部門加大審核力度來杜絕醫(yī)院內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，從而使醫(yī)保資金合理使用。

注釋

[1]董丹丹：醫(yī)保基金有效使用：風(fēng)險(xiǎn)管理，國際經(jīng)驗(yàn)與政策建議，中國衛(wèi)生政策研究，2013年1月第6卷第1期。

[2]探索醫(yī)保基金結(jié)余達(dá)七千多億的原因，http：//www.hzins.com/study/detal-81198.html。

[3]繆嫵霞：淺析影響醫(yī)?；鹬С龅囊蛩丶捌鋵Σ撸髽I(yè)導(dǎo)報(bào)，2012年第09期。

[4]鄭小玉：淺析醫(yī)?；鹆魇У某梢蚺c對策，中國集體經(jīng)濟(jì)·財(cái)稅金融，2011.02（上）。

[5]蘇偉：醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂么嬖诘膯栴}及其對策，時(shí)代金融，2013年第7期下旬刊。

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[1]黃曉斌：對完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體系的若干思考，管理視野[J]，2012.4（下）。

[2] 董丹丹：醫(yī)?；鹩行褂茫猴L(fēng)險(xiǎn)管理，國際經(jīng)驗(yàn)與政策建議，中國衛(wèi)生政策研究[J]，2013年1月第6卷第1期。

[3] 黃群平，周輝，謝敏，王學(xué)慶，潘萍：地級市醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余過多的原因與對策，湖北省十堰市太和醫(yī)院，鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

[4] 繆嫵霞：淺析影響醫(yī)保基金支出的因素及其對策，企業(yè)導(dǎo)報(bào)[J]，2012年第09期。

[5] 鄭小玉：淺析醫(yī)保基金流失的成因與對策，中國集體經(jīng)濟(jì)·財(cái)稅金融[J]，2011.02（上）。

[6] 蘇偉：醫(yī)院醫(yī)保基金使用存在的問題及其對策，時(shí)代金融[J]，2013年第7期下旬刊。

[7] 申瓊鶴：醫(yī)?；鹗褂霉芾砩杏新┒?，http：//www.iiyi.com/d-03-34310.html。

[8] 探索醫(yī)保基金結(jié)余達(dá)七千多億的原因， http：//www.hzins.com/study/detal-81198.html。

[9] 2012-2011年中國人力資源與社會保障發(fā)展事業(yè)統(tǒng)計(jì)年報(bào)：http：//wenku.baidu.com/link？url=1hn2bwVXUgXCV4UNvtB6cYs8n-1nOHhz0w0KL6uKXAaCoGwmJ8。

[10] 2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)：http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.shtml。

作者簡介

李四琴（1987—），女，瑤族，廣西桂林人，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2012級碩士，專業(yè)：社會保障。