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    腹腔鏡下電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)臨床觀察

    2015-07-06 10:03:03劉喜權(quán)付曉娜
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年3期
    關(guān)鍵詞:膽囊切除術(shù)電凝腹腔鏡

    劉喜權(quán) 付曉娜

    [摘 要] 目的:探討腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈方法進行膽囊切除臨床效果。方法:回顧性分析2010年5月到2013年6月間在我院行膽囊切除術(shù)患者資料,采取單純電凝膽囊動脈65例患者為電凝組,同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動脈的患者65例為鈦夾組,對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膽囊動脈處理時間、術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)、術(shù)后體內(nèi)異物感以及術(shù)后并發(fā)癥(包括術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血)等情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間短于鈦夾組,體內(nèi)異物感例數(shù)明顯低于鈦夾組患者(P<0.05)。電凝組患者在術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血發(fā)生率低于鈦夾組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)安全可靠,經(jīng)濟實用,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;電凝;膽囊動脈;膽囊切除術(shù)

    中圖分類號:R615 文獻標識碼: B 文章編號:2095-5200(2015)03-041-02

    目前大多數(shù)醫(yī)院采用腹腔鏡進行膽囊切除手術(shù)[1-2]。腹腔鏡進行膽囊切術(shù)時往往需要用金屬鈦夾或者可吸收的生物夾對膽囊動脈進行結(jié)扎,這兩種方法處理膽囊動脈后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,加之膽囊動脈比較薄,鈦夾夾住容易滑脫,造成內(nèi)出血,另外,鈦夾成本較高,增加了患者的經(jīng)濟負擔[3-4]。隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟,手術(shù)中采用電凝處理膽囊動脈成功的案例時有報道[5],本實驗通過對130例行腹腔鏡膽囊切除患者進行回顧分析,分析電凝處理膽囊動脈對手術(shù)安全性及患者預后影響。

    1 資料與方法

    1.1 對象選取

    2010年5月到2013年6月間在我院行膽囊切除術(shù)患者資料進行回顧性分析,采取單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)治療患者65例為電凝組,選取同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動脈的患者65例為鈦夾組,兩組共130例患者。130例患者中急性膽囊結(jié)石18例,慢性膽囊結(jié)石83例,膽囊息肉29例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),可以進行比較分析。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前禁食12h,禁水4h?;颊呷椋R?guī)建立氣腹,壓力維持在10cmHg。對于65例電凝組患者處理膽囊動脈時首先分離膽囊三角,探查膽囊動脈,在距膽囊壁3mm處夾住膽囊動脈,采用分段通電的方法進行單純電凝,并切斷膽囊動脈。對于鈦夾組患者處理膽囊動脈時,在距離膽囊壁2mm處采用鈦夾將膽囊動脈夾閉,待膽囊動脈遠近端分別用鈦夾夾閉后將膽囊動脈切斷。兩組患者處理膽囊動脈后常規(guī)分離、切除膽囊。術(shù)后給予兩組患者抗炎、止痛、補液等治療,并根據(jù)情況放置引流管。

    1.3 觀察指標

    對兩組患者的術(shù)中、術(shù)后進行情況進行比較分析,包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膽囊動脈處理時間、術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)以及術(shù)后體內(nèi)異物感等,另外對兩組患者平均住院時間并進行比較。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血等。

    1.4 統(tǒng)計分析

    本次試驗結(jié)果應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料應用均數(shù)±標準差表示,統(tǒng)計方法應用χ2檢驗和t檢驗,以P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后情況比較分析

    兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間短于鈦夾組,體內(nèi)異物感例數(shù)明顯低于于鈦夾組患者(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較分析

    電凝組患者在術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血發(fā)生率明顯低于鈦夾組(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    目前國內(nèi)醫(yī)院對膽囊切除術(shù)均已采取腔鏡下進行,但對膽囊動脈處理方法局限[6-7],鈦夾進行夾閉、結(jié)扎、電凝等多種方法均有各自的優(yōu)缺點[8-9],腔鏡下用鈦夾或者可吸收的生物夾對膽囊動脈進行夾閉,使得術(shù)后膽囊動脈出血的現(xiàn)象時有發(fā)生[10],并且,此方法容易傷及膽總管,造成其他并發(fā)癥,甚至患者需要進行開腹手術(shù)治療,增加了患者痛苦與經(jīng)濟負

    擔[11-12]。在大樣本統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),手術(shù)中尋找膽囊動脈主干并進行夾閉的方法在減少并發(fā)癥方面無特殊優(yōu)勢,單純行電凝處理膽囊動脈的患者術(shù)后并發(fā)癥未增加,相反,術(shù)后膽囊動脈出血的現(xiàn)象有所減少[13-15]。本實驗中我們對65例患者采用電凝方法處理膽囊動脈,主要方法為手術(shù)過程中在距膽囊壁3mm處行電凝處理,在遠端切斷。術(shù)后出血、膽漏等并發(fā)癥低于傳統(tǒng)鈦夾處理組,進一步驗證了此結(jié)論。兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05),電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間以及體內(nèi)異物感方面明顯優(yōu)于鈦夾組患者(P<0.05)。

    腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)安全、有效,能夠明顯降低患者術(shù)后不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率,另外能夠降低患者手術(shù)費用,降低患者的經(jīng)濟負擔。

    參 考 文 獻

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    [2] 孫剛. 雙極電凝在腹腔鏡復雜膽囊切除術(shù)中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012,17(4):295-297.

    [3] 楊成武. 探討電凝鉤在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用價值[J]. 中華全科醫(yī)學, 2012, 10(7):1068-1069.

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    [5] 陳友康, 李家琪, 達瓦晉美. 電凝鉤在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的使用技巧及安全性[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(5):398-399.

    [6] Katri KM1, Bessa SS, Elnagah GA, et al. Is monopolar electrocautery safe and effective for control of the cystic artery during laparoscopic cholecystectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012,22(6):557-560.

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    [15] Kumar A, Sheikh A, Partyka L, et al. Cystic artery pseudoaneurysm presenting as a complication of laparoscopic cholecystectomy treated with percutaneous thrombin injection[J].Clin Imaging. 2014,3(10):67-68.

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