不同出生體重新生兒層流病房使用前后醫(yī)院感染情況分析

唐 麗，李 文，李 英，劉珍如，胡平成

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新生兒科，長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，長(zhǎng)沙，410008；3.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長(zhǎng)沙 410078）

醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣質(zhì)量也迫在眉睫。而空氣層流凈化技術(shù)運(yùn)用可以提高室內(nèi)的空氣質(zhì)量。醫(yī)院中手術(shù)室、血液透析等有些特殊部門(mén)已經(jīng)在使用，為這些部門(mén)提供相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境。而新生兒病房（NICU）是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)，主要收治一些極低，超低出生體重兒等高危新生兒，由于新生兒自身免防御系統(tǒng)不健全，機(jī)體抵抗力差，新生兒病房的院內(nèi)感染率一直是醫(yī)院關(guān)注的部門(mén)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)26.9%［1］。應(yīng)用空氣層流凈化技術(shù)在保持NICU空氣潔凈度上發(fā)揮了很大的作用，有助于控制醫(yī)院感染的發(fā)生［2］。本文回顧分析自2008年5月至2014年3月，我院新生兒科搬入層流監(jiān)護(hù)病房前后不同體重醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本院醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定執(zhí)行［3］。醫(yī)院感染管理規(guī)范要求每月對(duì)新生兒病房進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)。本文回顧分析了2008年5月至2010年5月層流病房投入使用前，2010年6月至2014年3月新生兒病房搬入層流病房后不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況。主要包括體重，監(jiān)測(cè)人數(shù)，住院總?cè)諗?shù)，感染例次數(shù)，感染例次率，感染人次數(shù)，感染人次率，病人日感染人次率，病人日感染例次率，調(diào)整日感染人次率，調(diào)整日感染例次率等指標(biāo)。并對(duì)兩階段的上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 研究方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 由新生兒病房護(hù)士每日填寫(xiě)日志，按不同體重分組記錄每日新入院患兒數(shù)，住院患兒數(shù)，感染科專(zhuān)職護(hù)士定期到病房記錄患兒的情況及醫(yī)院感染情況，月末將調(diào)查資料輸入監(jiān)測(cè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 計(jì)算公式 以月為單位，監(jiān)測(cè)人數(shù)=每月新入院人數(shù)+上月最后一天留下人數(shù)；人次感染率=本月新發(fā)生的醫(yī)院感染人數(shù)/本月監(jiān)測(cè)人數(shù)；平均住院日數(shù)=本月每日住在人數(shù)總和/（當(dāng)月新入院人數(shù)+當(dāng)月第一日住在的人數(shù)/2-下月第一日住在的人數(shù)/2）；病人日感染人次率=當(dāng)月感染人數(shù)/住院總?cè)諗?shù)*1000‰；調(diào)整日感染率=病人日感染率/平均住院日數(shù)*1000‰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)、均數(shù)、率、描述性等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 層流監(jiān)護(hù)病房使用前后醫(yī)院感染發(fā)生的變化2008年5月1日~2014年3月31日我院新生科共監(jiān)測(cè)7246例住院患兒醫(yī)院感染情況。其中2008年5月1日～2010年5月31日層流監(jiān)護(hù)病房使用前監(jiān)測(cè)1815例，其中發(fā)生醫(yī)院感染88例，發(fā)生感染人次率為4.85%，患兒日感染人次例為5.76‰，調(diào)整日感染率，0.66‰。2010年6月1日～2014年3月層流監(jiān)護(hù)病房使用后監(jiān)測(cè)患兒5431例，發(fā)生醫(yī)院感染137例，發(fā)生感染人次率為2.52%，患兒日感染人次例為2.51‰，調(diào)整日感染率0.25‰，與層流監(jiān)護(hù)病房比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均小于0.05）（見(jiàn)表1）。提示層流監(jiān)護(hù)病房的使用減少住院新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，并降低日感染人次率。

表1 層流監(jiān)護(hù)病房使用前后醫(yī)院感染發(fā)生的變化

2.2 層流監(jiān)護(hù)病房使用前后不同出生體重新生兒醫(yī)院感染情況

2.2.1 不同出生體重新生兒兒層流監(jiān)護(hù)病房使用前后醫(yī)院感染一般情況 根據(jù)出生體重將住院新生兒分為>2500g、1501～2500g、1001～1500g、及≤1000g四組，對(duì)感染人次率、日感染人次率及調(diào)整日感染人次率三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，層流監(jiān)護(hù)病房使用后，四組新生兒感染人次率、日感染人次率及調(diào)整日感染人次率與層流病房使用前比較均下降（p）。而不管是在層流監(jiān)護(hù)病房使用前還是使用后，感染人次率、日感染人次率及調(diào)整日感染人次率均與新生兒出生體重有關(guān)，體重高感染率低，體重低感染率高，其中以>2500g感染率最低，而≤1000g感染率最高。見(jiàn)表2。

