穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者血液流變學(xué)和臨床效果的影響

洪美滿(mǎn)，吳海云

(福建省泉州市第一醫(yī)院 心內(nèi)科，福建 泉州 362000)

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穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者血液流變學(xué)和臨床效果的影響

洪美滿(mǎn)Δ，吳海云

(福建省泉州市第一醫(yī)院 心內(nèi)科，福建 泉州 362000)

目的 探討穩(wěn)心顆粒結(jié)合美托洛爾對(duì)高血壓心臟病室性早搏血液流變學(xué)和臨床效果的影響。方法 選取71例高血壓心臟病室性早搏患者，將所選取患者按隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組34例與觀察組37例。對(duì)照組予以美托洛爾，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采予以穩(wěn)心顆粒，比較2組患者的血流變水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度及纖維蛋白原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度及纖維蛋白原水平均降低(P<0.05)，治療組各指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=8.60，P<0.05)。2組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用穩(wěn)心顆粒結(jié)合美托洛爾對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)較低。

穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；高血壓心臟病室性早搏；血液流變學(xué)

室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，多見(jiàn)于冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病與左房室瓣脫垂等器質(zhì)性心臟病患者[1]，直接影響患者的血流動(dòng)力水平。針對(duì)室性早搏心律失常，目前只有β受體阻滯劑等能夠?qū)ζ渚徑猓爷熜Р幻鞔_。隨著三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)等器械發(fā)展迅速，射頻消融術(shù)對(duì)于室性早搏具有較好的臨床療效[2]，獲臨床認(rèn)可。但其具有對(duì)患者自身?xiàng)l件要求較高，費(fèi)用貴等特點(diǎn)，對(duì)于老年患者以及基層醫(yī)院難以普及。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等藥物組成[3]，三七有活血止血、化瘀止痛之功[4]，黨參、黃精能夠一起養(yǎng)陰，琥珀和甘松理氣活血的同時(shí)又能定悸安神，全方具有益氣養(yǎng)血、寧心定悸的功效。本研究針對(duì)高血壓性心臟病室性早搏患者血流動(dòng)力學(xué)以及療效及副作用進(jìn)行探討，進(jìn)而明確穩(wěn)心顆粒的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析福建省泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科高血壓心臟病室性早搏患者71例，采用隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組34例，男性21例，女性13例，平均年齡為(64.38±7.31)歲，平均收縮壓為(148.31±15.92)mmHg，平均舒張壓(112.64±13.01)mmHg，平均心率為(91.35±10.26)次/min。觀察組37例，男性23例，女性14例，平均年齡(62.66±7.54)歲，平均收縮壓為(149.22±12.06)mmHg，平均舒張壓為(110.78±12.06)mmHg，平均心率為(90.26±10.15)次/min。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，②無(wú)肺心病、無(wú)心臟瓣膜病及糖尿病等病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除美托洛爾和穩(wěn)心顆粒的禁忌證。本實(shí)驗(yàn)患者知情同意，且獲得本院倫理委員會(huì)批注，全程跟蹤隨訪。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組患者予以酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392)25 mg，3次/天口服，用藥2～5周后，適當(dāng)對(duì)其藥量加大，實(shí)現(xiàn)耐受量的最大限度增加，最大增加到50 mg，3次/天；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)，9 g/次，3次/天口服。2組患者均持續(xù)治療6周。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

① 血液流變指標(biāo)的檢測(cè)：于手術(shù)前及手術(shù)后3～5周內(nèi)分別采晨空腹靜脈血4.5 mL，肝素抗凝，用江蘇無(wú)錫生產(chǎn)的wTD-BⅡ型血液粘度計(jì)，測(cè)定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度及纖維蛋白原水平。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者動(dòng)態(tài)心電圖性早搏消失或減少程度呈現(xiàn)>91%；有效：患者動(dòng)態(tài)心電圖性早搏消失或減少程度呈現(xiàn)>51%；當(dāng)患者動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏存在未消失或者減少狀況，將其判定為無(wú)效。所選用藥物服用后無(wú)相應(yīng)心律失常狀況發(fā)生?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。③不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及記錄：觀察并記錄治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能的變化，比較2組治療期間不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血液流變指標(biāo)改善情況的比較分析 治療前2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度及纖維蛋白原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度及纖維蛋白原水平均降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度及纖維蛋白原水平較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血液流變指標(biāo)改善狀況Tab.1 Comparison of level of blood rheology index between 2 groups of patients pre- and post-treatment (±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者臨床療效比較分析 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高(χ2=8.60，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床效果比較(n，%)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較分析 觀察組患者當(dāng)中，存在頭暈癥狀為1例，疲勞1例，惡心1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；對(duì)照組患者當(dāng)中，惡心患者為2例，頭暈1例，疲勞1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.76%。2組患者經(jīng)簡(jiǎn)單處理后不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

