布拉氏酵母菌預防腸套疊手術復位繼發(fā)性腹瀉臨床研究

文海韜

臨床研究

布拉氏酵母菌預防腸套疊手術復位繼發(fā)性腹瀉臨床研究

文海韜

目的 觀察布拉氏酵母菌對急性腸套疊患兒手術復位后繼發(fā)腹瀉的治療效果。方法 僅僅只是進行(即未行腸修補,腸切除吻合術)急診腸套疊手術復位的患兒,術后隨機分為觀察組(術后可進食后即予以布拉氏酵母菌)94例。對照組(術后進食未予以布拉氏酵母菌)88例。入院后所有患兒即查大便常規(guī)及隱血、輪狀病毒抗原及相關術前檢查。術后注意患兒大便性狀改變,如有腹瀉立即復查大便常規(guī)及隱血,復查輪狀病毒抗原。結果 觀察組和對照組腸套疊手術后繼發(fā)腹瀉發(fā)生率分別為6.3%(6/94)、12.5%(11/88),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.63,P=0.03),術后腹瀉時間分別為(3.24±1.22)d,(4.63±1.14)d,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(F=5.14,P=0.022)。全部患兒均治愈出院,均未發(fā)生腸套疊復發(fā)、傷口感染、裂開、過敏等情況,出院時大便正常。結論 微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌,在急性腸套疊手術復位后繼發(fā)腹瀉的預防方面,有部分療效,可應用于臨床。

腹瀉； 布拉氏酵母菌/治療應用； 腸套疊/手術； 復位； 兒童

腸套疊在嬰幼兒常見急腹癥中發(fā)病率較高,其中發(fā)病率最高的是6個月至1歲的嬰幼兒[1]。春秋季為高發(fā)季節(jié),往往繼發(fā)于嬰幼兒腹瀉后,臨床表現(xiàn)以腹痛、嘔吐、血便居多,可誤診為菌痢、壞死性小腸炎,從而耽誤病情的治療[2]。為了提高此病的確診率及療效,積極預防腸套疊術后腹瀉的發(fā)生[3],現(xiàn)將本院行急性腸套疊手術復位后,予以布拉氏酵母菌預防繼發(fā)性腹瀉的治療方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-01/2014-12在湖南省兒童醫(yī)院急診綜合外科病房僅行腸套疊手術復位的患兒182例為研究對象,隨機分為觀察組和對照組。觀察組94例,年齡(11.70±4.32)個月(3個月至4歲2個月)；男60例,女34例。對照組(術后進食未予以布拉氏酵母菌)88例,年齡(11.30±4.11)個月(3個月至5歲3個月)；男52例,女36例。腸套疊患兒共182例,男126例,女50例,男性患病率為女性的1.6倍,兩組患兒的年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

入院后所有患兒即查大便常規(guī)及隱血、輪狀病毒抗原以及相關術前檢查。術后注意患兒大便性狀等,如有腹瀉立即復查大便常規(guī)及隱血,復查輪狀病毒抗原。

1.2 診斷標準 急性腸套疊的診斷均按小兒外科學第四版標準[3]。診斷腹瀉的標準為：大便性狀異?；虼蟊愦螖?shù)大于每天3次[4]。

1.3 納入標準 患兒僅診斷腸套疊,既往無慢性腹瀉病史,且僅行急診腸套疊手術復位成功的患兒。

1.4 排除標準 (1)患兒既往有慢性腹瀉病史,不僅行腸套疊手術復位，還同時行腸修補或腸造瘺或腸切除吻合的患兒；(2)入院前腹瀉并輪狀病毒檢查陽性的患兒。

1.5 治療方法 全部患兒入院后立即予以行空氣灌腸,空氣灌腸失敗后急診行腸套疊手術復位,術后常規(guī)予以抗炎、止血、補液等對癥支持治療,待患兒排氣排便后囑患兒流質飲食。觀察組除常規(guī)治療以外,加用布拉氏酵母菌(法國百科達制藥廠)口服,3歲以上兒童：每次1袋,每日2次；3歲以下兒童,每次1袋,每日1次。對照組僅行常規(guī)治療。如患兒有腹瀉,立即予以復查大便常規(guī)、潛血,輪狀病毒抗原,并予以維持水、電解質平衡治療,統(tǒng)計分析患兒持續(xù)腹瀉時間。

