止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂佐治小兒喘息性支氣管肺炎的療效觀察

劉曉娟, 鐘文明, 羅光亮

臨床研究

止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂佐治小兒喘息性支氣管肺炎的療效觀察

劉曉娟, 鐘文明, 羅光亮

目的 觀察止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂佐治小兒喘息性支氣管肺炎的臨床效果。方法 將110例喘息性支氣管肺炎患兒隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組給予常規(guī)的吸氧、祛痰、抗感染、口服液糖皮質(zhì)激素、氨茶堿靜脈滴注解痙平喘等治療。觀察組在對照組基礎上輔以止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂進行治療,7 d為1個療程,比較兩組臨床效果、癥狀體征消失時間、住院時間、不良反應情況。結果 觀察組總有效率為92.7%(51/55),顯著高于對照組76.4%(42/55),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組咳嗽消失時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 喘息性支氣管肺炎患兒輔以止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂治療后,可明顯改善臨床癥狀、體征,提高臨床療效,減少不良反應,值得在臨床推廣使用。

肺炎； 止喘靈口服液/治療應用； 硫酸鎂/治療應用； 兒童

喘息性支氣管肺炎是3歲以下嬰幼兒期常見的一種過敏性的,并且與呼吸道感染有關的疾病,其病因包括過敏體質(zhì)、呼吸道病毒感染、過敏原、肥胖等[1],臨床上表現(xiàn)為低熱、刺激性咳嗽、氣促、胸悶、肺部可聞及喘鳴音或哮鳴音,其病機為支氣管平滑肌痙攣、血管滲漏、炎性細胞浸潤、黏膜水腫、分泌物增多所導致的氣道可逆性阻塞。喘息容易反復發(fā)作,嚴重者可發(fā)展為支氣管哮喘[2],因此,早期有效治療喘息性疾病是臨床兒科醫(yī)師的工作重點。目前,臨床上治療喘息癥狀的常用藥物包括抗炎、抗過敏、布地奈德混懸液、地塞米松糖皮質(zhì)激素等,盡管他們能夠減輕患兒的氣道癥狀、對抗氣道平滑肌收縮、降低氣道高反應性,但臨床上并未發(fā)現(xiàn)可減少兒童呼吸道感染發(fā)作的次數(shù),有時還會出現(xiàn)其他并發(fā)癥或不良反應[3]。這說明激素類等藥物并不是喘息性支氣管肺炎的理想藥物,因此,積極探討治療喘息性支氣管肺炎的方法是臨床醫(yī)生所追求的目標。為此,本研究對55例喘息性支氣管肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎上,給予止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂輔助治療,取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2014-09深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科收治住院的喘息性支氣管肺炎患兒110例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組中男29例,女26例；年齡0～6歲,平均(1.92±0.71)歲；病程平均3.46 d；伴有發(fā)熱21例。觀察組中男31例,女24例；年齡0～6歲,平均(1.85±0.64)歲；病程平均3.60 d,伴有發(fā)熱23例。兩組患兒的性別、年齡、病程、發(fā)熱方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《諸福棠實用兒科學》第7版中喘息性支氣管肺炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合喘息性支氣管肺炎的診斷標準；(2)年齡0～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 先天性心臟病、免疫缺陷、肺部腫瘤、結合感染、支氣管肺發(fā)育不良等患兒。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)的吸氧、祛痰、抗感染、口服液糖皮質(zhì)激素等治療,氨茶堿0.25 g加入5%葡萄糖溶液250 mL進行靜脈滴注解痙平喘等治療；觀察組在對照組基礎上給予25%硫酸鎂0.3 mL/kg加入5%葡萄糖稀釋至2.5%濃度的溶液進行靜脈滴注,滴速控制為每分鐘10～15滴,每日1次,持續(xù)使用5～7 d；再給予止喘靈口服液(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司)口服,每次10 mL,每日3次,7 d為1個療程。

1.6 觀察指標 臨床療效及咳嗽消失時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：治療7 d后患兒咳嗽、喘息及肺部哮鳴音均消失；(2)有效：治療7 d后患兒咳嗽、喘息及肺部哮鳴音有明顯減輕；(3)無效：治療7 d后咳嗽、喘息及肺部哮鳴音無明顯減少甚至出現(xiàn)惡化情況[4]。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以 表示,行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較結果[n(%),n=55]

