住院患者跌倒事件原因分析及防范對(duì)策

劉 玲，邱慧成

（梁平縣人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶405200）

住院患者跌倒事件原因分析及防范對(duì)策

劉 玲，邱慧成

（梁平縣人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶405200）

該研究運(yùn)用特性要因圖，對(duì)梁平縣人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月發(fā)生的54例住院患者跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，找出跌倒事件發(fā)生的根本原因。分析發(fā)現(xiàn)，跌倒事件的發(fā)生與患者身體狀況、活動(dòng)目的、住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)跌倒的重視程度、防范措施落實(shí)情況及醫(yī)院管理等多種因素有關(guān)，且這些因素相互影響，共同作用。所以，樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善防跌倒制度、流程、預(yù)案及監(jiān)管體系，對(duì)患者實(shí)施全面、全程、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格管理高?；颊?，落實(shí)跌倒防范措施，加強(qiáng)患者安全知識(shí)宣教，提高防范意識(shí)和能力，加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作，共同關(guān)注患者安全，對(duì)防范和減少跌倒事件的發(fā)生具有重要意義。

住院病人；意外跌倒/預(yù)防和控制；護(hù)理工作；危險(xiǎn)因素

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面[1]?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒，不僅給患者的身心帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，還成為醫(yī)療糾紛隱患。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)將防范與減少患者跌倒、墜床的意外傷害作為患者十大安全目標(biāo)之一[2]。如何規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外事件發(fā)生，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的熱點(diǎn)。本院編制床位668張，2013年1月至2014年12月共上報(bào)護(hù)理不良事件246例，其中跌倒事件54例，占21.95%，是上報(bào)比例最多的不良事件。本文運(yùn)用特性要因圖對(duì)這54例跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，剖析跌倒事件發(fā)生的根本原因，探討防范對(duì)策，以期減少患者意外傷害，保障患者安全，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年1月至2014年12月各科室自愿上報(bào)的跌倒事件54例，其中男32例（59.26%），女22例（40.74%）；年齡24～86歲，平均（62.30±16.14）歲。

1.2 跌倒事件統(tǒng)計(jì)結(jié)果 患者在住院期間發(fā)生跌倒事件后，責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)通過(guò)院內(nèi)不良事件網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)至護(hù)理部，詳細(xì)記錄患者一般信息，跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、具體經(jīng)過(guò)，跌倒前后患者的狀態(tài)，傷情，處理流程等，分析原因，提出整改措施。跌倒患者具體情況見(jiàn)表1。

1.3 原因分析結(jié)果 由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織護(hù)理部成員、全院護(hù)士長(zhǎng)及部分跌倒患者的責(zé)任護(hù)士召開(kāi)討論分析會(huì)議，對(duì)54例跌倒事件進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”找出跌倒事件發(fā)生的相關(guān)原因，進(jìn)行歸類、整理，明確從屬關(guān)系，分析、選取大要因、中要因、小要因，繪出“特性要因圖”。經(jīng)討論分析，確定大要因4個(gè)（人員、材料、環(huán)境、方法），確定中要因17個(gè)，確定小要因30個(gè)（一級(jí)小要因16個(gè)，二級(jí)小要因12個(gè)，三級(jí)小要因2個(gè)），從大要因到最后一級(jí)小要因共有5層。見(jiàn)圖1。

表1 跌倒患者具體情況（n=54）

圖1 住院患者跌倒原因分析特性要因圖

2 討 論

2.1 跌倒原因分析

2.1.1 年齡 本組患者平均年齡（62.30±16.14）歲，其中66.67%的患者年齡大于或等于60歲，說(shuō)明老年人群是發(fā)生跌倒事件最主要的人群。有資料顯示，每年約30%的老年患者跌倒1次或多次，而且跌倒的概率隨著年齡增長(zhǎng)而遞增[3]。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，大腦反應(yīng)遲緩，應(yīng)變能力差[4]，無(wú)法準(zhǔn)確判斷周圍事物，行動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性也下降，容易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒發(fā)生。