1.6 觀察指標 觀察兩組患兒腹瀉的發(fā)生率、腹瀉時間及不良反應發(fā)生情況。

1.7 療效判定標準 參照腹瀉病療效判定標準補充建議(1998年)[5],治愈標準為大便性狀改變、次數(shù)恢復正常。

2 結果

2.1 兩組患兒腹瀉的發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患兒腹瀉的發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較,aχ2=4.45,P=0.035<0.05。

表1結果顯示,觀察組與對照組患兒腹瀉發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒術后腹瀉時間比較 觀察組為(3.24±1.22)d,對照組為(4.63±1.14)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.72,P=0.036<0.05)。

2.3 不良反應 兩組患兒在服用布拉氏酵母菌過程中,均未出現(xiàn)嘔吐、皮疹等不良反應。

3 討論

腸套疊是引起1歲以內(nèi)嬰幼兒機械性腸梗阻的最為常見原因,是由于某一段腸管及其系膜套入相鄰腸腔所導致的。根據(jù)套入腸管的不同,大致分為以下六型：(1)小腸型,即小腸套入小腸之中,又可分為空空型即空腸套入空腸,回回型即回腸套入回腸,空回型空腸套入回腸；(2)回盲型即以回盲瓣為出發(fā)點套入結腸；(3)回結型,以回腸末端為出發(fā)點套入結腸；(4)結腸型,即結腸套入結腸；(5)復套型,多見于回回結型,即回腸套入回腸,再套入結腸；(6)多發(fā)型,為在腸管不同的區(qū)域發(fā)生兩個或兩個以上的腸套疊[2]。

嬰幼兒急性腸套疊常表現(xiàn)為突然發(fā)生陣發(fā)性的哭吵不安,反復嘔吐胃內(nèi)容物,腹部可觸及臘腸樣、有彈性、活動度可并伴有壓痛的包塊,甚至可出現(xiàn)最為特征性的果醬樣大便等臨床表現(xiàn),如及時就醫(yī)予診斷性空氣灌腸,大部分可復位成功[6]。但如患兒空氣灌腸復位失敗,則需急診手術治療。患兒腸管的套入與解套過程,實際上就是腸管缺血與再灌注的損傷過程,行腸套疊手術復位后,由于套腸缺血再灌注損傷,細菌移位、術后使用抗生素等因素影響,患兒小腸黏膜逐步發(fā)生腸絨毛脫落,細胞變性壞死,細胞核溶解,細胞凋亡,黏膜血管出血、栓塞、破損等病理變化；此外,小腸絨毛上皮細胞受到嚴重損傷,只需幾分鐘小腸中的黃嘌呤脫氫酶即可迅速轉化為黃嘌呤氧化酶,在黃嘌呤氧化酶的生化過程中同時產(chǎn)生大量的氧自由基。急劇增多的氧自由基通過氧化作用,加重了腸黏膜上皮細胞中的細胞膜脂質損壞,細胞膜受到進一步的破壞,導致腸黏膜上皮細胞的功能發(fā)生紊亂,致使雙糖酶的濃度降低[7],腸道內(nèi)水、鈉、鉀、氯等電解質發(fā)生轉運障礙,葡萄糖、短肽等小分子的吸收利用率降低,出現(xiàn)滲透性腹瀉；與此同時,腸道正常的菌群平衡被打破,有益菌活性下降、功能降低,正常菌群數(shù)量顯著下降,致病菌大量進行生長繁殖,腸道內(nèi)的微生物平衡系統(tǒng)收到嚴重打擊以致失衡,失去了有益菌的屏障和保護作用,加大了輪狀病毒、腺病毒等腸道病毒入侵和定植的可能性,患兒可表現(xiàn)出大便性狀改變及次數(shù)增加等腹瀉癥狀[8]。目前對于腹瀉的治療藥物主要有維持腸道微生態(tài)平衡,腸黏膜覆蓋劑以及補鋅等三大類。