表2 不同出生體重新生兒兒層流監(jiān)護(hù)病房使用前后醫(yī)院感染一般情況

3 討論

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是目前公認(rèn)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示，2008年5月至2014年3月，共監(jiān)測(cè)我院NICU出院患兒7246例，其中發(fā)生醫(yī)院感染225例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.11%，顯著低于國(guó)內(nèi)外的報(bào)道［5，6］。層流監(jiān)護(hù)病房投入使用前后醫(yī)院感染人較使用前明顯下降（2.52% vs. 4.85%），表明層流監(jiān)護(hù)病房使用后可以降低住院新生兒的醫(yī)院感染的發(fā)生。

高效過(guò)濾器是空氣層流潔凈病房（LAFR）的基本結(jié)構(gòu)，而它可以清除直徑大于0.3um的微粒和99.9%的細(xì)菌［7］。新生兒處在一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的空間，這樣使得新生兒感染的可能性下降。層流監(jiān)護(hù)病房可有效的降低新生兒醫(yī)院感染的原因可能還包括：新啟用的層流監(jiān)護(hù)病房布局科學(xué)、合理，分為三區(qū)：病區(qū)、職工生活區(qū)、探視參觀(guān)區(qū)。病區(qū)內(nèi)又分為：非感染區(qū)、感染隔離區(qū)、輔助區(qū)。層流潔凈區(qū)分為正壓層流潔凈區(qū)和負(fù)壓層流潔凈區(qū)。一般層流潔凈區(qū)保持正壓，有污染危險(xiǎn)的潔凈區(qū)應(yīng)保持相對(duì)負(fù)壓，正負(fù)壓由送風(fēng)量與回風(fēng)，排風(fēng)量調(diào)節(jié)。由專(zhuān)業(yè)人士定期清潔層流過(guò)濾網(wǎng)，測(cè)風(fēng)速，保證通風(fēng)過(guò)濾凈化系統(tǒng)處于有效的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，達(dá)到良好的過(guò)濾效果。及時(shí)處理垃圾，盡量減少垃圾在室內(nèi)停留時(shí)間。利用探視區(qū)和視頻探視系統(tǒng)完成探視和參觀(guān)，各種儀器專(zhuān)人管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。院感專(zhuān)業(yè)人士每月進(jìn)行空氣，物體表面等培養(yǎng)一次，出現(xiàn)異常情況及時(shí)監(jiān)測(cè)，積極查找原因并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。

侵入性操作與醫(yī)院感染有密切關(guān)系，所以在執(zhí)行侵入性操作前要權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握侵入性操作的指針，盡可能少用，盡早拔除，同時(shí)在操作過(guò)程中，嚴(yán)守操作規(guī)程，因?yàn)樾律鷥浩つw嬌嫩，為了減少對(duì)新生兒皮膚或者黏膜的損傷，操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)護(hù)理，將傷害降低到最低限度。

為了解出生體重與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系，本研究根據(jù)出生體重不同將患兒分為4個(gè)組別來(lái)分析，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象，就是出生體重越低，醫(yī)院感染率越高，不管是否使用層流病房，層流監(jiān)護(hù)病房使用前后體重≤1000g的新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率最高，分別為12.1%和10.3%；而出生體重> 2500g的新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率最低，分別為3.47% 和1.57%；提示NICU內(nèi)出生體重與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切關(guān)系。與國(guó)內(nèi)外報(bào)道結(jié)果［6，8］基本一致。其原因有多方面：第一，體重越低，說(shuō)明在宮內(nèi)發(fā)育越差，皮下脂肪少，免疫屏障功能差，抵抗力低，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥［9］，疾病會(huì)進(jìn)一步消耗免疫活性物質(zhì)。第二，診療過(guò)程中侵入性操作比如插胃管，吸痰，抽血，靜脈治療等相對(duì)較多，發(fā)生皮膚黏膜損傷的幾率就會(huì)增加，感染的可能性增大。第三，低出生體重兒胃酸分泌少，ph低，SIgA水平低，腸粘膜滲透性高，腸道抵抗能力弱，病原菌在黏膜上黏附，聚集，喂養(yǎng)不耐受，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎［10］；第四，低出生體重兒相對(duì)來(lái)說(shuō)病情較重，那么在醫(yī)院的住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，醫(yī)院感染的幾率就會(huì)增大，危險(xiǎn)性會(huì)增高。俗話(huà)說(shuō)，“三分治療，七分護(hù)理”，但對(duì)于低出生體重兒這一特殊群體來(lái)說(shuō)，護(hù)理任務(wù)會(huì)更加艱巨，需要醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)注，勤翻身，病情允許時(shí)，盡可能洗澡，給予撫觸按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)喂養(yǎng)，盡可能讓患兒能自行吸吮達(dá)到所需要的能量，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)間和胃管留置時(shí)間，提倡母乳喂養(yǎng)，等增加機(jī)體抵抗力。而層流病房使用后，各體重組感染率均呈下降趨勢(shì)，因而在新生兒科推廣使用層流病房也是減少新生兒感染的重要措施。

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