2.1.2 疾病與藥物 在本組病例中，腦卒中、消化道出血、慢性腎功能不全及COPD患者發(fā)生跌倒的概率較高。這是因?yàn)樾哪X血管、呼吸系統(tǒng)疾病患者常因腦血流灌注及氧供應(yīng)不足引起眩暈、活動(dòng)耐力及平衡能力下降導(dǎo)致跌倒；消化道出血患者因?yàn)樨氀獙?dǎo)致頭暈、肢體無(wú)力而易跌倒；慢性腎功能不全患者因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂，出現(xiàn)貧血、乏力而易跌倒。同時(shí)，患者服用的降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等也可影響患者的意識(shí)、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓、血糖等，導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒。

2.1.3 時(shí)間、地點(diǎn)與活動(dòng)目的 本組患者跌倒高發(fā)時(shí)段為16：00～20：00，在此時(shí)間段，患者各種治療護(hù)理基本結(jié)束，活動(dòng)機(jī)會(huì)和需求增多；其次為00：00～04：00，與患者睡眠不連續(xù)，夜間覺(jué)醒、夜尿頻次增多等有關(guān)[5]。本組病例中，雖然53.7%跌倒事件發(fā)生在病房，24.07%跌倒事件發(fā)生在廁所，但其中55.56%患者下床的目的是上廁所。由于受老齡、疾病、藥物等因素影響，導(dǎo)致患者下床后，在如廁途中發(fā)生跌倒，故入廁這一非疾病因素與跌倒事件的發(fā)生密切相關(guān)，這與陳明慧等[6]、王曉媛等[7]研究結(jié)果一致。此外，跌倒與住院環(huán)境和設(shè)施等也有一定關(guān)系，如病房里患者物品放置不規(guī)范，無(wú)獨(dú)立衛(wèi)生間或坐便器，走廊、廁所無(wú)扶手，未配備防跌倒護(hù)理護(hù)具，衛(wèi)生間地面濕滑，防滑墊老化、翹起，防跌倒標(biāo)識(shí)不醒目等。

2.1.4 護(hù)士因素 對(duì)54例跌倒事件上報(bào)當(dāng)事人的學(xué)歷、工齡進(jìn)行分析，大專學(xué)歷、工作0～3年的護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者最容易發(fā)生不良事件；進(jìn)一步分析原因，與年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)較差，安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，不能對(duì)高危患者進(jìn)行正確評(píng)估，未給予患者及其家屬個(gè)體化的安全宣教，且宣教頻次少、方法單一，未進(jìn)行效果評(píng)價(jià)有關(guān)；而高年資護(hù)士更多參與患者安全管理，安全防范意識(shí)更強(qiáng)，所負(fù)責(zé)患者發(fā)生跌倒事件較少。

人力資源不足是導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的另一重要因素，因夜間患者治療護(hù)理需求較白天減少，夜間護(hù)理人員配備相對(duì)較少，巡視病房不及時(shí)，無(wú)法及時(shí)了解患者需求及給予相應(yīng)幫助；部分患者無(wú)陪護(hù)人員或不忍叫醒陪護(hù)，對(duì)自身能力評(píng)價(jià)過(guò)高，自行下床，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.5 醫(yī)院管理 不良事件監(jiān)管體系不完善、后勤保障機(jī)制不健全、上級(jí)主管部門(mén)督導(dǎo)不足、人員培訓(xùn)不夠等都增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 防范對(duì)策

2.2.1 完善制度、流程、預(yù)案 本院護(hù)理部認(rèn)真修訂了防跌倒/墜床管理制度、應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)流程、督查追蹤流程等，并組織臨床科室及相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行應(yīng)急演練，做到人人知曉，人人掌握，以提高醫(yī)務(wù)人員防范及處理突發(fā)事件的能力，盡可能將危害降低到最低程度。

