淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中容易忽視的幾個(gè)問(wèn)題及對(duì)策

馬月耳+張弢

【摘 要】生活水平提高的同時(shí)各種疾病也隨之接踵而來(lái)，整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量要求也越來(lái)越高，醫(yī)院的規(guī)模與數(shù)量也在不斷地?cái)U(kuò)大和增加。大中小型醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)變得異常激烈，另一方面也促進(jìn)了醫(yī)院的改革。但目前醫(yī)院的管理方面存在很多問(wèn)題，尤其是經(jīng)濟(jì)管理。文章就現(xiàn)有的問(wèn)題進(jìn)行分析，給出了相應(yīng)的對(duì)策，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院管理觀念的轉(zhuǎn)變的重要性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；觀念；方法；手段

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要性分析

1.醫(yī)院的成本核算是具有非常重要的地位的，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。目前我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理呈現(xiàn)出與以往不一樣的變化。一般而言，醫(yī)院的發(fā)展受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的制約和管束，受市場(chǎng)規(guī)律的左右?，F(xiàn)代醫(yī)院都進(jìn)行了必要的內(nèi)部改革，醫(yī)院收入也從主要的政府補(bǔ)貼轉(zhuǎn)為依靠自身進(jìn)行創(chuàng)收。這在客觀上加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但同時(shí)我們也看到，這也有利于醫(yī)院進(jìn)行深化改革，調(diào)整管理制度，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求。

2.我國(guó)對(duì)醫(yī)療事業(yè)還是比較看重的，醫(yī)院的大部分醫(yī)療設(shè)備都是由國(guó)家來(lái)配置，所以，這些都沒(méi)有什么成本計(jì)算。但主要是醫(yī)院內(nèi)部并沒(méi)有轉(zhuǎn)變管理觀念，很多職工甚至管理者，只是將成本預(yù)算作為一種簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)核算，而且只屬于管理財(cái)務(wù)的部門，跟其他部門沒(méi)有多大聯(lián)系。這使得大部分員工在意識(shí)上不夠重視成本核算，管理者也沒(méi)有一種整體的經(jīng)濟(jì)管理觀念。上下都沒(méi)有意識(shí)到成本核算的重要性，最終只會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的惡性循環(huán)。

3.員工的工作積極性不高，缺乏成本意識(shí)，醫(yī)院最次也不加以重視，任之發(fā)展，也不采取相應(yīng)的措施進(jìn)行管理。所以醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體制的改革勢(shì)在必行。具體做法可以從這幾個(gè)方面入手。比如實(shí)際調(diào)查，分析收集的信息，然后整合歸納。對(duì)各部門的成本核算情況進(jìn)行詳細(xì)了解，加強(qiáng)各部門的成本核算意識(shí)，及時(shí)處理資金虧欠漏洞，集中管理和合理化地進(jìn)行資金分配，同時(shí)在日常事務(wù)中加強(qiáng)對(duì)資金的投入和收益的管理和檢查，節(jié)約和有效利用現(xiàn)有資源，避免資金的毫無(wú)節(jié)制地浪費(fèi)。

二、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

1.沒(méi)能加強(qiáng)行政后勤管理的成本核算

（1）一部分是因?yàn)閲?guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼不夠，致使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力降低。另外就是市場(chǎng)條件下，由于市場(chǎng)的自身調(diào)節(jié)的缺陷，再加上醫(yī)院是個(gè)特殊行業(yè)，不同于企業(yè)，所以受到市場(chǎng)制約的機(jī)率比較大，醫(yī)院自身又存在管理誤區(qū)。這樣一來(lái)，大部分的醫(yī)院都有經(jīng)濟(jì)虧損的經(jīng)歷，到目前為止，這種狀況雖然有一定改善，但并未徹底解決。

（2）公立醫(yī)院不僅要恪盡公共衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)的公益性職責(zé)，還必須參與醫(yī)療服這個(gè)特殊的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為自己贏得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)規(guī)模發(fā)展和穩(wěn)定內(nèi)部人才隊(duì)伍。所以，除了呼喚合理的國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策改革，完善全社會(huì)醫(yī)療體系，保障醫(yī)院生存和醫(yī)療質(zhì)量。

