1例支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)脈瘺咯血患者介入治療的護(hù)理

潘雪

【摘 要】報(bào)道1例支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺咯血患者介入治療的護(hù)理過程以及經(jīng)驗(yàn)。主要包括病例介紹，手術(shù)方法，圍手術(shù)期護(hù)理及病情觀察等。本例患者治療成功，痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺；咯血；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺是肺血管畸形的一種特殊類型，其導(dǎo)致大咯血的原因之一是出現(xiàn)了區(qū)域性肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)外界因素如精神緊張、咳嗽、勞累等影響時(shí)，病區(qū)壓力迅速增高而破裂出血，中到大咯血患者一般病情嚴(yán)重，需要及時(shí)救治[1]。

我科于2014年11月13日收治了1例支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺大咯血患者，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不明顯后行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（bronchial artery embolization，BAE），于術(shù)后10天患者痊愈出院。

1 臨床資料及方法

患者，男，80歲。因“咯血1天”入院。下肢靜脈曲張史20余年，反流性食管炎、膽囊結(jié)石5年余。8年前急性肺栓塞（右主干）、雙下肢靜脈血栓，給予尿激酶溶栓后華法林抗凝治療1年，復(fù)查未見肺栓塞，后未再服用抗凝藥物。近5年來反復(fù)活動(dòng)后喘憋，間斷雙下肢水腫。入院前1天（2014年11月12日）無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯鮮紅色血約300ml，急診查血常規(guī)、凝血、血?dú)?、BNP、PCT皆正常范圍。心電圖提示竇性心律，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)深Q波，T波低平。入院24小時(shí)咯血5次，每次咯血100～200ml，總量近800ml。皆為咳嗽后出血，為鮮血，內(nèi)有血凝塊?？┭蠛苌倏人?。造影見雙側(cè)支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及分支明顯增粗、迂曲、紊亂、增生，末梢可見擴(kuò)張呈瘤狀的血管團(tuán)，且靜脈早期顯影，右側(cè)為著?？紤]支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，給予行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。即在電腦監(jiān)控下，行支氣管動(dòng)脈造影，提示出血部位后將可吸收的明膠海綿，通過導(dǎo)管尖端緩緩送入至動(dòng)脈出血部位的遠(yuǎn)端，進(jìn)行栓塞止血，栓塞后再次造影，以確認(rèn)病灶處血管床明顯減少至消失[2]。本例患者右側(cè)給予明膠海綿栓塞劑栓塞治療?；颊咝g(shù)中未訴不適，安全返回病房。未再次咯血，于術(shù)后10天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前應(yīng)告知患者介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)。早在1974年支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)首次被用于咯血的治療并獲得成功[3]。隨著時(shí)間的發(fā)展已有完整的治療方案，有能力處理各種突發(fā)情況。本例中患者情緒平穩(wěn)無緊張、焦慮等情緒，能夠以良好的心理狀態(tài)迎接治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日為患者做碘過敏實(shí)驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)生完善一些必備的檢查和化驗(yàn)如：心電圖、胸片、血常規(guī)、血生化、凝血功能以及血型等。手術(shù)部位備皮，范圍為兩側(cè)腹股溝及會(huì)陰。術(shù)前4h告知患者禁食水，以防止術(shù)中注入栓塞劑后患者惡心，嘔吐而引起誤吸?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)囑其先排空小便。本例患者轉(zhuǎn)運(yùn)前給予留置尿管，更換清潔衣物及留置針穿刺建立靜脈通路。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中協(xié)助患者取平臥位，監(jiān)測(cè)生命體征情況，注入造影劑時(shí)及時(shí)詢問患者有無不適，并觀察患者生命體征情況，備好急救藥品及用品，必要時(shí)給予氣管插管。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征情況。告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床，取仰臥位。穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若搏動(dòng)減弱或消失，則意味著患者有出血或血栓形成，應(yīng)立即告知醫(yī)生[4]。穿刺點(diǎn)要彈力加壓包扎沙袋壓迫6h，保持敷料干燥清潔，觀察有無滲血及血腫情況。術(shù)后宜進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，以利于造影劑排泄。術(shù)后患者未訴穿刺肢體不適。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥有下肢動(dòng)脈血栓形成，窒息，腎臟損害，誤栓，尿潴留，而栓塞后綜合癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為栓塞后出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、吞咽疼痛等，主要是由縱膈和肋間組織缺血引起[5]。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量外，還應(yīng)隨時(shí)備好搶救藥品及物品，認(rèn)真聽取患者主訴。遵醫(yī)囑給與對(duì)癥處理。本例中患者術(shù)后2d間斷低熱，體溫波動(dòng)在36.8～37.8℃之間，未伴有其他不適。遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫以及拉氧頭孢鈉1g靜脈滴注，3/日，連用5d后體溫恢復(fù)正常。

2.5 出院指導(dǎo) 為防止再次咯血的發(fā)生應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：避免打噴嚏，解大便用力，避免劇烈咳嗽，重視降壓藥的使用。因?yàn)楦哐獕旱拇嬖?，使氣管?dòng)脈破裂的患者總體危險(xiǎn)性增高，所以，要適度降低血壓可減輕支氣管動(dòng)脈所受壓力，減少再次咯血的機(jī)會(huì)[6]。飲食方面應(yīng)進(jìn)食新鮮水果，多飲水蔬菜，避免刺激辛辣食物，戒煙限酒，保持樂觀心態(tài)。如有再次咯血要及時(shí)就醫(yī)。

3 小結(jié)

BAE治療大咯血具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留器官完整、效果好的特點(diǎn)，不僅可用于內(nèi)科止血治療無效的患者，同時(shí)尤其適用于急診患者[7]。通過對(duì)該患者的護(hù)理深刻體會(huì)到圍手術(shù)期間護(hù)士細(xì)心嚴(yán)密的觀察和精心的護(hù)理是治療的關(guān)鍵所在，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺導(dǎo)致咯血行BAE的患者，在給予心理護(hù)理的同時(shí)也應(yīng)該對(duì)其加強(qiáng)健康教育，盡量避免再次咯血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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