2.2.2 樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，完善不良事件監(jiān)管體系 各科室高度重視患者安全，將跌倒管理納入高風(fēng)險(xiǎn)管理范圍∶每一位跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，均由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)跌倒不良事件預(yù)測(cè)報(bào)告單，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，進(jìn)入不良事件預(yù)警系統(tǒng)；護(hù)士長(zhǎng)/質(zhì)控組長(zhǎng)應(yīng)掌握病區(qū)內(nèi)所有跌倒高?；颊咔闆r，每天查房并跟蹤檢查各項(xiàng)防范措施落實(shí)效果，并向全科人員通報(bào)，全員參與管理，做到重點(diǎn)患者重點(diǎn)關(guān)注；護(hù)理部不定時(shí)進(jìn)行抽查、監(jiān)控、指導(dǎo)，定期對(duì)上報(bào)的跌倒事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析并通報(bào)全院，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育，以促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，避免與減少跌倒事件發(fā)生。

2.2.3 全面、全程、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地實(shí)施安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 每一位患者新入院時(shí)，均由首診護(hù)士使用《患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單》對(duì)患者進(jìn)行以下幾方面危險(xiǎn)因素評(píng)估。（1）年齡∶≥65歲或小于9歲；（2）既往史∶既往是否有跌倒、墜床、暈厥、低血壓史；（3）意識(shí)狀態(tài)∶是否主觀意識(shí)清醒；（4）感覺(jué)∶有無(wú)頭暈、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)障礙；（5）使用藥物∶鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥等；（6）排泄情況∶便秘、腹瀉、尿頻等；（7）自理能力∶可否自理。1～10分為低危；＞10～20分為中危；＞20分為高危。在本組病例中，有7例（占12.96%）低?；颊甙l(fā)生跌倒事件。提示雖然患者在入院初始評(píng)估中無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)很低，但在住院期間因用藥、病情變化、特殊檢查等，跌倒風(fēng)險(xiǎn)可能增加。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行全面、全程、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的再評(píng)估[8]，動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估頻次及防范措施，適時(shí)評(píng)價(jià)預(yù)防效果，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上[9]。

2.2.4 嚴(yán)格管理高?；颊?，落實(shí)跌倒防范措施 責(zé)任護(hù)士根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，在高危患者床頭懸掛醒目的紅色“高危跌倒”標(biāo)識(shí)，與普通“防跌倒”標(biāo)識(shí)區(qū)分開(kāi)來(lái)[6]，以警示醫(yī)生、護(hù)士及陪護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)該患者的關(guān)注及照護(hù)；護(hù)士經(jīng)常巡視病房，尤其應(yīng)加強(qiáng)跌倒高發(fā)時(shí)段對(duì)高危人群的巡視，及時(shí)關(guān)注患者需求，在其活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助或提醒；指導(dǎo)患者欲改變體位及活動(dòng)時(shí)，應(yīng)遵守起床“三部曲”，即“3個(gè)半分鐘”∶平臥半分鐘→雙腿下垂半分鐘→站立半分鐘→行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓。針對(duì)使用易致跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知服藥注意事項(xiàng)，如服用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)交代患者服藥前排尿，起床時(shí)需有人攙扶；服用降壓藥時(shí)，要注意臥床休息，在上樓、起身等改變體位的動(dòng)作時(shí)要緩慢，避免腦供血不足引起暈厥；服用降糖藥時(shí)，應(yīng)告知患者正確識(shí)別低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急方法；使用利尿、導(dǎo)瀉藥的患者需要頻繁上廁所時(shí)，指導(dǎo)其盡量在床旁進(jìn)行，并給予攙扶、幫助。

