兒科應用中藥灌腸療法的思考

劉景欣

【摘要】綜述了中藥灌腸療法在兒科應用的機理、給藥方法、制劑選擇及臨床應用。

【關鍵詞】兒科；中醫(yī)藥療法；灌腸療法；綜述

中藥灌腸療法屬中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是在中醫(yī)理論指導下選配中藥煎煮并將藥液經(jīng)肛門灌注于腸道內(nèi)治療疾病的一種方法。早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”，開創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河。近年來中藥灌腸療法在兒科應用較多，而且臨床實踐證明是一種行之有效的治療手段。

1中藥灌腸療法的基礎研究

1.1中藥灌腸療法的作用機理研究中醫(yī)學認為，大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺與大腸通過經(jīng)脈絡屬構成表里關系，藥物自大腸吸收入體內(nèi)，通過經(jīng)脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到整體治療作用。若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達病所，充分發(fā)揮局部療效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高、腸壁孔隙大、蛋白質(zhì)結合率低、可使藥物分布容積呈增大趨勢的優(yōu)點[1]。另外直腸富有豐富的靜脈叢，藥物可通過下列兩條途徑發(fā)揮全身療效：一條是經(jīng)門靜脈進入肝臟，再進入體循環(huán)；另一條是經(jīng)下腔靜脈進入體循環(huán)。淋巴組織也參與了藥物的吸收。且直腸給藥吸收后維持時間較長，進入體循環(huán)的量為50 %～70 %[2]，作用速度與靜脈用藥類似。表明中藥灌腸給藥，藥物易被吸收，且藥物吸收后除產(chǎn)生局部治療作用外，大部分還通過下腔靜脈進入體循環(huán)直接發(fā)揮藥效，從而既可減少藥物在肝臟發(fā)生化學變化造成肝損害，同時避免了藥物經(jīng)口服被消化液分解破壞的弊端?？梢姽嗄c給藥的生物利用度高于口服給藥。

1.2中藥灌腸療法與制劑研究臨床常用的灌腸療法分為3類：保留灌腸法﹑清潔灌腸法﹑直腸滴注法。目前兒科臨床常選用直腸滴注法。因為直腸滴注法給藥速度慢，對肛門直腸等局部組織的刺激相對其他灌腸療法小，并且減少了因短時間注入藥量過大導致藥液溢出肛門的弊端，且腸道內(nèi)保留時間較長。對于久病體虛、耐受性差、需多次反復用藥的小兒可用此法。保留灌腸法是用注射器將藥液直接經(jīng)肛管注入直腸或結腸內(nèi)，凡暴病實證、短期少次用藥、耐受力強或哭鬧好動的小兒可選用此法。

腸道的生理特點為藥物吸收創(chuàng)造了優(yōu)越的條件，但文獻報道，制劑的分子量大小、酸堿度、藥溫、滲透壓對藥物的吸收亦有很大影響。臨床可根據(jù)病因寒熱不同，選擇不同灌腸藥物的溫度，一般寒證灌腸溫度為40～42 ℃，熱證的灌腸溫度為37～38 ℃。藥液與血漿滲透壓決定藥物有效成分是否能進入體內(nèi)，若血漿滲透壓高于藥液滲透壓，腸道可吸收大量水分，藥物易吸收；反之則藥物不易吸收。

2 中藥灌腸療法的臨床應用

中藥灌腸療法多在兒科急重癥中應用，如通過局部作用治療腸炎、中毒性腸麻痹、菌痢等疾?。灰嗫砂l(fā)揮全身作用，如治療乙型腦炎、肺炎、高熱驚厥等危重病人。林秀珍等采用肺炎液灌腸治療小兒支氣管肺炎86例，并與基礎治療的84例做對照，結果治療組患兒痊愈61例，顯效16例，有效5例，無效4例；對照組患兒痊愈31例，顯效16例，有效8例，無效9例，兩組患兒療效比較差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）；兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消失時間差異均有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）；治療組患兒治療期間無不良反應，對照組出現(xiàn)皮疹1例。魏弘采用中藥灌腸（苦參、黃柏、石榴皮各10g，蒼術、木香、檳榔各7g，烏梅15g，黃連、甘草各5g，薏苡仁30g，加水500mL，煎至100mL，濾渣備用）治療小兒霉菌性腸炎36例，與口服酮康唑片32例對照。結果：治療組治愈33例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，治愈率為91.67 %；對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，治愈率56.25 %，兩組治愈率差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.01）。趙唯賢采用中藥灌腸輔助治療中毒性腸麻痹27例，與西醫(yī)常規(guī)治療25例對照。結果顯示：觀察組有效23例，無效4例，總有效率85.5 %；對照組有效15例，無效10例，總有效率60.0 %。兩組療效差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照。結果顯示：治療組總有效率93.33 %，對照組總有效率78.33 %，兩組差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。張若芬自擬大黃丹參湯辨證分型治療小兒急性腎小球腎炎87例，并與單用西藥治療的33例做對照。結果：觀察組87例患兒中，痊愈82例，顯效1例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為97.7 %；對照組33例中，痊愈21例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為72.73 %。牛愛榮采用中藥灌腸治療小兒氮質(zhì)血癥60例，與西醫(yī)綜合療法50例對照。結果：治療組完全緩解16例，基本緩解18例，好轉(zhuǎn)13例，無效13例，總有效率78.3 %；對照組完全緩解6例，基本緩解9例，好轉(zhuǎn)11例，無效24例，總有效率52.0 %。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3小結

臨床實踐證明中藥灌腸療法既符合中醫(yī)辨證論治的特點，又保留復方藥物的整體性，還可解決患兒口服中藥困難問題，是兒科給藥方法的有益補充。但文獻報道僅是個人經(jīng)驗或較少治療病例，缺乏大樣本、多中心、臨床對照前瞻性研究。同時從側面表明不同的疾病有不同的最佳治療方案，需結合當代兒科臨床實際，對中藥灌腸療法治療兒科疾病進行挖掘、整理、制定其操作規(guī)范，適于兒科疾病譜的技術標準及療效判定標準，使統(tǒng)計結果更具有可比性和科學性，這樣才能發(fā)揮中醫(yī)藥灌腸療法治療兒科疾病的優(yōu)勢。

參考文獻

[1]謝惠民.合理用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：627.

[2]王立新. 近10年來中藥直腸滴注臨床應用概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（2）：15.