室性早搏作為高血壓心臟病當(dāng)中一種較為常見(jiàn)的心律失常疾病形式，常常由患者左心室出現(xiàn)肥厚狀誘導(dǎo)發(fā)生本病[7]，造成患者死亡率增加。在具體的針對(duì)室性早搏相關(guān)藥物治療過(guò)程中，通常情況采用β受體阻滯劑，但臨床療效不明確。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)可知，所選用的美托洛爾，其實(shí)質(zhì)上即為β受體阻滯劑的一種，能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性[8]，對(duì)患者的心律失常癥狀具有很好的患者效果，然而單純使用美托洛爾進(jìn)行治療，其臨床效果存在不顯著的實(shí)際狀況。經(jīng)治療2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均得到改善，β受體阻滯劑作為一種能夠?qū)κ倚栽绮Y狀進(jìn)行治療的藥物，能夠?qū)颊咝募∪毖膶?shí)際狀況具有很好的改善效果[9]，并且能夠抑制患者體內(nèi)外血栓的形成，同時(shí)對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)的血漿黏度，具有很好的改善效果，對(duì)其全低血切黏度具有很好的療效。

經(jīng)過(guò)本次研究，觀察組患者總有效率為94.59%，高于對(duì)照組(67.65%)(P<0.05)。穩(wěn)心顆粒，針對(duì)室性早搏病癥患者治療，在臨床效果上更為顯著，且其不良反應(yīng)較少[10]。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精及三七等藥味組成，研究發(fā)現(xiàn)[11]：黨參能改善心肌缺血，抑制血小板聚集、抑制體內(nèi)外血栓形成，明顯降低全血比黏度和血漿比黏度，本研究結(jié)果與之相一致。黨參能降低低密度脂蛋白，甘油三酯和膽固醇；黃精可使體內(nèi)超氧化歧化酶活性增加，使心肌脂褐質(zhì)含量下降[12]，能提高紅細(xì)胞膜 Na+，增加冠脈流量，明顯降低血脂并減輕主動(dòng)脈壁內(nèi)膜上的斑塊及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，這些作用顯然對(duì)改善患者預(yù)后有利。三七能抗血小板聚集[13]，抗凝血酶和促進(jìn)進(jìn)纖維蛋白溶解過(guò)程，能促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性心肌梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成，增加冠脈血流量；降低自律性、減慢傳導(dǎo)、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)、阻滯慢鈣通道，阻斷早搏的沖動(dòng)傳導(dǎo)而抗心律失常。穩(wěn)心顆粒的主要成分纈草酮具有膜抑制，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間作用而沒(méi)有負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，能打斷折返機(jī)制，從而達(dá)到治療心律失常目的的同時(shí)沒(méi)有致心律失常等副作用。與對(duì)照組相比，觀察組患者血液流變學(xué)水平下降較為顯著，提示聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和美托洛爾治療高血壓心臟病室性早搏的療效確切，可有效改善患者血液流變學(xué)的指標(biāo)，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，針對(duì)高血壓心臟病室性早搏患者，對(duì)其采用穩(wěn)心顆粒結(jié)合美托洛爾予以治療，對(duì)其血液流變學(xué)指標(biāo)具有有效的改善效果，其臨床治療效果顯著。且不良反應(yīng)較低，在臨床中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。然而針對(duì)高血壓心臟病室性早搏疾病，對(duì)其治療方面的臨床研究仍需進(jìn)一步加深，應(yīng)對(duì)其在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行更加深入的強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)治療方案的更加豐富化和完善化。

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(編校：譚玲)

Effect of wenxin granule combined with metoprolol on blood rheology and clinlical efficacy of patients with hypertension and ventricular premature beat

HONG Mei-manΔ, WU hai-yun

(Department of Cardiology, Quanzhou First Hospital of Fujian Province, Quanzhou 362000, China)

ObjectiveTo investigate effect of wenxin granule combined with metoprolol on blood rheology and clinlical efficacy of patients with premature hypertension heart disease.Methods71 cases of hypertensive patients with hypertension and ventricular premature beat were selected, and randomly divided into a control group of 34 cases and observation group of 37 cases.The control group received metoprolol, the observation group on the base of the control group with wenxin granule. Blood rheology level, clinical efficacy and adverse reaction rate were compared before and after the treatment.ResultsBefore treatment, high blood viscosity, whole blood low shear viscosity, plasma viscosity and fibrinogen levels had no significant difference in two groups of patients. After treatment, these indexs reduced compared with the same group pre-treatment(P< 0.05);compared with the control group, the observation group had lower blood rheology(P< 0.05), the total effective rate was higher(χ2=8.60,P< 0.05), and the incidence rate of adverse reactions was no difference.ConclusionWenxin Granule combined with metoprolol in treatment of hypertension and ventricular premature beat patients, can improve effectively blood rheology of patients, and has low adverse reactions.

wenxin granule; metoprolol; hypertension and ventricular premature beat; hemorheology

洪美滿(mǎn)，通信作者，女，本科，副主任技師，研究方向：心電生理，E-mail： hongmm-fj@163.com。

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1005-1678(2015)11-0100-03