膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷研究進(jìn)展

席剛，張民，王祥猛

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷研究進(jìn)展

席剛，張民*，王祥猛

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，山西 太原 030001)

膝關(guān)節(jié)是人體最大且較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其周圍有許多韌帶及肌肉組織附著，以保持其穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷是較為復(fù)雜及嚴(yán)重的損傷之一，往往是膝關(guān)節(jié)脫位所導(dǎo)致，一般損傷膝關(guān)節(jié)2 條及2 條以上的主要韌帶，如果治療不及時(shí)或不正確，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致喪失勞動(dòng)能力。隨著現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶認(rèn)知程度也在不斷的提高。通過臨床及相關(guān)影像學(xué)檢查，較早地明確診斷，根據(jù)患者自身情況制定出個(gè)體化的合理治療方案，是該疾病治療、康復(fù)及預(yù)后的關(guān)鍵。

1 定義及發(fā)生機(jī)制

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，其穩(wěn)定性靠骨骼形態(tài)、半月板及脂肪墊、韌帶及關(guān)節(jié)囊、肌肉以及關(guān)節(jié)負(fù)荷維系。膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是損傷機(jī)會(huì)較多的關(guān)節(jié)。其中關(guān)節(jié)囊韌帶網(wǎng)發(fā)揮著重要作用，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基本條件。關(guān)節(jié)囊韌帶網(wǎng)是由前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)為核心，結(jié)合內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)、外側(cè)副韌帶(lateral collateral ligament，LCL)、后外側(cè)角韌帶結(jié)構(gòu)(posterolateral corner，PLC)和后內(nèi)側(cè)角(posteromedial corner，PMC)等關(guān)節(jié)囊韌帶所構(gòu)成的。它既限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，又引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)依照固定的規(guī)律活動(dòng)[1]。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷常見致病因素為直接暴力或急性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，致傷力量多為高能量復(fù)合式，一般侵犯2 條以上的主要韌帶，造成多韌帶損傷[2]。當(dāng)外部力量從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)來，或者身體向另外一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)易造成扭傷，最先傷及MCL，如暴力較大還可引起ACL、PCL、PMC損傷[3]，形成膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的復(fù)合傷，并可引起半月板、脛骨外髁骨折等損傷[4]。若為內(nèi)翻內(nèi)旋損傷，則會(huì)導(dǎo)致LCL、外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶、外側(cè)半月板、PLC及腓總神經(jīng)損傷[5]。若為內(nèi)翻及外旋損傷，則會(huì)導(dǎo)致MCL、ACL、PLC損傷[6]，嚴(yán)重?fù)p傷患者可形成ACL、PCL、PLC復(fù)合損傷。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋損傷臨床較為少見，多傷及LCL、PLC等。膝關(guān)節(jié)如在過屈位遭受前方暴力可造成單純PCL斷裂，此情況很少造成其他韌帶損傷，如發(fā)生則與屈曲位合并相應(yīng)扭傷機(jī)制有關(guān)。目前臨床工作多采用Schenck等[7]提出的膝關(guān)節(jié)脫位多韌帶損傷分型，該分型主要從韌帶損傷方面及是否伴發(fā)骨折方面出發(fā)(見表1)，Boisgard等[8]在Schenck的基礎(chǔ)上增加了病理生理學(xué)的研究。

表1 Schenck膝關(guān)節(jié)脫位多韌帶損傷分型

2 膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的評(píng)估

2.1 關(guān)節(jié)、韌帶損傷評(píng)估 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，病理活動(dòng)常包括：脛骨向前、后移位，膝內(nèi)、外翻，股骨下方脛骨旋轉(zhuǎn)，引發(fā)股骨內(nèi)、外側(cè)髁向前或后呈半脫位表現(xiàn)，故臨床查體及體征可對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的程度和部位進(jìn)行初步評(píng)估，進(jìn)一步評(píng)估需要借助影像學(xué)檢查。常規(guī)檢查包括膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，該檢查診斷韌帶的價(jià)值不大，無法對(duì)韌帶損傷情況進(jìn)行判斷，只能通過側(cè)位X線片對(duì)脛骨前后移位程度進(jìn)行診斷，從而達(dá)到對(duì)前交叉韌帶及后交叉韌帶是否有損傷進(jìn)行間接評(píng)估。CT掃描在膝關(guān)節(jié)韌帶檢查中較少應(yīng)用，其影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義不大，但是對(duì)于后期圖像的重建有一定的幫助。

