手術麻醉信息系統(tǒng)應用

李立　周鑫

[摘 要] 我院基于醫(yī)院HIS的信息平臺，使用手術麻醉信息系統(tǒng)，兩者間通過接口視圖工具互取數(shù)據(jù)。SQL數(shù)據(jù)庫提供了強大的創(chuàng)建視圖功能，無需另外開發(fā)接口，兩平臺間實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，快速、安全的傳輸實時數(shù)據(jù)。經(jīng)過近一年試用，效果良好。適合臨床麻醉醫(yī)生使用習慣，成為麻醉醫(yī)生重要工具，其強大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能也為麻醉臨床信息決策提供準確的數(shù)據(jù)支持。

[關鍵詞] 手術麻醉信息系統(tǒng)； 麻醉安全； 質量控制

中圖分類號：R614 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-025-02

背景

目前國內多數(shù)醫(yī)院仍在用傳統(tǒng)方法進行術中麻醉記錄[1]。麻醉師會將各項整理的數(shù)據(jù)進行紙質記錄，這給麻醉師帶來很大的工作量，費時又費力，同時還要分散注意力，甚至會影響對患者麻醉情況的判斷[2]。麻醉師使用紙張進行記錄方式缺陷明顯，為解決上述問題，我院開發(fā)了麻醉信息管理系統(tǒng)，投入使用后效果良好，現(xiàn)總結系統(tǒng)開發(fā)及使用經(jīng)驗如下。

1 解決方案

麻醉信息管理系統(tǒng)（Anesthesia Information Management System，AIMS）主要功能包括術前訪視、術中管理和術后管理等功能[3]。其計算機系統(tǒng)構成分為硬件和軟件兩個部分。我院共15個手術間，在安裝軟件系統(tǒng)之前，完成了手術室網(wǎng)絡布線工作，每個手術間配備一體機計算機（若術間的塔吊不能固定一體機的，配備艾格森移動推車），工作站的運行模式為客戶端/服務器模式，客戶端和監(jiān)護儀等設備通過以太網(wǎng)線進行連接，以實現(xiàn)對監(jiān)護儀輸出數(shù)據(jù)的自動采集，采集到的數(shù)據(jù)會實時地保存在服務器數(shù)據(jù)庫中，布局見圖1。

如圖1所示，通過局域網(wǎng)絡，手術室內各種設備與工作站無縫連接，其中包括恢復室、血氣室等提供重要的數(shù)據(jù)單元。系統(tǒng)將自動接收呼吸機、麻醉機監(jiān)測信息，如氣道壓、呼吸頻率等；自動接收監(jiān)護儀監(jiān)測信息，如心率、血壓、血氧等；自動接收血氣機檢驗參數(shù)，如血紅蛋白、白蛋白等、自動接收輸液泵參數(shù)信息，如給藥速度、藥品名稱等信息。

2 AIMS的功能詳解

2.1 數(shù)據(jù)采集

AIMS采集數(shù)據(jù)貫穿于麻醉手術前中后整個過程。通過與HIS系統(tǒng)接口視圖工具，直接獲取術前患者信息，包括患者基本信息、患者輔助檢查等相關資料。對患者在手術之中各項數(shù)據(jù)的采集主要有術中相關事件和監(jiān)測儀器采集的數(shù)據(jù)兩種。監(jiān)測器采集到的數(shù)據(jù)應用遠程通信技術及數(shù)據(jù)交換技術完成，儀器采集到的數(shù)據(jù)進行加密傳送，被接受端要進行一次解碼操作來完成數(shù)據(jù)的轉換[4]，解碼后數(shù)據(jù)顯現(xiàn)在麻醉師面前。采集數(shù)據(jù)分時段顯示，包括手術前，手術中，手術后三個階段，將其各項生命體征形象地展示出來，且此資料易于保存，為今后科研資料保留依據(jù)。

2.2 手術之后的麻醉總結

對患者實施手術之后麻醉師通過系統(tǒng)填寫手術麻醉總結表，需將各項資料整理之后填寫在總結表中，需填寫患者麻醉中應用的藥物、收費單、術中各項生命體征的記錄情況等 [5]，因電腦操作簡潔、快速，麻醉師只需輸入少量的文字內容即可完成操作，節(jié)省大量時間。之后麻醉師可將記錄內容保存后打印出來附帶患者病歷中交付護理人員。見圖2。