2.2.5 加強(qiáng)健康宣教，提高陪護(hù)人員防范能力 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估、分析后，將可能引起跌倒的危險(xiǎn)因素、安全注意事項(xiàng)及防范措施向患者和家屬詳細(xì)告知，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，教會(huì)患者及其家屬采取正確、有效的防范措施，并經(jīng)常評(píng)估宣教效果及落實(shí)情況，及時(shí)糾正偏差，傾聽(tīng)患者意見(jiàn)及建議，建立和諧護(hù)患關(guān)系，共同參與患者安全；本院制作了圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的宣傳畫(huà)及宣傳手冊(cè)，使患者直觀、形象地理解各種危險(xiǎn)因素及防范措施，幫助其建立起正確、系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)體系[10]，增強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的防范意識(shí)、能力及主動(dòng)配合的依從性。

2.2.6 改變排班模式，彈性調(diào)配護(hù)理人力資源 本院為二級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)士與床位比為0.44∶1，符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)甲等醫(yī)院大于0.4：1），但由于護(hù)士輪休、請(qǐng)假、進(jìn)修等種種原因，護(hù)士人力資源相對(duì)不足。本院全面實(shí)施APN排班模式，每班至少有2名護(hù)士，夜間護(hù)理人力增強(qiáng)，滿足了患者護(hù)理需求。護(hù)理部在全院范圍抽調(diào)具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，靈活性、應(yīng)急性強(qiáng)的年輕護(hù)理人員建立護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)[11]，由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)、管理、調(diào)配，及時(shí)替代分娩、辭職人員，增加護(hù)理人力資源的配備及優(yōu)化組合，確?；颊甙踩c護(hù)理質(zhì)量。

2.2.7 改善病區(qū)環(huán)境及設(shè)施 保持病房、走廊、樓梯、衛(wèi)生間地面清潔、干燥、無(wú)障礙物，浴室及衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地磚，便器旁安裝高度適宜的扶手；提供適合患者體型，尺碼、大小合適的衣服、褲子、鞋子等；對(duì)行走不便的患者主動(dòng)提供手杖、助行器等輔助用具；病房?jī)?nèi)物品放置整齊、合理，床旁呼叫器、生活用品等放在患者伸手可及的地方，便器倒空置于合適位置；保潔人員清潔地板時(shí)應(yīng)選擇患者及其家屬活動(dòng)較少的時(shí)段，放置防跌倒警示牌，交代患者慢行、使用護(hù)具、扶手，并及時(shí)將地板拖干。護(hù)士還應(yīng)對(duì)病區(qū)環(huán)境加強(qiáng)巡查，如∶照明燈、呼叫器、床檔、床腳剎車、水龍頭、防滑墊等，發(fā)現(xiàn)設(shè)備老化、損壞等現(xiàn)象，及時(shí)聯(lián)系后勤/設(shè)備維護(hù)人員，保持病房各項(xiàng)設(shè)施功能完好，消除安全隱患。

2.2.8 多部門(mén)協(xié)作，共同參與患者安全防護(hù) 患者安全防護(hù)需要醫(yī)院各個(gè)不同部門(mén)的人員共同參與，為提高防跌倒安全意識(shí)，掌握防范技能，由護(hù)理部牽頭，在醫(yī)療、藥劑、設(shè)備、總務(wù)、支持中心、保潔公司等多部門(mén)協(xié)助下，對(duì)全院護(hù)士、設(shè)備維護(hù)人員、輸送人員、保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。全院職工共樹(shù)安全意識(shí)，共同參與患者安全防護(hù)。

綜上所述，跌倒事件看似偶然事件，實(shí)則是多種因素共同作用的結(jié)果，其與患者身體狀況、疾病、藥物、住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員與患者重視程度、防范措施落實(shí)情況及醫(yī)院管理等密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立健全相關(guān)制度、流程、預(yù)案及監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬宣教，提高陪護(hù)人員安全防范意識(shí)及能力，對(duì)患者實(shí)施全面、全程、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，切實(shí)落實(shí)防范措施，加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作，防患于未然，將跌倒事件的發(fā)生率及危害降至最低。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.053

：B

：1009-5519（2015）13-2054-04

∶2015-04-05）

∶劉玲（1974-），女，四川南充人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail∶2264504489@qq.com。

∶邱慧成（E-mail∶1114697161@qq.com）。