對(duì)于診斷膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，目前在影像學(xué)檢查中，敏感性和特異性都相對(duì)較高的方法是MRI，其不僅可以多方位多序列成像，而且是一種無創(chuàng)檢查，其對(duì)軟組織的分辨率較高，MRI對(duì)韌帶損傷的診斷價(jià)值較大。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡檢查，可直觀的觀察膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷情況，同時(shí)也是治療的主要手段之一。

2.2 血管、神經(jīng)損傷評(píng)估

2.2.1 神經(jīng)損傷 膝關(guān)節(jié)主要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷造成腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為20%左右，較少病例報(bào)道出現(xiàn)脛神經(jīng)損傷[9]。膝關(guān)節(jié)并發(fā)后交叉韌帶損傷時(shí)，腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率高達(dá)50%。

2.2.2 血管損傷 膝關(guān)節(jié)主要血管為腘動(dòng)脈，血管損傷程度嚴(yán)重可引發(fā)急性缺血。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷并發(fā)血管損傷患者中術(shù)后截肢比例高達(dá)10%，而膝關(guān)節(jié)血管損傷發(fā)生的概率也是高達(dá)10%～15%[10]。

3 膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷臨床的手術(shù)治療

3.1 早期處理原則 Howells[11]研究報(bào)道，膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的患者，應(yīng)早期復(fù)位膝關(guān)節(jié)，并對(duì)神經(jīng)血管損傷進(jìn)行全面的評(píng)估，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行正確外固定，達(dá)到減輕疼痛和防止病情進(jìn)一步加重。

3.2 治療方法 20世紀(jì)80年代前較多學(xué)者因擔(dān)心手術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，主張非手術(shù)方法治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷。目前主要的保守方法為管型石膏或支具固定，此法雖簡(jiǎn)單易行，但治療后的患膝仍存在不穩(wěn)及疼痛，無法達(dá)到真正意義的功能恢復(fù)，僅適用于不能耐受手術(shù)，或?qū)δ芤蟛桓叩幕颊咭约皢渭儮蚨纫韵聯(lián)p傷患者。Alexander認(rèn)為[12]，對(duì)于那些沒有或只有輕微后交叉韌帶損傷和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(甚至嚴(yán)重?cái)嗔?的患者，非手術(shù)治療比早期手術(shù)治療效果更好。Skendzel等[13]建議，如患者為病理性肥胖或?qū)﹃P(guān)節(jié)功能要求較低者也可采取非手術(shù)治療。

目前，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，術(shù)者對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)等方面的認(rèn)識(shí)都有了較大的提高，加之關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)多韌帶損傷已經(jīng)成為可能，故在對(duì)膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的治療選擇上臨床上已達(dá)成共識(shí)，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷。Peskun[14]對(duì)10年內(nèi)916 例膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者的研究分析得出：手術(shù)治療患者在術(shù)后的功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量等方面的效果都高于非手術(shù)治療。Alexander認(rèn)為[12]，非手術(shù)方法會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和軟骨的迅速惡化。

