中醫(yī)辨證治療短暫腦缺血發(fā)作48例療效觀察

李林

【摘 要】目的：探討中醫(yī)辨證治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法：選取短暫性腦缺血發(fā)作患者96例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組各48例。對照組患者采用西醫(yī)進行治療，觀察組患者采用中醫(yī)辨證療法。比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組總有效率95.83%，明顯高于對照組的75.00%，具有顯著差異性（P<0.05）。結論：中醫(yī)辨證治療TIA的臨床療效良好，值得推廣使用。

【關鍵詞】中醫(yī)辨證；短暫性腦缺血發(fā)作；療效

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是顱內血管病變所引發(fā)的短暫性腦功能障礙、視網膜功能障礙。由于失語、癱瘓、感覺障礙等癥狀反復發(fā)作，患者的生活質量受到嚴重的影響，而如果沒有及時加以治療，則患者可能出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥，比如繼發(fā)性腦卒中。有關研究資料表明，大約有1/3的短暫性腦缺血患者會發(fā)生腦卒中，而發(fā)生腦卒中的患者殘疾率和死亡率均比較高，由此可見，治療TIA的重要性。我科為提高TIA的治療效果，選取48例患者給予中醫(yī)辨證療法，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2013年5月至2014年5月收治的TIA患者96例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組：男25例，女23例；年齡38～67歲，平均（49.8±4.5）歲。對照組：男27例，女21例；年齡39～69歲，平均（50.3±4.2）歲。兩組患者一般資料上無明顯差異性（P>0.05）。納入與排除標準：①本次研究納入的對象均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦缺血診斷標準，并且每日的發(fā)作次數至少2次，每次的發(fā)作時間為數分鐘，患者能夠在1小時內完全恢復；②排除了嚴重高血壓患者、有凝血功能障礙的患者、消化道出血患者、嚴重心、肝、腎功能不全患者、年齡在70歲以上的患者。

1.2 方法

對照組患者采用西醫(yī)進行治療：①給予患者曲克蘆丁注射液靜脈滴注，每次240～360mg，每日一次，使用之前先用5%葡萄糖注射液加以稀釋。②對癥治療：口服阿司匹林腸溶片，每次0.1g，每日1次。

觀察組患者采用中醫(yī)辨證療法：①氣虛血瘀型。氣虛血瘀型患者往往有身心疲乏、氣短、惡寒肢冷、眩暈等癥狀，治療這一類型的患者，應補氣、活血、通絡。自擬藥方如下：黃芪30g，黨參12g，當歸尾10g，川芎9g，紅花6g，赤芍12g，桃仁9g。如果患者還有惡寒肢冷的癥狀，則在藥方中加用肉桂9g；如果患者厭食、嘔吐、脘腹痞悶，則在藥方中加用蒼術6克，陳皮10g，厚樸5g，草蔻5g。②肝陽上亢型。肝陽上亢型患者的典型癥狀為耳鳴、頭暈、面紅目赤、心悸、失眠多夢、煩躁不安等，患者的治療方法應為平肝潛陽、活血通絡。自擬藥方如下：玄參9g，夏枯草9g，龍膽草12g，地龍6g，鉤藤12g，夜交藤12g，棗仁9g，川芎6g，石決明12g，赤芍15g，紅花9g。在此基礎上，大便干結的患者加用大黃3g，煩躁、心悸的患者加用朱砂安神丸。

1.3 療效判定

顯效：TIA中止，并且在一個月以內沒有出現(xiàn)復發(fā)的情況。有效：一個月之內TIA的程度得到減輕，次數減少50%以上。無效：TIA的次數沒有出現(xiàn)明顯的減少，或者患者發(fā)生腦梗死。

1.4 統(tǒng)計學分析

患者數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組患者的75.00%，比較結果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。

3 討論

TIA是一種常見的腦血管疾病，患者多為中老年人，臨床癥狀與缺血部位有關，一般情況下，大多數患者會出現(xiàn)眼前一過性黑蒙、霧視、一側肢體麻木等癥狀，部分患者會有眩暈、跌倒、復視等癥狀。TIA的致病因素較多，最常見的致病因素為動脈粥樣硬化，其他的則還有夾層動脈瘤、動脈炎血流動力學發(fā)生異常改變等。由于TIA是腦卒中的先兆，因此其臨床治療應予以重視。本次研究對TIA的中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)治療做了對比分析，結果表明，采用中醫(yī)辨證治療的患者其治療效果明顯優(yōu)于采用西醫(yī)治療的患者，與郭銳的報道保持一致[4]。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，TIA屬于“眩暈”的范疇，主要病因為淤血痹阻腦脈、肝腎不足。在治療方面，中醫(yī)主張辨證施治、標本兼顧。本次研究對患者做了辨證分型，將患者分為了氣虛血瘀型和肝陽上亢型兩類。氣虛血瘀型患者的治療要點在于大補元氣、活血通絡、化瘀，因此，藥方使用了黃芪、黨參補氣固表， 當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，赤芍清熱涼血、散瘀止痛。除此之外還根據患者的臨床特點加用了幾味藥物。肝陽上亢型患者的治療要點為滋水涵木、平肝潛陽、活血通絡，所以藥方中以玄參、赤芍涼血滋陰，夏枯草清火明目，鉤藤、龍膽草瀉肝火，夜交藤、地龍清熱定驚、通絡，棗仁補肝寧心，紅花、川芎活血行氣，石決明平肝潛陽、清肝明目。另外也隨癥加用了對癥藥物。諸藥合用，標本兼治。綜上，中醫(yī)辨證治療TIA的臨床療效好，值得推廣使用。

參考文獻

[1]張冬立，李軼璠，張占英，等.短暫性腦缺血發(fā)作中西醫(yī)結合治療進展[J].醫(yī)學研究與教育，2014，19（2）：98-99.

[2]趙志華.中西醫(yī)結合治療短暫性腦缺血發(fā)作效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，5（8）：51-52.

[3]李杰.西醫(yī)常規(guī)治療配合中醫(yī)辨證方法治療短暫性腦缺血發(fā)作療效評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，23（3）：80-81.

[4]郭銳.葛根素配合中醫(yī)辨證治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效評價[J].中醫(yī)臨床研究，2013，18（11）：82-83.