注：與對照組比較,aχ2=5.64,P<0.05。

表1結果表明,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間比較結果

注：與對照組比較,at=4.23,5.23,3.68,3.75,P<0.01。

表2結果表明,觀察組咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間及住院時間均顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 不良反應 觀察組發(fā)生惡心3例,上腹不適2例,煩躁哭鬧2例,胸悶心悸1例,輸液部位疼痛1例,不良反應發(fā)生9例(16.4%)；而對照組發(fā)生上腹不適3例,胸悶心悸3例,惡心2例,輸液部位疼痛2例,不良反應發(fā)生10例(18.2%)。兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.064,P=0.801)。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎是臨床兒科常見的呼吸道疾病,好發(fā)于1～3歲的嬰幼兒,病因較為復雜,主要與過敏體質(zhì)、病毒感染、過敏原、肥胖、呼吸道解剖生理等因素有關,常常繼發(fā)于上呼吸道感染,由于嬰幼兒的支氣管比較狹小,而且周圍彈性組織發(fā)育不夠完善,容易受到多種因素的刺激而導致支氣管黏膜充血、腫脹、缺乏彈力組織[5]；再加上平滑肌不夠完善,促使纖毛細胞損傷,毛細血管通透性明顯增高,使得其清除能力明顯下降,這樣進一步增加支氣管的通氣阻力[6]。氣道腺體過度分泌,引起咳嗽、喘息、缺氧、酸中毒等惡性循環(huán),部分患兒甚至進展為慢性支氣管哮喘,對于喘息性患兒應引起重視。目前,臨床上對于急性喘息性支氣管肺炎的常規(guī)治療主要包括吸氧、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、氨茶堿、抗膽堿能藥物、抗感染治療等；然而,仍有部分患兒在常規(guī)治療后哮喘發(fā)作得不到有效控制,有時發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)。因此,對于這部分急性患兒應尋找快速緩解喘息急性發(fā)作的治療方法。本研究通過止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂輔助治療小兒喘息性支氣管肺炎,探討其治療效果和安全性。

硫酸鎂聯(lián)合止喘靈口服液輔助治療小兒喘息性支氣管肺炎效果顯著。本研究結果表明,觀察組經(jīng)硫酸鎂和止喘靈口服液的輔助治療后,與常規(guī)治療的對照組相比,其臨床癥狀體征(咳嗽消失時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間)明顯改善,而且縮短了住院時間；觀察組總有效率也顯著高于對照組；從不良反應來看,兩組比較無統(tǒng)計學差異,這說明硫酸鎂和止喘靈藥物的使用不會增加不良反應發(fā)生率,說明小劑量藥物的使用較為安全。硫酸鎂藥物擴張支氣管的可能機制[7-10],包括：(1)抑制鈣離子內(nèi)流,這樣降低了平滑肌細胞中的鈣離子濃度,舒張了肌細胞,從而擴張了支氣管；(2)穩(wěn)定T細胞,抑制了肥大細胞脫顆粒,減少了體內(nèi)的炎癥介質(zhì),這樣可以抑制膽堿能運動神經(jīng)末梢釋放過多的乙酰膽堿,降低支氣管平滑肌的興奮性；(3)提高β2受體激動劑的親和力；(4)減輕缺氧所導致的毛細血管及小動脈痙攣,減輕心臟負擔,改善呼吸功能和缺氧癥狀。而止喘靈口服液是一種中成藥,其主要成分包含麻黃、苦杏仁、連翹、洋金花等,具有止咳、平喘、祛痰、抗菌、抗過敏等功效,多用于哮喘、胸悶痰多、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。該口服液中的麻黃對組胺引起的哮喘具有對抗作用,還可以抑制組胺或乙酰膽堿釋放導致呼吸道阻塞；苦杏仁在腸道分解產(chǎn)生氫氰酸,對呼吸中樞具有一定的鎮(zhèn)靜作用,具有鎮(zhèn)咳平喘的效果；洋金花可阻斷膽堿能神經(jīng)M受體,具有抑制乙酰膽堿所誘導的支氣管平滑肌收縮作用。

綜上所述,止喘靈口服液聯(lián)合硫酸鎂輔助治療小兒喘息性支氣管肺炎,可明顯改善臨床癥狀,提高臨床療效,降低不良反應,縮短住院時間,值得在臨床推廣使用。

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(本文編輯：劉穎)

Effect analysis of Zhichuanling oral liquid combined with magnesium sulfate in the treatment of children with asthmatic bronchial pneumonia

LIUXiaojuan,ZHONGWenming,LUOGuangliang.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,Maternity&ChildHealthCareHospitalofBao'anDistrict,Shenzhen518133，China.

Objective To explore the effect of adjunctive therapy of Zhichuanling oral liquid combined with magnesium sulfate in the treatment of children with asthmatic bronchial pneumonia.Methods A total of 110 cases of asthmatic bronchial pneumonia were randomly divided into control group(n=55) and treatment group(n=55). The control group was given conventional clinical therapy, while the treatment group was given adjunctive therapy of Zhichuanling oral liquid combined with magnesium sulfate. Then, the extinction time of symptoms and physical signs, length of hospital stay, total effective rate and adverse effect were compared between the two groups.Results Extinction time of coughing, gasping and wheezing rale and length of hospital stay in the treatment group were much shorter than the control group(P<0.01) after treatment. The total effective rate of the treatment group was 92.7%, much higher than the control group(76.4%,P<0.05). The adverse effect rate in the treatment group was 16.4%, the difference being no statistical significance compared with the control group(18.2%，P>0.05).Conclusion For children with asthmatic bronchial pneumonia，adjunctive therapy with Zhichuanling oral liquid combined with magnesium sulfate could obviously improve clinical symptoms and physical signs, increase curative effect and reduce adverse effect, which deserves to be used in clinics.

pneumonia; Zhichuanling oral liquid/treatment application; magnesium sulfate/treatment application; children

基金課題：2011年寶安區(qū)科技計劃項目(20110616)

518133 廣東 深圳,深圳市寶安區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科(劉曉娟),信息科(鐘文明)；518034 廣東 深圳,深圳市福田區(qū)中醫(yī)院兒科(羅光亮)

劉曉娟(1981-),女,醫(yī)學碩士,主治醫(yī)師。研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治,E-mail：zhongliuqian@126.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.021

R563.1

B

1674-3865(2015)05-0467-03

2014-11-21)