圖2 麻醉記錄

2.3 患者病歷的查詢和分析

手術進行之后患者的各項信息都會保留在此系統(tǒng)之中，且麻醉師、醫(yī)師都可對其進行查閱及采集資料，且此系統(tǒng)可形成曲線圖表來顯示具體的數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)展示更加形象生動。各項數(shù)據(jù)通過分級保存可隨時進行查閱。

2.4 系統(tǒng)質量控制

過往的人工記錄會出現(xiàn)一些明顯的差錯，且差錯率較大，如忘記記錄呼吸次數(shù)，或記錄時單位寫錯、字跡潦草無法識別等。這些差錯在系統(tǒng)中完全可以避免，前期系統(tǒng)的生成時由計算機專業(yè)人員在麻醉師的要求下填加各項其需要的內容，電子模塊生成后忘記填寫其中必填的一項時系統(tǒng)無法進行下一步的操作，且會提示忘記填寫的項目。且所有文書均為電子模板式，可讓各種文書更加規(guī)范化[6]。系統(tǒng)還設置了各種權限，一經(jīng)填寫無關人員無法進行修改操作，各級醫(yī)師可對病案進行逐級審查，出現(xiàn)問題可提示下級醫(yī)師。上述系統(tǒng)操作保證了患者的各項數(shù)據(jù)的完整性和真實性，其差錯率要明顯低于人工記錄。系統(tǒng)還配備了針對數(shù)據(jù)的糾錯、不合理數(shù)據(jù)的限制、自動校驗、非法數(shù)據(jù)的警報等功能，確保了數(shù)據(jù)的準確性。

3 麻醉信息系統(tǒng)優(yōu)勢總結

3.1 實現(xiàn)信息資源共享

通過系統(tǒng)完全可以避免麻醉師進行重復的工作，麻醉師可專注于患者的麻醉，節(jié)約醫(yī)療成本，實現(xiàn)了統(tǒng)一的臨床信息數(shù)字化、網(wǎng)絡化管理。

3.2 實現(xiàn)醫(yī)療文書的規(guī)范化管理

IMS通過打印、輸出電子表格、結構化表格等方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的重現(xiàn)。自動繪制生成的電子記錄單格式統(tǒng)一、工整清晰、標準規(guī)范，其包含的信息更客觀全面。

3.3 實現(xiàn)質量控制的精準化

AIMS的優(yōu)越性在術中緊急情況時進一步凸顯。此時系統(tǒng)對患者生命信息自動采集，并自動記錄生成醫(yī)療文件，不僅能更客觀記錄當時的病情變化，避免了麻醉醫(yī)生因忙于記錄而遺漏一些重要信息而影響分析和判斷，也避免醫(yī)生在事情處理后補寫記錄時出現(xiàn)差錯，將麻醉醫(yī)生從手工操作中解放出來，有更多的時間進行醫(yī)療管理 [7]。

3.4 實現(xiàn)檔案存儲的數(shù)字化

過往對病歷的保存都是以人工形式完成，病案室需配備多人進行病歷的整理編號，工作量巨大。麻醉系統(tǒng)建立后，文件通過多級保存，避免了丟失。AIMS的數(shù)據(jù)庫資料可完整再現(xiàn)以前的麻醉手術過程，備份長期保存，調用快捷方便。

4 展望

電子化的麻醉信息管理和質量控制應用系統(tǒng)相比傳統(tǒng)的人工質控方法，麻醉信息管理和質量控制應用系統(tǒng)的執(zhí)行標準更統(tǒng)一，執(zhí)行力度更強、更精準，能更加有力地促進麻醉電子病歷的標準化和規(guī)范化發(fā)展。作為一項新興的電子網(wǎng)絡信息質控模式，它所具有的功能優(yōu)勢和高效執(zhí)行能力，在麻醉醫(yī)療質控方面有著非常良好的應用價值和開發(fā)應用空間[8]。不難看出，這一新型質控模式必將會對加強麻醉科醫(yī)療質控效果、保證臨床麻醉醫(yī)師操作安全、提升醫(yī)院整體醫(yī)療質量控制管理水平發(fā)揮出越來越重要作用。

參 考 文 獻

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