2.沒(méi)能有效發(fā)揮內(nèi)審監(jiān)督部門的作用

內(nèi)審監(jiān)督部門是醫(yī)院內(nèi)部的重要的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，主要工作就是進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督、核審會(huì)計(jì)信息，對(duì)當(dāng)中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行徹底檢查和管理，這在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮這很重要的作用。我國(guó)一般三級(jí)甲等醫(yī)院都設(shè)有這樣的監(jiān)督部門，并且也有相關(guān)的監(jiān)督人員的配置。但實(shí)際情況是，醫(yī)院對(duì)此并不重視，尤其是醫(yī)院的高層管理者，對(duì)內(nèi)審監(jiān)督部門并沒(méi)有給予應(yīng)有的支持的看中，不論是在資金、人員的投入還是在設(shè)備的投入上，相對(duì)于其他部門都不叫小。這是對(duì)經(jīng)濟(jì)管理中財(cái)務(wù)管理觀念的一種誤區(qū)，同時(shí)也不能排除，內(nèi)審人員對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題也是睜一只眼閉一只眼，原因是既然高層不重視，自己也沒(méi)必要吃力不討好，反正花的不是自己的錢，這種狹隘偏見阻礙了監(jiān)督部門人員的素質(zhì)的提高。所以，有必要建設(shè)一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，有良好的職業(yè)操守和道德，為醫(yī)院的發(fā)展事業(yè)真正發(fā)揮自己的能力和責(zé)任義務(wù)。

三、對(duì)策

1.樹立全成本效益理念，制定合理的獎(jiǎng)金分配激勵(lì)機(jī)制

成本核算績(jī)效管理全面正確與否，直接影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把成本管理列入醫(yī)院重要議事日程。按照不同科室業(yè)務(wù)狀況，正確核定醫(yī)院支出預(yù)算目標(biāo)，再層層分解落實(shí)到各個(gè)科室部門，重點(diǎn)控制人員支出、材料支出、醫(yī)療儀器設(shè)備支出和管理費(fèi)用支出，做到合理定崗、分工與分配，“以收定支”監(jiān)管業(yè)務(wù)費(fèi)用開支。

2.建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的成本核算體系

成本核算體系的建立對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行是至關(guān)重要的，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)命脈的基礎(chǔ)。這就要將成本核算從傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)計(jì)算中改變過(guò)來(lái)，在進(jìn)行成本核算時(shí)要考慮醫(yī)院的的整體情形。比如各種設(shè)備配置的費(fèi)用、人員培訓(xùn)費(fèi)、材料的購(gòu)買等。對(duì)醫(yī)院一天的財(cái)務(wù)做好統(tǒng)籌工作，不僅僅是各部門的收入與支出的差值這種事后的反饋成本，要制定一條完善的財(cái)務(wù)管理體制，包含事前、事中以及事后的各部門的財(cái)務(wù)信息的收納。加強(qiáng)成本意識(shí)的教育，改變員工對(duì)此的認(rèn)識(shí)，監(jiān)督各部門的成本消耗和投入，盡肯能使成本降到最低。

四、結(jié)語(yǔ)

俗話說(shuō)冰凍三尺非一日之寒，所以醫(yī)院的改革也并不是一朝一夕就能夠徹底解決的。除了社會(huì)的支持，政府的重視外，更重要的就是醫(yī)院自身的徹底改變，就是在管理觀念，管理方法上的改變，當(dāng)然，也應(yīng)該多向國(guó)外醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒一些有實(shí)際效用的管理措施，再根據(jù)自身情況制定適合自己發(fā)展的管理體系?？茖W(xué)合理的管理，不但能將醫(yī)院的資源進(jìn)行優(yōu)化和合理分配，而且對(duì)促進(jìn)醫(yī)院自身的發(fā)展和提升綜合能力方面發(fā)揮著非常重要的作用，醫(yī)院務(wù)必要重視起來(lái)，從自身找問(wèn)題，找出路，不完全依賴政府或市場(chǎng)，只有自力更生才是生存王道。

參考文獻(xiàn)：

鄭忠偉.需求與能力管理的醫(yī)院服務(wù)運(yùn)作管理研究[D].西南交通大學(xué)，2012（01）.endprint