妊娠期高血壓綜合征嚴(yán)重程度與血小板降低及子宮動(dòng)脈血流異常的關(guān)系

喬金香

(慶云縣人民醫(yī)院，山東慶云253700)

妊娠期高血壓綜合征嚴(yán)重程度與血小板降低及子宮動(dòng)脈血流異常的關(guān)系

喬金香

(慶云縣人民醫(yī)院，山東慶云253700)

目的 分析妊娠期高血壓綜合征(妊高征)嚴(yán)重程度與血小板降低及子宮動(dòng)脈異常癥狀的關(guān)系。方法 選取妊高征重度患者(重度組)、輕度患者(輕度組)和正常妊娠者(對(duì)照組)各80例。比較三組血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)]、子宮動(dòng)脈多普勒參數(shù)[臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)]，分析血小板與子宮動(dòng)脈血流異常的關(guān)系。結(jié)果 輕度組和重度組PLT均顯著低于對(duì)照組，MPV、PDW均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；輕度組與重度組S/D、阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組(P均<0.05)；重度組PLT與子宮動(dòng)脈S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，輕度組PLT與子宮動(dòng)脈S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。結(jié)論 妊高征患者的血小板降低與子宮動(dòng)脈血流異常均可以反映妊高征的病情程度，在臨床診斷中具有一定的價(jià)值。

妊娠并發(fā)癥；血小板降低；子宮動(dòng)脈血流異常

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)的發(fā)病機(jī)制可能與子宮胎盤缺血和凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)失調(diào)等因素有關(guān)[1～3]。子宮多普勒檢查是一種簡便、無創(chuàng)的預(yù)測(cè)妊娠并發(fā)癥的方法。本研究通過比較妊高征與正常妊娠孕婦的血小板參數(shù)和子宮動(dòng)脈多普勒參數(shù)，探討血小板參數(shù)與子宮動(dòng)脈血流的關(guān)系，為妊高征的臨床監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2013年12月我院收治的妊高征患者160例，其中重度80例(重度組)，年齡23～36(28.5±1.6)歲；輕度80例(輕度組)，年齡22～35(27.8±2.1)歲。另擇正常妊娠孕婦80例作為對(duì)照組，年齡20～36(26.8±2.3)歲。各組均無其他合并癥，均為單胎妊娠。

1.2 檢測(cè)方法 采集受試者新鮮抗凝靜脈全血，F(xiàn)-820自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定血小板參數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)。使用美國百勝公司AU-4000加強(qiáng)型彩超診斷儀進(jìn)行子宮動(dòng)脈多普勒檢查，受試者仰臥，對(duì)胎兒、胎盤和羊水進(jìn)行常規(guī)檢查和測(cè)量，分析子宮動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)、阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 三組血小板參數(shù)比較 見表1。

表1 三組血小板參數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05。

2.2 三組子宮動(dòng)脈多普勒參數(shù)比較 見表2。

表2 三組子宮動(dòng)脈多普勒參數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05。

2.3 妊高征患者PLT與子宮動(dòng)脈S/D的相關(guān)性 重度組PLT與子宮動(dòng)脈S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，輕度組PLT與子宮動(dòng)脈S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。

3 討論

妊高征表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)水平下降至非孕水平等，且患者的血管壁對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性增加，進(jìn)一步引起小動(dòng)脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷[4]，血小板活性被激活，使得血小板聚集，PLT減少[5]。本研究顯示，妊高征患者的PLT顯著降低，重度較輕度降低更顯著，兩組與正常妊娠孕婦比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明妊高征病情越重，PLT消耗越多。重度與輕度組的MPV比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能與新生血小板體積不受病情程度影響有關(guān)。然而PDW與病情程度有關(guān)，重度組與輕度組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

育齡婦女正常妊娠后，隨著妊娠時(shí)間的增加，子宮動(dòng)脈阻力會(huì)逐漸下降。隨之，子宮動(dòng)脈舒張末期血流成分也會(huì)增加，如果不增加可能會(huì)誘發(fā)妊高征等疾病[6]。多普勒檢查是一種簡便、無創(chuàng)的預(yù)測(cè)妊娠并發(fā)癥的方法。子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)越高，其危害程度越嚴(yán)重[7]。本研究中，妊高征輕度組與重度組S/D、阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均高于對(duì)照組。說明S/D、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)與妊高征的病情嚴(yán)重程度相關(guān)。妊高征重度組和輕度組阻力指數(shù)均與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而重度組與輕度組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示子宮動(dòng)脈在痙攣收縮阻力增加后，動(dòng)脈阻力在原來阻力基礎(chǔ)上再次增加的幅度不大。

有研究顯示，PLT和子宮動(dòng)脈S/D均與妊高征的嚴(yán)重程度有關(guān)[8，9]。本研究結(jié)果顯示，妊高征重度組PLT與子宮動(dòng)脈S/D呈反比，其原因可能為血管痙攣性收縮何內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致前列環(huán)素合成酶相對(duì)減少，同時(shí)血栓素合成酶相對(duì)增加，血小板聚集增加，血小板進(jìn)一步減少，子宮動(dòng)脈受到縮血管物質(zhì)的影響，阻力增加，然而對(duì)舒張期血流影響更大，導(dǎo)致S/D增加[10,11]。妊高征輕度組PLT與子宮動(dòng)脈S/D呈正比，提示輕度組PLT降低程度低于重度組，對(duì)子宮動(dòng)脈收縮的影響小于重度組。

綜上所述，妊高征患者伴有PLT降低和子宮動(dòng)脈血流異常，PLT降低和子宮動(dòng)脈血流異?？煞从橙迅哒鞯膰?yán)重程度，臨床中可將PLT或子宮動(dòng)脈多普勒參數(shù)作為孕婦篩查或判斷妊高征病情的指標(biāo)。

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