神經阻滯術治療帶狀皰疹后神經痛的護理干預效果觀察

韓 燕，鄭 紅

(成都市第二人民醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610000)

神經阻滯術治療帶狀皰疹后神經痛的護理干預效果觀察

韓 燕，鄭 紅

(成都市第二人民醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610000)

目的 探討神經阻滯術治療帶狀皰疹后神經痛的護理干預效果。方法 將130例經神經阻滯術藥物治療帶狀皰疹后神經痛的患者按照隨機數字表法分為兩組，A組給予常規(guī)護理，B組在常規(guī)護理基礎上實施疼痛?？谱o理干預。比較兩組患者焦慮、疼痛和睡眠的改善情況，并觀察不良反應。結果 兩組患者治療后均未見明顯不良反應，焦慮自評量表(SAS)和疼痛數字分級法(NRS)評分較治療前降低，24 h睡眠時間較治療前增加(P< 0.05)；B組治療后的SAS、NRS評分低于A組，24 h睡眠時間多于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 經神經阻滯術治療帶狀皰疹后神經痛的患者，實施疼痛?？谱o理干預，有利于減輕疼痛患者的焦慮和疼痛情況，改善患者的睡眠情況。

護理干預；神經阻滯術；帶狀皰疹后神經痛

帶狀皰疹后神經痛(postherpetie neuralgia，PNH)是臨床常見的頑固性疼痛，可呈針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，輕微的接觸刺激就能誘發(fā)痛覺超敏，可直接影響患者睡眠，而睡眠不佳又直接影響病情的恢復導致惡性循環(huán)[1]。筆者對本院2013年9月至2014年8月在疼痛科住院的130例經神經阻滯術治療的PNH患者給予疼痛?？谱o理干預，提高了神經阻滯術治療帶狀皰疹后神經痛的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院疼痛科2013年9月至2014年8月住院的經神經阻滯術治療的PNH患者130例，均符合以下標準：患者年齡在55歲以上，均診斷為帶狀皰疹后神經痛，并在住院期間行神經阻滯治療3次以上；入院時皮損已經完全愈合且有強烈頑固性針刺樣疼痛持續(xù)1月以上，疼痛評分數字分級法(numerical ranting scale，NRS)>5分。排除非帶狀皰疹性疼痛和有凝血功能障礙者。按照隨機數字表法將患者分為A組和B組各65例。A組患者中女32例，男33例，年齡57～88歲[(74.5±7.2)歲]；腰腹部疼痛22例，胸背部疼痛25例，頭面部疼痛18例；B組患者中女35例，男30例，年齡55～90歲[(69.7±7.1)歲]；腰腹部疼痛23例，胸背部疼痛23例，頭面部疼痛19例。兩組患者性別、年齡、疼痛部位等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在嚴格無菌操作下根據疼痛部位選擇相應的神經阻滯治療，如顏面部帶狀皰疹行星狀神經阻滯治療；胸背部帶狀皰疹行肋間神經阻滯術治療；腰腹部帶狀皰疹行腰骶段硬膜外神經阻滯治療。所用藥物為：2%鹽酸利多卡因60 mg+維生素B121.0 mg+曲安奈德10 mg+羅哌卡因20 mg。A組給予常規(guī)護理，包括入院介紹、疼痛科治療范疇的介紹、治療前用物準備、患者的病情觀察。B組在常規(guī)護理的基礎上給予疼痛專科護理干預，具體措施如下：

1.2.1 神經阻滯術治療前的護理干預 ①心理干預：針對患者的病情及治療給予積極的心理疏導，主動與患者及家屬交流，介紹帶狀皰疹后神經痛的原因；神經阻滯治療的相關知識：如治療的目的、治療過程、治療前后的注意事項及治療中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥；舉例說明治療成功的案例，并讓患者與治療有效的患者相互交流，減少患者的焦慮和恐懼的不良情緒。②治療前患者配合的指導：在治療前由高年資護士指導患者根據治療的方式進行體位練習，以便治療時保持體位而更好地配合；囑患者治療前一天晚上洗澡；治療當天根據神經阻滯治療的部位指導患者穿合適的衣服，如肋間神經阻滯術患者穿開衫衣服，腰段硬膜外神經阻滯術患者反穿衣服，以便于充分暴露治療部位。

1.2.2 神經阻滯術治療中的護理干預 患者治療時護士根據神經阻滯治療的部位，指導患者取合適的體位，同時囑患者在醫(yī)生穿刺時不能隨意變動體位；穿刺過程中，護士可站在患者旁邊觀察病情變化并輕聲安慰患者，使緊張、焦慮情緒減輕以達到最佳的配合治療。

