陣發(fā)性心房顫動(dòng)在動(dòng)態(tài)心電圖中的晝夜分布規(guī)律分析

施俊臣 吳曉紅 顧良其 沈 虹

●經(jīng)驗(yàn)交流

陣發(fā)性心房顫動(dòng)在動(dòng)態(tài)心電圖中的晝夜分布規(guī)律分析

施俊臣 吳曉紅 顧良其 沈 虹

心房顫動(dòng)是臨床常見的心律失常之一，約占所有住院心律失?；颊叩?/3，在總體人群中的患病率為0.4%~1.0%，且隨年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率增高。歐洲心血管病學(xué)會(huì)心律失常工作組（WGA-ESC）和北美起搏和電生理學(xué)會(huì)（NASPE）聯(lián)合組織采用臨床分類方法，將心房顫動(dòng)分為初發(fā)心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)及永久性心房顫動(dòng)[1]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)是指持續(xù)時(shí)間＜7d的心房顫動(dòng)，一般＜48h，多為自限性。陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)不等。因陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)，要確定其發(fā)作特征，動(dòng)態(tài)心電圖是無創(chuàng)檢測(cè)診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)最實(shí)用的方法[2]。本文對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2011年10月至2014年10月我院門診、住院患者共10 800例行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，其中記錄滿24h并且發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)者為160例，男性86例，女性74例，年齡32~100（65.28± 11.34）歲。器質(zhì)性心臟病124例（77.5%），其中高血壓心臟病62例，冠心病38例，風(fēng)濕性心臟病8例，先天性心臟病6例，肺源性心臟病6例，心肌病4例；非器質(zhì)性心臟病36例（22.5%）。≥60歲140例（87.5%），45～59歲16例（10.0%），≤44歲4例（2.5%）。

1.2 方法采用美國GE公司MARS3導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖儀行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。將結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行人工編輯分析，記錄陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間和自行終止的時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)必須符合下列條件：（1）P波消失，代之以大小、形狀、振幅間隔不一的f波。（2）R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。（3）發(fā)作時(shí)前后心律均為竇性，每次發(fā)作持續(xù)30s及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，樣本率多重比較采用χ2分割后再行比較，同時(shí)采用Brunden校正檢驗(yàn)水平驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生情況160例患者共記錄到陣發(fā)性心房顫動(dòng)780陣，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作為1～89陣/例，平均3.5陣/例，每陣發(fā)作持續(xù)時(shí)間30s~22h。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作時(shí)間分布以每2h為一時(shí)間段，分為0:00~2:00、2:01~4:00、4:01~6:00，以此類推，共12個(gè)時(shí)間段。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作情況見表1、圖1。

表1 患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作情況

圖1 陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作時(shí)間分布圖。

由表1、圖1可見，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生呈雙峰型，分別在2:01～4:00和8:01～10:00達(dá)到高峰，提示這時(shí)段為高發(fā)時(shí)段，發(fā)生低谷為6:01～8:00。其中將0:00～2:00，2:01～4:00，4:01～6:00 3個(gè)時(shí)間段計(jì)為睡眠中，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率31.1%。經(jīng)χ2分割，Brunden校正檢驗(yàn)水平后，2:01～4:00和8:01～10:00時(shí)間段陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率與其他時(shí)間段比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

3 討論

心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，其節(jié)律快速而紊亂，常伴有快速不規(guī)則的心室激動(dòng)，幾乎在所有器質(zhì)性心臟病中均可存在。由于心房顫動(dòng)常引起血流動(dòng)力學(xué)異常和血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為當(dāng)前研究及治療的熱點(diǎn)。心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于心房?jī)?nèi)不應(yīng)期離散度增大，出現(xiàn)功能性阻滯弧所致主導(dǎo)折返環(huán)，引起許多子波折返環(huán)，形成4～6個(gè)以上的折返子波所造成[3]。本組資料顯示陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生有晝夜分布規(guī)律，其中一個(gè)高峰發(fā)生在8:01～10:00，可能與交感神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，這與有關(guān)報(bào)道一致[4]。另一個(gè)高峰發(fā)生在2:01～4:00，可能與迷走神經(jīng)張力異常增高有關(guān)，迷走神經(jīng)是體內(nèi)重要的生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其張力的異常增高與心房顫動(dòng)的發(fā)生有密切關(guān)系[5]。自主神經(jīng)對(duì)心房顫動(dòng)發(fā)生有重要作用，尤其是陣發(fā)性心房顫動(dòng)。隨著年齡增長(zhǎng)，自主神經(jīng)的調(diào)控功能逐漸下降，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)失衡，陣發(fā)性心房顫動(dòng)變得容易發(fā)生[6]。在本研究中，發(fā)作時(shí)間的最高峰在2:01～4:00，另一高峰在8:01～10:00，最低谷在6:01～8:00，呈現(xiàn)雙峰型曲線，陣發(fā)性心房顫動(dòng)在動(dòng)態(tài)心電圖有晝夜分布規(guī)律，陣發(fā)性心房顫動(dòng)主要發(fā)生在睡眠中（31.1%），可能與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生率逐漸上升。心房顫動(dòng)輕者影響生活質(zhì)量，重者可致殘、致死。因此，加強(qiáng)對(duì)心房顫動(dòng)防治的研究，具有重要臨床意義，而動(dòng)態(tài)心電圖有利于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的檢出，在臨床中有很大的價(jià)值。

[1]黃從新,張澍等.心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議——2012[J].中華心律失常學(xué)雜志,2012,16∶246-248.

[2]Morillo C,Verma,Connolly SJ.Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation（RAAFT-2）:a randomized trial[J].JAMA,2014,311（7）∶692-700.

[3]李忠杰,屈百鳴.實(shí)用食管法心臟電生理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003∶62-63.

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2015-03-02）

（本文編輯：馬雯娜）

314000浙江省嘉興市第二醫(yī)院心電科

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