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    12例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理

    2015-07-09 20:32:46彭雪艷徐文瓊闕瑞雪
    中外女性健康研究 2015年22期
    關(guān)鍵詞:腎癌護(hù)理

    彭雪艷 徐文瓊 闕瑞雪

    【摘 要】目的:總結(jié)腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理措施。方法:回顧性分析12例腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果:本組患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、腹脹,無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后行腎癌根治術(shù)12例。結(jié)論:加強(qiáng)腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理是手術(shù)成功的保證。

    【關(guān)鍵詞】腎癌;腎動(dòng)脈栓塞術(shù);護(hù)理

    腎腫瘤是泌尿外科常見的惡性腫瘤,腫瘤常有大的側(cè)支循環(huán),手術(shù)容易出血,且不易控制[1]。在行較大腎腫瘤手術(shù)時(shí),常進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù),以減少術(shù)中出血,對(duì)于晚期腎腫瘤不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者也需要行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息治療。2014年6月至2015年6月我科對(duì)12例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù),同時(shí)加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理,取得良好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2014年6月至2015年6月我科腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者12例,男9例,女3例;年齡48~72歲,平均60歲;右側(cè)8例,左側(cè)4例;主訴腰痛伴無(wú)痛性肉眼血尿3例,單純無(wú)痛性肉眼血尿7例,體檢時(shí)B型超聲發(fā)現(xiàn)2例;均經(jīng)B型超聲、CT、核磁共振成像(MRI)檢查診斷為腎癌;11例行腎癌根治術(shù),1例姑息治療。

    1.2 腎動(dòng)脈栓塞術(shù) 采用Seldinger技術(shù)行右股動(dòng)脈穿刺,用5FCobra行患側(cè)腎動(dòng)脈超選擇性插管,成功后行患側(cè)腎動(dòng)脈造影,了解腫瘤范圍、血供、是否存在動(dòng)靜脈瘺。然后按體重肌肉注射一定量哌替啶,以減輕術(shù)中疼痛,數(shù)分鐘后,行腫瘤末梢動(dòng)脈栓塞,然后在電視監(jiān)視下用無(wú)水乙醇加超液化碘油混懸液(無(wú)水乙醇︰碘油=3︰1)行腫瘤栓塞。復(fù)查造影,證實(shí)患側(cè)腎臟及患側(cè)腎動(dòng)脈完全不顯影,血流停滯,遂拔管結(jié)束操作[2-3]。

    2 結(jié)果

    本組12例手術(shù)患者,腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后3~5d行經(jīng)腎癌根治術(shù),術(shù)中見腎腫瘤直徑明顯縮小,腫瘤表面靜脈凹陷,腎臟與腫瘤周圍水腫,容易剝離,術(shù)中出血少,平均出血量120mL。1例晚期腎癌患者因有原處轉(zhuǎn)移、腫瘤與周圍組織粘連緊密,不能手術(shù)切除,行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息治療,1周后血尿癥狀消失,自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),飲食量增加。本組12例患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、腹脹,無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

    3 護(hù)理措施

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者被診斷為腎癌后,都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的震驚、恐懼、絕望、無(wú)助等消極心理,對(duì)此醫(yī)務(wù)人員要正確對(duì)待,對(duì)患者應(yīng)表現(xiàn)出高度的同情心,主動(dòng)關(guān)心和詢問(wèn)患者,講解疾病的有關(guān)知識(shí),為患者解疑釋惑,鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受,提供心理疏導(dǎo)和心理支持,耐心向患者解釋該項(xiàng)治療的方法、必要性和術(shù)中配合要點(diǎn),使患者輕松愉快地接受治療。對(duì)家屬的心理也一定要做好疏通,告知家屬手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、危險(xiǎn)和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓家屬做好心理準(zhǔn)備,與醫(yī)務(wù)人員一起幫患者戰(zhàn)勝病魔。

    3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的指征來(lái)選擇手術(shù)使用的栓塞劑,做好配制、滅菌等術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于患者手術(shù)用的穿刺針和動(dòng)脈導(dǎo)管,要仔細(xì)地選擇、準(zhǔn)備和消毒。如果患者患有高血壓,要讓患者服用降壓藥;如果患者在手術(shù)前緊張過(guò)度,要在術(shù)前半小時(shí)靜脈注射10mg地西泮。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,根據(jù)醫(yī)囑作好碘過(guò)敏試驗(yàn),腹股溝區(qū)和會(huì)陰部備皮,查明患者的凝血時(shí)間,術(shù)前禁飲食4h,術(shù)前晚沐浴更衣,睡前酌情關(guān)好門窗,調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度,創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境,以保證充足的睡眠。

    3.2 術(shù)后護(hù)理

    3.2.1 加強(qiáng)病情觀察 ①術(shù)后囑患者平臥24h,患肢伸直制動(dòng),股動(dòng)脈穿刺處用股動(dòng)脈壓迫止血帶壓迫24h。密切觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血、皮下有無(wú)血腫。術(shù)后24h內(nèi)每小時(shí)觀察1次穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及肢端溫度,如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)消失或者比對(duì)側(cè)肢體減弱、皮膚溫度下降、感覺(jué)遲鈍應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,防股動(dòng)脈血栓形成。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h,動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率和心電圖情況,準(zhǔn)確記錄24h尿量,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理[4]。

    3.2.2 發(fā)熱的護(hù)理 患者腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后均可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,應(yīng)告知患者這是腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后的正常反應(yīng),一般1~3 d體溫可恢復(fù)正常。術(shù)后應(yīng)4h測(cè)量體溫1次,高熱患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化,給予物理降溫,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫藥物,囑患者多飲水。隨時(shí)更換汗?jié)褚路嘟o患者心理安慰,增進(jìn)患者的舒適感。

    3.2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 患者腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后都有不同程度的惡心、嘔吐和腹脹。惡心、嘔吐者可遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺;腹脹者暫禁食,可沿順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚襻t(yī)囑給予促進(jìn)胃腸功能的藥物,24h后囑患者下床活動(dòng),1~3d后癥狀可消失。

    4 討論

    腎動(dòng)脈栓塞術(shù)主要用于腎腫瘤過(guò)大,無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除,或者術(shù)后腎臟出血無(wú)法用非手術(shù)方法制止時(shí),可以作為一種非手術(shù)的療法。腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為腫瘤切除前的準(zhǔn)備,可以減少術(shù)中的出血量,降低手術(shù)的難度;作為晚期腎癌的姑息治療,可使腫瘤栓塞縮小,延緩腫瘤的生長(zhǎng)速度,有效控制病變,緩解腫瘤產(chǎn)生的癥狀,最大限度地保護(hù)腎臟,穩(wěn)定和改善全身癥狀,是取代手術(shù)的最佳方法,對(duì)提高晚期腎癌患者的生存質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[5]。術(shù)中細(xì)致而準(zhǔn)確的操作,是防止嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵,而密切的病情觀察和精心的護(hù)理可以保證手術(shù)的成功,減輕患者的不適,增加患者舒適感。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李玉蘭,劉麗影,徐曉雪.51例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(19):378-379.

    [2]王艷杰,陳輝.晚期腎癌行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者的綜合護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(2):133-136.

    [3]田景芝,尹朝輝.30例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(10):863 .

    [4]郭淑芳,高風(fēng)英,王雪玫.腎癌患者術(shù)前行介入栓塞治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究(中旬版),2009,23(12):3265-3266.

    [5]曹野,許丹,王娟.36例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):355-356.

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