1.2.3 神經阻滯術治療后的護理干預 ①患者治療后在治療室靜臥半小時，護士嚴密觀察不良反應，如聲嘶、氣促、氣緊、胸悶等，必要時監(jiān)測心率、血壓、脈搏及SpO2等，無不良反應，患者方可下床活動；②囑患者在治療后的兩天內避免洗澡，以防局部感染；③治療后第二天，觀察穿刺點周圍有無感染。

1.3 疼痛評估 ①在患者床頭懸掛疼痛評分表，每日護士常規(guī)對患者進行疼痛評估兩次；②在治療前及治療后由高年資護士對患者進行疼痛評估了解疼痛緩解情況。③在患者入院時教會患者及家屬應用NRS評分表進行疼痛評分，使其隨時了解疼痛緩解的程度，增強對治療的信心。

1.4 觀察指標 ①采用Zung焦慮自評量表(SAS)[2]，對患者的焦慮程度進行評估。②采用NRS表評價疼痛程度[3]。0分：不痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。③疼痛對睡眠的影響：分別記錄治療前及治療后4周患者每24小時的睡眠時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮SAS評分比較 兩組患者干預后SAS評分較干預前下降，且B組SAS評分明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較 (分)

*與干預前比較，P< 0.05

2.2 兩組患者NRS評分及睡眠情況比較 治療后4周兩組NRS評分均較治療前降低，睡眠時間較治療前增加，且治療后B組患者NRS評分低于A組，睡眠時間大于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后NRS評分及睡眠情況比較

*與治療前比較，P< 0.05

3 討論

PHN的臨床特點為：在受累神經分布區(qū)有劇烈疼痛如灼痛、針刺、刀割、電擊、緊束感等，并多有痛覺過敏和痛覺異常，如風吹、輕觸即可產生劇烈疼痛[4]，常常嚴重影響患者的睡眠?；颊咭渤Ｒ虼水a生心理恐懼以及很多負面情緒，如焦慮、失眠、頭痛等，在很大程度上影響患者的治療及恢復，最終導致治療有效率大幅度下降[5]。帶狀皰疹后神經痛不僅給患者帶來身體上的疼痛，同時也使患者心理產生焦慮情緒?；颊咭坏┏霈F(xiàn)焦慮或恐懼情緒就有可能對即將進行的治療產生抵觸，而不愿配合治療和用藥，繼而影響治療效果。

研究表明，在治療軀體疼痛過程中輔以心理調整，可提高療效，從而達到阻斷疼痛—憂郁—疼痛加劇—嚴重憂郁的惡性循環(huán)，且符合PHN多模式治療原則[6]。從表1中可見，兩組患者治療后的焦慮SAS評分均低于治療前，本研究結果中B組患者在治療護理同A組的基礎上同時對患者的心理需求積極地進行針對性地心理護理，患者知曉了神經阻滯治療的目的性、安全性和治療效果，同時通過與治療有效的患者交流，了解到神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛的效果，增強了對治療的信心，焦慮情緒隨之緩解，其焦慮SAS評分明顯低于A組。從表2中可見，兩組患者治療后疼痛NRS評分均低于治療前，治療后睡眠時間也較治療前有所增加。而B組患者因聽取護理人員的解釋，心理顧慮消除，繼而信任醫(yī)護人員提出的治療方案，也因知曉神經阻滯治療的過程、治療中如何配合、治療后的注意事項，對治療的恐懼心理減輕，因而積極、主動配合治療，疼痛也隨之減輕，患者感覺到治療有效，焦慮情緒也隨之緩解，更加積極配合治療，疼痛也逐漸減輕，睡眠時間增加，最終疼痛明顯緩解。

綜上，我們認為疼痛專科護理可以提高患者對神經阻滯治療的認識，減輕患者對神經阻滯治療的恐懼感，改善患者對神經阻滯治療的抵觸情緒，增強患者治療的依從性，保持用藥的規(guī)范化及神經阻滯治療的連續(xù)性，有助于提高神經阻滯術治療PNH的臨床治療效果，值得推廣和應用。

[1] 李京霞，湯芹芹，劉東，等.加巴噴丁與普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經痛的效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4)：150-152.

[2] 羅梨芳，李麗蕓，王麗愛.護理干預在疼痛有創(chuàng)性治療中的效果分析[J].全科護理，2010，8(12)：3299-3330.

[3] 趙繼軍.疼痛護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：25-29.

[4] 湯勇.神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(24)：113-114.

[5] Park J，Jang WS，Park KY，et a1.Thermography as a predictor of postherpetic neuralgia in acute herpes zoster patients：a preliminary study[J].Skin research and technology，2012，18(1)：88-93.

[6] Argof CE.Review of current guidelines on the care of postherpeticneuralgia[J].Postgrad Med，2011，123(5)：134-142.

The survey of nursing interveation in nerve blocking treating postherpetie neuralgia

HAN Yan，ZHENG Hong

R752.1+2

B

1672-6170(2015)04-0146-02

2014-12-08；

2015-01-28)