3.3 手術(shù)時(shí)機(jī) 目前學(xué)者對(duì)是否在2～3周內(nèi)或延遲至6～12周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)或韌帶重建仍存在相當(dāng)大的爭(zhēng)議。某些因素可能會(huì)決定手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，如果合并血管損傷或存在開放性傷口，對(duì)于韌帶修復(fù)的延遲治療是很有必要的，最好是在受傷后2周左右進(jìn)行手術(shù)治療[15]，此后的任何時(shí)間，若想修復(fù)破裂的軟組織通常是不可能的，只能采取重建治療，特別是后外側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷。韌帶的早期成功修復(fù)總是優(yōu)于重建，與恢復(fù)了正常解剖和隨之而來的本體感受恢復(fù)有關(guān)。此外，早期成功修復(fù)韌帶下附著點(diǎn)撕脫骨折，對(duì)于術(shù)后每個(gè)個(gè)體修復(fù)或重建承擔(dān)的過多風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)減少。Alexander等[12]認(rèn)為，早期(2周內(nèi))手術(shù)治療可為膝關(guān)節(jié)提供適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)表面，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要，可以使關(guān)節(jié)的軟組織包膜在適當(dāng)?shù)膹埩ο轮斡?，從而保護(hù)軟骨組織；早期的治療和康復(fù)也有助于恢復(fù)肢體的神經(jīng)肌肉控制。Levy等認(rèn)為[16]，膝關(guān)節(jié)脫位多韌帶損傷患者早期手術(shù)治療組IKDC評(píng)分分值明顯高于非手術(shù)治療組。Vivek Pandey等[17]通過隨訪52 例早期(3周內(nèi))接受重建手術(shù)治療和19 例延期(3周外)手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于延期手術(shù)患者，兩者長期療效并無明顯差異，而且不同類型膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的長期隨訪也無明顯差異?；矢π虻萚18]對(duì)膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者都于早期(2～3周內(nèi))行韌帶修復(fù)或重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)，術(shù)后均獲得滿意療效。Kim認(rèn)為[19]，如果臨床評(píng)估后明顯顯示所有Ⅱ度松弛的后交叉韌帶或合并有后外側(cè)韌帶復(fù)合體相關(guān)的Ⅰ度松弛后交叉韌帶損傷患者，早期修復(fù)與重建取得的效果要優(yōu)于延期手術(shù)治療。即使在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不完善時(shí)，早期行開放手術(shù)縫合斷裂韌帶的患者術(shù)后功能均優(yōu)于延期手術(shù)患者，F(xiàn)rassica等學(xué)者[20]通過比較早期(傷后5 d內(nèi)完成手術(shù)治療)與晚期縫合修復(fù)斷裂韌帶的結(jié)果，認(rèn)為早期手術(shù)者在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及疼痛緩解方面均優(yōu)于晚期手術(shù)者。

然而也有學(xué)者提出了相反的觀點(diǎn)，孫磊等[21]認(rèn)為，早期行韌帶重建術(shù)會(huì)因關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體外滲從而發(fā)生筋膜間隔綜合征，加大手術(shù)及治療風(fēng)險(xiǎn)。Sankar等[22]對(duì)12 例前交叉韌帶損傷合并Ⅱ度、Ⅲ度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者，都于早期行支具或石膏外固定，擇期再行韌帶重建，統(tǒng)計(jì)得出膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度均達(dá)到滿意效果。Frobell等[23]通過回顧研究得出對(duì)只有前交叉韌帶損傷患者延期重建效果更優(yōu)。Mook等學(xué)者[24]對(duì)56 例膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，分析得出：術(shù)后膝關(guān)節(jié)存在前向不穩(wěn)定的患者，較多部分為早期手術(shù)患者，并且早期手術(shù)治療的患者術(shù)后屈膝功能明顯差于延期手術(shù)治療，在一部分分期治療的患者中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)屈伸及功能恢復(fù)評(píng)分最為滿意。

