降鈣素原在兒童發(fā)熱性疾病初始治療中指導抗生素使用的意義

薩日娜, 王愛瓊

臨床研究

降鈣素原在兒童發(fā)熱性疾病初始治療中指導抗生素使用的意義

薩日娜, 王愛瓊

目的 探討血清降鈣素原在兒童發(fā)熱性疾病中指導抗生素使用的臨床意義。方法 分析304例發(fā)熱患兒病例資料,觀察組152例,入院時均檢測血清降鈣素原水平,初始治療過程中是否使用抗生素依據(jù)降鈣素原水平,降鈣素原≥0.25 μg/L時予以抗生素治療。對照組152例,未檢測降鈣素原水平,經驗性使用抗生素。觀察兩組患兒退熱時間、住院時間、抗生素使用率和出院轉歸預后情況。結果 觀察組抗生素使用率為61.2%(93/152),顯著低于對照組92.1%(140/152),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組間退熱時間、住院時間及預后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 降鈣素原在兒童發(fā)熱性疾病中早期預測細菌感染及指導抗生素治療中有重要意義。

發(fā)熱； 降鈣素原； 抗生素； 兒童

發(fā)熱是兒科最常見的臨床癥狀,根據(jù)病因不同分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。其臨床特征(如體溫、呼吸、心率)和傳統(tǒng)的評價指標(如白細胞計數(shù)、C反應蛋白、血沉)對發(fā)熱性疾病無特異性,不能區(qū)別細菌感染與非細菌感染,而細菌培養(yǎng)陽性率低,對臨床早期診斷提示性差。臨床不合理使用抗生素的現(xiàn)象普遍存在,從而導致細菌耐藥菌株增加,也增加了家庭經濟負擔。降鈣素原(procalcitonin,PCT)是近年來發(fā)現(xiàn)的診斷細菌感染的指標,細菌感染時血清PCT水平明顯增高,其產生早,半衰期短[1,2],因此在兒童發(fā)熱性疾病中,通過檢測PCT水平可早期估計感染病原體種類,指導合理使用抗生素。本研究分析本院兒科住院治療的304例發(fā)熱患兒病例資料,探討PCT在兒童發(fā)熱性疾病初始治療中指導抗生素使用的價值,為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/2014-01鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科收治住院并入院時檢測PCT的發(fā)熱患兒152例為觀察組,其中男 94例,女58例。2012-01/2013-01本院兒科收治住院并未檢測PCT的發(fā)熱患兒152例為對照組,其中男96例,女56例。兩組患兒在年齡、性別、入院時發(fā)熱程度、呼吸頻率、入院前抗生素使用情況、實驗室檢查結果及出院診斷方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

1.2 診斷標準 依據(jù)《兒科學》第8版中發(fā)熱性疾病診斷[3]。當小兒腋下體溫>37.3 ℃即可診斷為發(fā)熱。

1.3 納入標準 (1)符合引起發(fā)熱的疾病的診斷標準；(2)年齡3個月至5歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 伴有先天性心臟病、嚴重營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下者。

1.5 治療方法 兩組患兒入院時都予以常規(guī)實驗室檢查,包括血常規(guī)、C反應蛋白、血沉及根據(jù)病情做相應的胸片、心臟冠脈彩超、淋巴結彩超等檢查。采用電化學發(fā)光法檢測血清PCT水平。PCT水平分為4級[4-6]：(1)PCT<0.1 μg/L時可排除細菌感染,強烈反對使用抗生素；(2)PCT在0.1～0.24 μg/L時提示細菌感染可能性較小,不推薦使用抗生素(阻止)；(3)PCT在0.25～0.49 μg/L時存在細菌感染的可能,推薦抗生素治療；(4)PCT≥0.5 μg/L時提示細菌感染,強烈推薦抗生素治療。

表1 兩組患兒基本信息(n=152)

觀察組患兒PCT≥0.25 μg/L時予以抗生素治療。對照組由醫(yī)生根據(jù)臨床經驗結合患兒癥狀、體征及常規(guī)實驗室檢查決定抗生素使用。

1.6 觀察指標 兩組患兒退熱時間、住院時間、抗生素使用率和出院轉歸預后情況。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：治療3～5 d,體溫恢復正常(腋下體溫<37.3 ℃,不再回升),臨床癥狀、體征消失；(2)好轉：治療3～5 d,發(fā)熱好轉,臨床癥狀、體征好轉；(3)無效：治療3～5 d,仍發(fā)熱,臨床癥狀、體征無消失[7]。

