乙狀結(jié)腸與原位回腸尿流改道術(shù)的臨床對比研究

沈弋楨　俞能旺　宋華　付寶琛　張愛民

[摘 要] 目的：比較乙狀結(jié)腸與原位回腸尿流改道術(shù)的臨床療效。方法：選取我院自2012年11月至2014年11月收治的100例膀胱癌患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為乙狀結(jié)腸組和原位回腸組，每組各50例，乙狀結(jié)腸組在膀胱癌切除后行乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)，原位回腸組行原位回腸尿流改道術(shù)。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間、術(shù)后住院時間，術(shù)后控尿能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：乙狀結(jié)腸組與原位回腸組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間無顯著差異。乙狀結(jié)腸組儲尿囊最大容量大于原位回腸組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）、儲尿囊內(nèi)壓、最大尿流速、剩余尿量相比無顯著差異。乙狀結(jié)腸組并發(fā)癥發(fā)生率低于原位回腸組。結(jié)論：乙狀結(jié)腸與原位回腸尿流改道術(shù)在膀胱癌切除術(shù)后均具有較好療效，但乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 乙狀結(jié)腸；原位回腸；尿流改道術(shù)

中圖分類號：R694 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）03-057-03

膀胱癌膀胱根治切除術(shù)后通常會應(yīng)用自身組織進(jìn)行尿流改道，如將乙狀結(jié)腸和原位結(jié)腸進(jìn)行改造代替膀胱進(jìn)行尿液儲藏，發(fā)揮控尿能力 [1-2]。我院對乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)和原位回腸尿流改道術(shù)2種尿流改道術(shù)式分別應(yīng)用于收治的100例膀胱癌患者中，對比其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年11月至2014年11月收治100例膀胱癌患者作為研究對象，全部患者均在我院確診，并簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為乙狀結(jié)腸組和原位回腸組，每組50例。乙狀結(jié)腸組中患者男27例，女23例，年齡在45～78歲，平均年齡為（61.5±2.3）歲，其中移行上皮癌37例，腺癌13例。原位回腸組中患者男26例，女24例，年齡47～82歲，平均年齡為（62.1±2.8）歲，其中移行上皮癌35例，腺癌15例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查并做好胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲，術(shù)前行灌腸以清洗胃腸道，必要時用甲硝唑進(jìn)行保留灌腸。全部行聯(lián)合阻滯，采取頭低腳高位，膀胱全部切除后，乙狀結(jié)腸組截取20～35cm帶有血管蒂的乙狀結(jié)腸，人工縫合或吻合器恢復(fù)腸道連續(xù)性[3]。將乙狀結(jié)腸進(jìn)行U形折疊，兩端各保留6～9cm腸管，其余腸管背面的腸系膜緣進(jìn)行去管化處理并利用吻合器或者人工連續(xù)縫合制作儲尿囊，雙側(cè)輸尿管分別于預(yù)留的兩端腸管進(jìn)行吻合，經(jīng)過吻合口處置入一較粗的肛管并使其近端越過吻合口，留置導(dǎo)尿管[4]。

膀胱全部切除后，原位回腸組在距離回盲瓣10～20cm處截取35～55cm帶血管蒂的回腸袢，人工縫合或吻合器恢復(fù)腸道連續(xù)性[5]。將回腸進(jìn)行W形折疊，兩端各保留7cn的腸管，其余腸管背面的腸系膜緣進(jìn)行去管化處理并利用吻合器或者人工連續(xù)縫合制作儲尿囊，輸尿管內(nèi)留置J形管，保證儲尿囊的最低部位與尿道的殘端進(jìn)行吻合，留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間、術(shù)后住院時間，術(shù)后控尿能力以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。評估控尿能力的指標(biāo)包括儲尿囊最大容量、儲尿囊內(nèi)壓、最大尿流速、剩余尿量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間、術(shù)后住院時間情況的對比

乙狀結(jié)腸組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間、術(shù)后住院時間分別為（3. 4±0.35）h、（796±200.3）mL、（9.2±0.9）d、（20.3±2.5）d，原位回腸組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間、術(shù)后住院時間分別為（4.9±0.86）h、（811.3±210.1）mL、（10.5±1.5）d、（26.6±5.9）d，乙狀結(jié)腸組手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均低于回腸組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者控尿能力情況的對比

乙狀結(jié)腸組儲尿囊最大容量低于原位回腸組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組儲尿囊內(nèi)壓、最大尿流速、剩余尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

乙狀結(jié)腸組并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，原位回腸組并發(fā)癥的發(fā)生率為32.00%，組間相比具有顯著差異（χ2=5.36，P<0.05）。見表2。

3 討論

膀胱癌根治術(shù)后尿道重新構(gòu)建的效果將直接影響到患者以后的生活質(zhì)量[6]。理想的代膀胱應(yīng)該滿足容量大、順應(yīng)性好、壓力低、排空能力強(qiáng)、手術(shù)操作技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、再手術(shù)率低、尿路損傷輕以及盡可能不影響患者日后生活質(zhì)量等特點[7-8]。乙狀結(jié)腸距離尿道較近，儲尿囊制作簡單，尿流改道術(shù)手術(shù)操作相對簡單，方便進(jìn)行原位膀胱手術(shù)，也比較符合生理特點，對酸堿失衡方面影響較小[9-10]。而原位回腸尿流改道術(shù)雖然開展較早，但操作復(fù)雜，耗時較長，且儲尿囊制作復(fù)雜，術(shù)后酸堿電解質(zhì)失衡較明顯[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，2種術(shù)式均獲得了良好的控尿排尿能力；患者術(shù)后尿動力學(xué)分析中，回腸膀胱平均最大容量大于結(jié)腸膀胱，但2組患者的最大膀胱內(nèi)壓、最大尿流速及剩余尿量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

乙狀結(jié)腸組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于原位回腸組，提示乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)在預(yù)后恢復(fù)安全性方面具有積極作用。乙狀結(jié)腸與原位回腸尿流改道術(shù)相比，具有以下優(yōu)點（1）乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)操作技巧相對簡單、儲尿囊制作相對簡單、不易發(fā)生尿瘺、手術(shù)耗時短，而原位結(jié)腸尿流改道術(shù)有儲尿囊制造復(fù)雜，手術(shù)耗時長、術(shù)后易發(fā)生黏連和瘺的問題[13]。（2）因維生素B12是在回腸進(jìn)行重吸收，而原位回腸尿流改道術(shù)則截取部分回腸，導(dǎo)致維生素B12的吸收量減少，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，而乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)則不會發(fā)生[14]。（3）乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)的術(shù)后尿失禁發(fā)生率較少見，因為自身具有肛門括約肌進(jìn)行控制，并且自主控尿效果理想，肛環(huán)作用強(qiáng)大[15]。綜上所述，乙狀結(jié)腸與原位回腸尿流改道術(shù)在膀胱癌切除術(shù)后具有較好療效，但乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。

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