功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療體會

聞匯

摘要目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察。方法選取2011年2月-11月，我院產(chǎn)科收治的20例功能失調(diào)性子宮出血患者，總結(jié)臨床資料資料。結(jié)果對比分析兩組患者經(jīng)不同的途徑治療后的效果，藥物治療由功血引起患者疼痛對比A組經(jīng)治療后評估分為27.75-3.25，B組經(jīng)藥物治療后由功血引起患者疼痛評估分為36.65-4.55，對比兩組治療效果p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對減少經(jīng)量的效果明顯優(yōu)于氨甲環(huán)酸和氟比洛芬兩種口服藥。結(jié)論曼月樂用于功能失調(diào)性子宮出血臨床效果顯著，并且相較于其他藥物及手術(shù)治療費(fèi)用較低，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞功能失調(diào)性子宮出血；曼月樂

功能失調(diào)性子宮出血為神經(jīng)生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的異常子宮出血，簡稱功血，分為有排卵和無排卵性[1]。功血常反復(fù)發(fā)作，月經(jīng)量增多明顯，影響婦女工作、生活及身體健康。選取2011年2月-11月，我院產(chǎn)科收治的20例功能失調(diào)性子宮出血，總結(jié)臨床資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2011年2月-11月，我院產(chǎn)科收治的20例功能失調(diào)性子宮出血患者，年齡23-35歲，平均年齡27歲，患者臨床失去正常周期性和出血自限性，臨床上主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血。將20例患者分成兩組（A/B）A組采用曼月樂治療，B最采用氨甲環(huán)酸聯(lián)合氟比洛芬口服，對比兩組治療療效，患者年齡、婚史、學(xué)歷均無明顯差異，p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床有對比性。

1.2方法A組采用曼月樂種新型的避孕藥具治療；B組氨甲環(huán)酸聯(lián)合氟比洛芬用藥治療，氨甲環(huán)酸成人一次0.25～0.5g，必要時(shí)可每日1～2g，分1-2次給藥，氟比洛芬每日用量150-200mg，分次口服，一次50mg，一日3-4次.

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用spss20.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，分析臨床采集數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果對比分析兩組患者經(jīng)不同的途徑治療后的效果，藥物治療由功血引起患者疼痛對比A組經(jīng)治療后評估分為27.75-3.25，B組經(jīng)藥物治療后由功血引起患者疼痛評估分為36.65-4.55，對比兩組治療效果p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論生育期婦女可受到外界環(huán)境因素刺激而造成短暫性的無排卵情況，其中以流產(chǎn)、手術(shù)、自身婦科疾病為主，少數(shù)生育期婦女可出現(xiàn)持續(xù)無排卵情況，其主要因肥胖、高泌乳素血癥等導(dǎo)致。臨床經(jīng)診斷、檢查顯示，無論是何種原因造成的無排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜因雌激素含量過高而超出內(nèi)膜出血閾值，而無孕激素對抗，從而發(fā)生雌激素突破性出血。

臨床診斷功血主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷。病史包括患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史，以及全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病，如肝病、血液病、高血壓及代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退、腎上腺或垂體疾病等）。仔細(xì)詢問異常子宮出血的表現(xiàn)（經(jīng)期長短、經(jīng)量多少、經(jīng)血的性質(zhì)）、發(fā)病時(shí)問、病程經(jīng)過、目前出血情況、發(fā)病前有無停經(jīng)史、以往治療經(jīng)過。功血的診斷需排除引起異常出血的器質(zhì)性原因，如妊娠相關(guān)出血，生殖器官腫瘤、感染，內(nèi)科血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病，甲狀腺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，外源性激素及異物引起的異常子宮出血等[2]。

目前臨床主要采用以曼月樂長期治療為主，其系統(tǒng)內(nèi)主要含有左炔諾孕酮，可容納含總量為52mg左炔諾孕酮的儲庫（占重量的50%），左炔諾孕酮外表面包裹著聚二甲基硅氧烷膜，通過聚二甲基硅氧烷膜可調(diào)節(jié)左炔諾孕酮在體內(nèi)釋放量，其為的主要調(diào)節(jié)部位。炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放入官腔后，以20u9/d的劑量釋放，通過左炔諾孕酮作用可以排卵并阻止孕卵著床，左炔諾孕酮促使體內(nèi)宮頸黏液濃度升高，從而阻礙精子前進(jìn)，防止精子穿透。左炔諾孕酮藥理作用對子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化顯示極強(qiáng)的孕激素活性，在短時(shí)間內(nèi)迫使子宮內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜上皮細(xì)胞呈低柱形。左炔諾孕酮可能會造成輕微的嘔吐、惡心，以及女性下次月經(jīng)周期不規(guī)則。其主要作用機(jī)理為：左炔諾孕酮使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫和蛻膜樣變，黏膜變薄，上皮失去活性，無分裂相，血管受抑，炎細(xì)胞浸潤。3個(gè)月內(nèi)上述改變達(dá)到均勻一致，而后無進(jìn)一步改變。宮頸黏液變稠。抑制精子在子宮和輸卵管內(nèi)的活動(dòng)和機(jī)能，阻止受精[3]。

放置曼月樂后3個(gè)月，經(jīng)量減少約85%，l年時(shí)減少約95%。對照性研究表明，曼月樂減少經(jīng)量的效果明顯優(yōu)于氨甲環(huán)酸和氟比洛芬兩種口服藥，而且能縮減出血天數(shù)，副反應(yīng)亦小。與子宮內(nèi)膜切除手術(shù)相比，放置曼月樂費(fèi)用較低，且對子宮內(nèi)膜的作用是可逆的。在等待子宮全切手術(shù)的月經(jīng)過多患者的研究中，放置曼月樂與不治療組6個(gè)月后，分別有64.5%和l4.3%的患者取消了手術(shù)計(jì)劃。提示曼月樂治療月經(jīng)過多可部分取代子宮全切手術(shù)。通過本研究顯示，曼月樂治療由功血引起患者疼痛對比A組經(jīng)治療后評估分為27.75-3.25，于氨甲環(huán)酸聯(lián)合氟比洛芬經(jīng)治療后由功血引起患者疼痛評估分為36.65-4.55，對比兩組治療效果p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，說明臨床采用曼月樂治療后有效改善了患者的臨床癥，避免病情持續(xù)惡化，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]高敏.功能失調(diào)性子宮出血患者的治療體會.中外健康文摘.2014，12：139-139，140.

[2]吳桂芬劉錦萍.功能失調(diào)性子宮出血90例治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012，6（23）：35-36.

[3]龔明玉.30例功能失調(diào)性子宮出血的治療體會.中外健康文摘.2010，07（32）：209-210.