有醫(yī)學文獻表明[9],加服益生菌可緩解患兒術后腹脹、腹瀉等相關癥狀,以及可使腸道內(nèi)的菌群構成更加合理,有利于腸道功能的恢復,從而達到預防、治療腹瀉的效果。布拉氏酵母菌通過調(diào)整腸道菌群,調(diào)節(jié)腸道蠕動,和抗腸道微生物感染,對維持腸道的微生態(tài)平衡起到了重要作用。無論是對于急性感染所導致的腹瀉,還是由于使用抗生素所導致的相關性腹瀉和腸易激綜合征,均有良好的療效。其作為一種非致病性真菌類微生態(tài)制劑,它并不屬于人體消化系統(tǒng)內(nèi)原籍菌,只是暫時性的發(fā)揮腸道益生菌的作用,可以促進腸道微生態(tài)菌群平衡的建立并加以保持一定的穩(wěn)定性,具體有以下特點：(1)其可以長時間的存在于消化系統(tǒng)中,抵抗膽酸、胃酸的損害,并耐受抗生素；(2)可以通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),促進分泌小腸免疫球蛋白,提高鋅結合蛋白酶活性,從而改善腸道的吸收功能；(3)在腸道中可以廣泛存在,形成微生物屏障,抑制致病菌的繁殖,降低致病菌的黏附、侵襲能力,并可以分泌低分子量蛋白酶,中和細菌毒素,抑制炎癥信號傳遞,起到抗炎作用[10]。

布拉氏酵母菌對各種原因所導致?lián)p傷的腸黏膜起到保護、修復和營養(yǎng)的作用,并可促進腸道內(nèi)乳酸菌和雙岐桿菌的快速健康生長,從而達到重建腸道黏膜屏障的目的；刺激小腸絨膜上各種代謝酶的活性,提高小腸黏膜的免疫應答能力,降低黏附的病菌數(shù)量,并抑制其繁殖。布拉氏酵母菌運用于腸套疊手術后預防或治療腹瀉鮮有報道,本研究結果表明,腸套疊手術后加用布拉氏酵母菌治療,患兒無論是腹瀉的發(fā)生率還是腹瀉的持續(xù)時間均有減少,差異有統(tǒng)計學意義。因此,布拉氏酵母菌運用于腸套疊手術后預防腹瀉安全可靠,有一定的臨床應用價值。

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(本文編輯：張小冬)

Clinical research in Saccharomyces boulardii to prevent secondary diarrhea after surgical reduction for intussusception

WENHaitao.

EmergencyDepartmentofHunanChildren'sHospital,Changsha410007,China.

Objective To observe the preventive effect of Saccharomyces boulardii on secondary diarrhea after surgical reduction for intussusception.Methods The children receiving only emergency operative reduction for intussusception were randomly divided into the observation group (given boulardii) (94 cases)and the control group (no boulardii) (88 cases) after operation.. All of the patients were checked the stool occult blood and rotavirus antigen, and

other preoperative examinations. After operation conditions of the stool were paid attention to,and if diarrhea stool occult blood occurred,we immediately reexamined rotavirus antigen.Results In the observation group and the control group the incidence of secondary diarrhea was 6.3% (6/94)and 12.5% (11/88)respectively, the difference between the two groups having statistical significance (χ2=4.63,P=0.03); postoperative time of diarrhea was (3.24±1.22) d and (4.63±1.14)d, the difference between the two groups having statistical significance (F=5.14,P=0.022). All patients were cured and discharged. There was no recurrence of intussusception, wound infection, dehiscence, allergies or other conditions, and the discharge stools were normal.Conclusion Saccharomyces boulardii, in terms of the prevention of secondary diarrhea after surgical reduction for intussusception can be applied to treatment.

diarrhea; Saccharomyces boulardii/treatment application; intussusception/operation; reduction; children

410007 長沙,湖南省兒童醫(yī)院急診綜合外科

文海韜(1986-),男,醫(yī)學碩士,醫(yī)師。研究方向：小兒外科疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.026

R574.3

B

1674-3865(2015)05-0480-03

2015-03-14)