目前也有較多學(xué)者提倡分期手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，Lee[25]等學(xué)者通過對(duì)比2年內(nèi)不同治療時(shí)期的膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者后得出：分期手術(shù)患者在康復(fù)鍛煉時(shí)比一期手術(shù)患者可以獲得更為滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且發(fā)現(xiàn)分期手術(shù)者與一期手術(shù)者在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上不存在明顯差異。Ohkoshi等[26]提倡分期手術(shù)治療方案，首先于傷后2周取健側(cè)腘繩肌腱在關(guān)節(jié)鏡下行PCL重建術(shù)，3個(gè)月后再用同法，取患側(cè)腘繩肌腱重建ACL，同期可行MCL和/或PLC重建，術(shù)后均得到滿意療效。對(duì)于KD-Ⅲ型M型損傷，一部分學(xué)者建議一期行全部韌帶修復(fù)治療，另一部分學(xué)者則對(duì)外翻不明顯的患者先行保守治療。Azar[27]報(bào)道對(duì)合并內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ度損傷的多韌帶損傷患者，保守治療可獲得較好的療效。Fanelli等[28]研究認(rèn)為，該類多韌帶損傷類型早期先行支具或石膏外固定4～6周，密切觀察內(nèi)側(cè)副韌帶愈合情況，待MCL愈合后再行前后向韌帶治療。對(duì)于特殊的KD-Ⅳ型的患者，Alexander[12]認(rèn)為最關(guān)鍵的是判斷血管、神經(jīng)是否存在損傷，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇必須以血管、神經(jīng)無損傷為前提，對(duì)Ⅲ度PLC和PMC損傷的患者，應(yīng)盡量在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，對(duì)于ACL和PCL的處置可延期至6周給予重建。但是分期手術(shù)目前仍缺乏大量樣本證明是否在各方面都優(yōu)于一期手術(shù)的治療，而且分期手術(shù)在疾病治療時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、費(fèi)用花費(fèi)和患者的心理等方面均存在較多的問題。

我們認(rèn)為在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，應(yīng)對(duì)膝多韌帶損傷的范圍、嚴(yán)重程度、韌帶愈合情況等多方面綜合考慮，制定對(duì)患者最適宜的治療方案。

3.4 韌帶重建順序 膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷重建時(shí)，考慮解剖結(jié)構(gòu)特殊性及避免骨隧道的干擾，為了讓移植物均能發(fā)揮較好的張力，故在重建時(shí)應(yīng)遵循一定的順序。Gwathmey Jr等[29]學(xué)者在膝關(guān)節(jié)脫位Schenck分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上給出了一期重建順序的指導(dǎo)：a)KD-Ⅰ型：該型為單一韌帶損傷，只需重建/修復(fù)損傷韌帶即可；b)KD-Ⅱ型：ACL+PCL損傷，先行PCL重建，之后行ACL重建；c)KD-Ⅲ型：ACL+PCL+MCL或(PMC/PLC)損傷，重建順序?yàn)椋合刃蠵CL重建，再行ACL重建，最后行直向內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)MCL或(PMC/PLC)的修復(fù)和重建；d)KD-Ⅳ型：ACL+PCL+MCL+(PLC/LCL)損傷，應(yīng)先行PCL重建，再行ACL重建，然后是PLC，最后是MCL的修復(fù)或重建。如為分期治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷時(shí)，則先行直向內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)和PCL的修復(fù)或重建，直向前方不穩(wěn)定的重建可延期治療，合并有骨折時(shí)，也應(yīng)在一期得到治療。