2 結果

觀察組抗生素使用率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組間退熱時間、住院時間及患兒出院轉歸比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組退熱時間、住院時間、抗生素使用率和出院轉歸情況比較(n=152)

注：與對照組比較,aχ2=40.59,P<0.05。

3 討論

發(fā)熱是兒科最常見的臨床癥狀,其病因復雜,又受年齡、身體素質、季節(jié)、居住環(huán)境的影響,且有時無明顯的特異性癥狀,往往需要經過一定時期的病情觀察,實驗室檢查以及特殊檢查,根據(jù)檢查結果并結合疾病發(fā)展經過,綜合分析才能最終明確診斷。目前治療兒童發(fā)熱性疾病時,醫(yī)生擔心遺漏細菌感染性疾病,影響醫(yī)療安全或家長對發(fā)熱過分擔憂等原因造成過度輸液及抗生素濫用[8]。因此,對急性發(fā)熱兒童,能夠早期判斷感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱,臨床合理使用抗生素非常重要。

白細胞計數(shù)、C反應蛋白在某些病毒感染和自身免疫性疾病時可明顯升高,如傳染性單核細胞增多癥、川崎病等,但在某些嚴重細菌感染的早期可無升高,對發(fā)熱性疾病無特異性。PCT與其他細菌感染的傳統(tǒng)炎性指標比較,擁有早期、快速,對細菌感染早期診斷有更高的靈敏度和特異性,可用于鑒別細菌感染性疾病與非細菌感染性疾病[9,10]。PCT是降鈣素的前體物質,是一種由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白。PCT由神經內分泌細胞(包括甲狀腺、肺和胰腺組織的C細胞)分泌[11]。正常人血清中PCT水平低于0.01 μg/L[12]。血清PCT水平在細菌感染刺激下6 h內開始增高,10 h內可以檢測到,24 h內達到較高的水平,并隨感染進展或控制將維持在高水平或逐漸下降。而在病毒感染時保持低水平[13],可為臨床醫(yī)師早期診斷及合理使用抗生素提供參考依據(jù)。

本研究中兩組患兒年齡、性別、入院時發(fā)熱程度、入院前抗生素使用情況及出院診斷差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患兒抗生素使用率顯著低于對照組,而兩組患兒退熱時間、住院時間及出院轉歸預后無顯著差異,提示對于兒童發(fā)熱性疾病,PCT水平升高有助于早期預測細菌感染,作為使用抗生素的參考,可安全有效的減少抗生素使用。

PCT作為炎癥標記物,在細菌感染早期快速升高,在兒童發(fā)熱性疾病中有助于臨床鑒別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱,可為臨床醫(yī)師早期診斷及合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

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(本文編輯：劉穎)

Significance of serum procalcitonin in guiding the use of antibiotics in the early treatment for febrile disease in children

SARina,WANGAiqiong.

InnerMongoliaErdosCentralHospital,Erdos017000，China.

Objective To study the clinical significance of procalcitonin in guiding the use of the antibiotics in the treatment for children with febrile disease.Methods Analyse the clinical data of 304 children who suffered from febrile disease. In the observation group(n=152),serum PCT level was measured at admission,and antibiotic treatment was based on serum procalcitonin in the initial treatment process；we use the antibiotics when PCT≥0.25 μg/L.In the control group(n=152) the PCT had not been detected,so the use of the antibiotics was based on experience.Observe the time of fever recession，hospital stay，rate of antibiotics use and the prognosis.Results The rate of antibiotic use in observation group(61.2%，93/152) was significantly lower than that of the control group(92.1%，140/152),and the time of fever recession,hospitalization days and prognosis in two groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion PCT has important significance in early prediction of bacterial infection and guiding antibiotic therapy in children with febrile diseases.

fever； procalcitonin； antibiotics； children

017000 內蒙古 鄂爾多斯,鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科

薩日娜(1984-),女,醫(yī)學碩士,主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治。

王愛瓊,017000 內蒙古 鄂爾多斯,鄂爾多斯市中心醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.007

R441.3

B

1674-3865(2015)05-0430-03

2015-05-20)