原發(fā)性高血壓的治療體會(huì)

張香平

摘要 目的 探討卡托普利與賴諾普利治療原發(fā)性高血壓患者的治療措施及臨床效果。方法 選取2013年3月-12月，我院收治的原發(fā)性高血壓患者22例，針對(duì)臨床治療資料進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后頸項(xiàng)扳緊感、頭脹的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者頭脹的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的頭脹評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的頭脹評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者頸項(xiàng)扳緊感的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的頸項(xiàng)扳緊感評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者頸項(xiàng)扳緊感的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。結(jié)論通過藥物的聯(lián)合應(yīng)用有效改善了高血壓病患者的癥狀，為臨床治療高血壓病提供了重要的參考價(jià)值，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓；治療；體會(huì)

原發(fā)性高血壓即不明原因的血壓升高，又稱高血壓病，占高血壓人群的95%以上。無(wú)基礎(chǔ)疾病者稱為原發(fā)性高血壓。高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等重要危險(xiǎn)因素[1]。選取2013年3月-12月，我院收治的原發(fā)性高血壓患者20例，針對(duì)臨床治療資料進(jìn)行回顧總結(jié)，先將報(bào)告做如下總結(jié)。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2013年3月-12月，我院收治原發(fā)性高血壓患者22例，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在40-65歲，平均年齡55歲，患者臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)，早期非特異性癥狀出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、眼花、耳鳴、失眠、乏力，頭部或頸項(xiàng)扳緊感等；心界可向左下擴(kuò)大；可聞及主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第四心音或主動(dòng)脈收縮早期噴射音。若患者伴有靶器官受損，可有相關(guān)體征。檢查眼底可見有視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)、狹窄，眼底出血、滲出等；檢查頸、腹部有無(wú)血管雜音，以及頸動(dòng)脈、上下肢及腹部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意腹部有無(wú)腫塊、腎臟是否增大等，這些檢查有助于鑒別繼發(fā)性高血壓。

1.2方法 卡托普利 口服最初劑量為每次12.5～25mg，每日 2～3次，進(jìn)餐前1小時(shí)或進(jìn)餐后2小時(shí)服用，1～2周后增至每次50mg，每日3次，必要時(shí)可加用利尿藥，卡托普利最大量不應(yīng)超過每日150mg。賴諾普利治療高血壓的有效維持劑量為每次20mg，口服，每日1次。起始劑量可給予每次10mg，口服，每日1次。腎損傷、腎血管性的高血壓患者，限制水分或鹽攝入的患者及某些老年患者，起始劑量降低至2.5mg或5mg，其后劑量應(yīng)根據(jù)血壓反應(yīng)來(lái)調(diào)整。最大劑量為每日80mg。不能停用利尿藥的高血壓患者，本品的起始劑量為5mg。合并充血性心力衰竭，劑量為5～20mg，口服。每日1次，起始劑量為2.5mg[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用epidate將臨床采集數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過SPSS13.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后頸項(xiàng)扳緊感、頭脹的評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值低于25分表示評(píng)估正常，治療前患者頭脹的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的頭脹評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的頭脹評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者頸項(xiàng)扳緊感的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的頸項(xiàng)扳緊感評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者頸項(xiàng)扳緊感的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。

3討論

原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，為一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，但明確診斷原發(fā)性高血壓，需首先除外繼發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%～10%，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段的不斷進(jìn)展，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加，原發(fā)性高血壓的比例會(huì)不斷下降，根據(jù)起病和病情進(jìn)展的緩急及病程的長(zhǎng)短高血壓病可分為兩型，緩進(jìn)型和急進(jìn)型，前者又稱良性高血壓，絕大部分患者屬此型，后者又稱惡性高血壓，僅占本病患者的1%～5%。

本文針對(duì)高血壓患者主要采用的治療藥物有卡托普利與賴諾普利，卡托普利口服易吸收。非空腹服用時(shí)，胃腸道中的食物能減少其吸收達(dá)30%～35%，因此宜在進(jìn)餐前1小時(shí)空腹服用?？诜筮_(dá)峰時(shí)間（Tmax）為30～90分鐘。約30%與血漿蛋白結(jié)合。除中。樞神經(jīng)系統(tǒng)外，能迅速分布到全身多數(shù)組織中去。在體內(nèi)的代謝和經(jīng)腎臟的排泄速度都很快，30%以上以原形自尿中排出，腎功能不全患者血中濃度較正常者為高，因此劑量應(yīng)適當(dāng)降低。賴諾普利口服后1～2小時(shí)起效；5～6小時(shí)出現(xiàn)最大降壓效果，消除半衰期為12.6小時(shí)，每日給藥1次可在24小時(shí)內(nèi)控制血壓，腎功能正常患者能長(zhǎng)時(shí)間口服，2～3日內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。在體內(nèi)無(wú)明顯代謝，吸收后幾乎都以原形從腎臟排泄[3]。平均腎清除率為每分鐘106mL，濾過后重吸收很少。嚴(yán)重腎衰竭時(shí)半衰期達(dá)48.7小時(shí)，并且有藥物蓄積，需要減少劑量?？ㄍ衅绽c賴諾普利藥物聯(lián)合應(yīng)用有效改善了高血壓患者的臨床癥狀。

本文主要研究了22例高血壓病患者的臨床資料，臨床采用藥物治療，通過本組22例患者的病例研究顯示，經(jīng)治療后22例患者中顯效19例，有效2例，無(wú)效1例，對(duì)比分析患者藥物治療前后頸項(xiàng)扳緊感、頭脹的評(píng)估，治療前患者頭脹的評(píng)估分為37.75-4.55，治療后患者的頭脹評(píng)估分為24.45-2.35，治療后患者的頭脹評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，治療前患者頸項(xiàng)扳緊感的評(píng)估分為35.75-3.75，治療后患者的頸項(xiàng)扳緊感評(píng)估分為23.45-2.55，治療前患者頸項(xiàng)扳緊感的評(píng)估分明顯低于藥物治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果顯著。綜上結(jié)果說明臨床藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善高血壓病患者的臨床癥狀有顯著療效，能及時(shí)控制病情的持續(xù)發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海松 .原發(fā)性高血壓并發(fā)急性心腦血管事件的臨床分析 . 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 .2014，05： 24-24.

[2] 吳燕.原發(fā)性高血壓的健康教育及效果研究. 中外健康文摘 .2014，13： 127-128.

[3] 陳勝枝.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓98例. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 .2014，12（03）： 48-49.