3.5 移植物 對(duì)于移植物的選擇目前也存在較大爭(zhēng)議，目前仍無一種移植物可以證明優(yōu)于其他。按照病情及術(shù)后愈合來講，最為理想的移植物應(yīng)具有高強(qiáng)度、易操作及固定、易取材及術(shù)后并發(fā)癥較小等特點(diǎn)。目前臨床上可供選擇的移植物包括自體和異體移植物兩種，異體移植物又分為同種異體肌腱和人工韌帶。由于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷常需要2條及2條以上韌帶重建，結(jié)合不同韌帶在體內(nèi)的受力及作用強(qiáng)度不同，故對(duì)供體肌腱的選擇顯得尤為重要。在自體肌腱的選擇時(shí)，通常為自體髕腱或自體腘繩肌肌腱(半腱肌肌腱、股薄肌肌腱)。前者的取材可對(duì)供區(qū)帶來較大的損害，易發(fā)生髕骨骨折、髕股關(guān)節(jié)面損傷；而后者的應(yīng)用有利于腱骨愈合，與重建骨道有較好的順應(yīng)性，并且取材部位可出現(xiàn)再生，不影響術(shù)后遠(yuǎn)期功能恢復(fù)，所以目前后者已得到多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可。但對(duì)于有短期內(nèi)恢復(fù)患膝功能要求的患者來說，取用自體患側(cè)半腱肌肌腱、股薄肌肌腱作為移植物可影響術(shù)后的患膝穩(wěn)定性，此時(shí)可考慮選用異體移植物，但異體移植物有免疫反應(yīng)、本體感覺恢復(fù)差及愈合較慢等缺點(diǎn)。Sikka等[30]認(rèn)為同種異體肌腱存在應(yīng)用性、排異、照射后強(qiáng)度及費(fèi)用等問題，且重建后的成功率受移植物來源、加工情況及供體者本身等諸多因素的影響。對(duì)于人工LARS韌帶的應(yīng)用也有相關(guān)報(bào)道，Brunet[31]通過對(duì)14 例應(yīng)用LARS韌帶重建后的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，13 例患者的膝關(guān)節(jié)擁有較好的穩(wěn)定性，無感染等并發(fā)癥的發(fā)生，僅1 例患者因運(yùn)動(dòng)造成移植物再次斷裂。盡管有以上較好的病例報(bào)道，但仍缺乏大量樣本對(duì)照及遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，使用安全性并不確定。

4 康復(fù)的時(shí)間選擇及預(yù)后

康復(fù)工作是復(fù)雜的，是術(shù)后及其功能恢復(fù)的重要步驟，膝關(guān)節(jié)脫位的完全恢復(fù)至少需要2年時(shí)間。手術(shù)后最關(guān)鍵恢復(fù)時(shí)間為術(shù)后前6個(gè)月，在康復(fù)過程中，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織應(yīng)早期進(jìn)行冰敷處理和提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，這樣可以防止膝關(guān)節(jié)脂肪墊攣縮。早期負(fù)重運(yùn)動(dòng)也是尤為重要的，這樣可以幫助保護(hù)關(guān)節(jié)表面軟骨[32]。一般認(rèn)為對(duì)于單韌帶損傷，術(shù)后可較早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)療程，但是針對(duì)多韌帶損傷情況，則需根據(jù)損傷分型和患者身體耐受力制定科學(xué)合理的康復(fù)方案[33]。術(shù)后康復(fù)鍛煉，首先應(yīng)當(dāng)以改善股四頭肌功能，提升下肢全面被動(dòng)伸展的能力為目標(biāo)。但是對(duì)于行PCL重建術(shù)的患者而言，在康復(fù)期間則應(yīng)當(dāng)避免下肢過度伸展，這點(diǎn)需注意；然后在患者術(shù)后6～10周便可逐步擴(kuò)大患者運(yùn)動(dòng)范圍，增加下肢負(fù)重；于術(shù)后1年行體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，參與體力勞動(dòng)。有研究報(bào)道[34]，膝關(guān)節(jié)脫位多韌帶損傷患者術(shù)后科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，2年之后其股四頭肌力可恢復(fù)至受傷前的85%，而腘繩肌肌力則可達(dá)到受損前的90%[35]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷為骨科臨床嚴(yán)重病癥，治療方式有保守治療法及手術(shù)治療法，目前保守治療方式基本已被手術(shù)治療方式全面替代。對(duì)于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷手術(shù)治療中的一期治療方案和分期治療方案，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。由于臨床治療的目的在于緩解癥狀，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及運(yùn)用性能，故而在臨床上應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者有無并發(fā)癥，結(jié)合患者自身身體情況，采取科學(xué)合理的治療方案，才可保障療效。

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1008-5572(2015)06-0525-05

R322.7+2

A

2015-03-05

席剛(1987- )，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科，030001。

*本文通訊作者：張民