大腦中動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系研究

鄭希院，李筱婷，趙志敏

·臨床研究·

大腦中動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系研究

鄭希院，李筱婷，趙志敏

目的 探討大腦中動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)(PI)與缺血性腦卒中的關(guān)系。方法 選取2013年12月—2015年3月西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的缺血性腦卒中住院患者206例，其中腔隙性腦梗死患者62例，大面積腦梗死患者144例。記錄患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及高血壓、糖尿病、高纖維蛋白血癥、高脂血癥情況等缺血性腦卒中常見危險(xiǎn)因素，采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀探查患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，計(jì)算PI。比較所有患者患側(cè)與健側(cè)大腦中動(dòng)脈PI、不同梗死類型患者患側(cè)大腦中動(dòng)脈PI及PI正常組(n=148)與PI偏高組(n=58)缺血性腦卒中常見危險(xiǎn)因素，并采用多因素Logistic回歸分析大腦中動(dòng)脈PI偏高的影響因素。結(jié)果 所有患者患側(cè)大腦中脈PI高于健側(cè)(P<0.05)；腔隙性腦梗死患者患側(cè)大腦中動(dòng)脈PI與大面積腦梗死患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PI偏高組患者女性所占比例、高齡者所占比例、高纖維蛋白血癥發(fā)生率均高于PI正常組(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、肥胖和高纖維蛋白血癥是大腦中動(dòng)脈PI偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中患者大腦中動(dòng)脈PI增高，高齡、肥胖及高纖維蛋白血癥是缺血性腦卒中患者大腦中動(dòng)脈PI升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

大腦中動(dòng)脈；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；脈動(dòng)指數(shù)；卒中

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，也是一種多發(fā)性疾病，老年人群為缺血性腦卒中高危群體。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，我國缺血性腦卒中患者數(shù)量近年來呈現(xiàn)逐漸增高趨勢，其作為一種對人身體健康及生命安全能構(gòu)成較大威脅的腦血管疾病，已引起醫(yī)務(wù)工作者的極大關(guān)注和重視[1-2]。目前，缺血性腦卒中尚缺乏有效的臨床治療手段，及早檢查、及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防是缺血性腦卒中最好的處理方法[3]。本研究旨在探討大腦中動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)與缺血性腦卒的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年12月—2015年3月西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的缺血性腦卒中住院患者206例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)核磁共振彌散加權(quán)成像證實(shí)為單側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死；病程≤2周；排除標(biāo)準(zhǔn)：大腦中動(dòng)脈雙側(cè)供血區(qū)病變患者；先天性大腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈狹窄或異常患者；伴有心房纖顫、冠心病、血液病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及肝腎等重要臟器功能障礙患者。206例患者中男141例，女65例；年齡26～87歲，平均年齡(60.1±7.8)歲；腔隙性腦梗死患者62例，大面積腦梗死患者144例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 記錄所有患者的性別、年齡、吸煙、飲酒等一般情況，詢問患者既往病史，了解患者是否伴有高血壓、糖尿病等疾病；同時(shí)抽取患者入院第2天清晨空腹靜脈血，檢測血脂(包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、空腹血糖、纖維蛋白、同型半胱氨酸、血常規(guī)及肝、腎功能，抽取患者餐后2 h靜脈血2 ml檢測餐后2 h血糖，并對患者行心電圖、心臟彩超等檢查。

1.2.2 大腦中動(dòng)脈PI檢測 采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀經(jīng)顳窗探查患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，記錄其收縮期最快血流速度(systolic flow velocity，Vs)，舒張期最快血流速度(diastolic flow velocity，Vd)及平均血流速度(mean flow velocity，Vm)，計(jì)算大腦中動(dòng)脈PI，PI=(VS-Vd)/Vm。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 觀察缺血性腦卒中常見危險(xiǎn)因素與大腦中動(dòng)脈PI的關(guān)系。缺血性腦卒中的常見危險(xiǎn)因素包括：(1)高齡：年齡≥60歲；(2)肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)>24 kg/m2；(3)吸煙：連續(xù)吸煙1年及以上，且吸煙量≥20支/d(戒煙不足1年者視為吸煙)；(4)飲酒：連續(xù)飲酒時(shí)間不低于1年且飲酒量超過100 g/d(白酒)或750 ml/d(啤酒)(戒酒不足1年者視為飲酒)；(5)高血壓：既往高血壓病史明確，或1周內(nèi)非連續(xù)測量血壓超過3次收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg；(6)高脂血癥：總膽固醇>5.18 mmol/L，或三酰甘油>1.70 mmoI/L，或低密度脂蛋白>3.12 mmoI/I，或高密度脂蛋白<1.04 mmol/L；(7)高同型半胱氨酸血癥：同型半胱氨酸>15 μmol/L；(8)高纖維蛋白血癥：纖維蛋白>4 g/L；(9)糖尿?。杭韧悄虿∈访鞔_，或新近檢測空腹血糖≥7 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。PI參考范圍為0.65～1.10，以PI≥1.20為大腦中動(dòng)脈PI偏高[5]。

2 結(jié)果

2.1 所有患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈PI比較 所有患者患側(cè)大腦中動(dòng)脈PI為(1.19±0.61)，高于健側(cè)的(1.03±0.52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.865，P=0.002)。

2.2 大腦中動(dòng)脈PI正常與偏高患者缺血性腦卒中常見危險(xiǎn)因素比較 根據(jù)雙側(cè)平均PI將所有患者分為PI正常組148例和偏高組58例，PI偏高組患者女性所占比例、高齡者所占比例、高纖維蛋白血癥發(fā)生率均高于PI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 大腦中動(dòng)脈PI偏高影響因素的多因素Logistic回歸分析 以PI偏高為因變量，以性別、高齡、肥胖及高纖維蛋白血癥為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡、肥胖和高纖維蛋白血癥是大腦中動(dòng)脈PI偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表2)。

表2 大腦中動(dòng)脈PI偏高影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic analysis on influencing factors of increased PI of middle cerebral artery

影響因素βSEWaldχ2值dfP值OR值(95%CI)高齡1.1970.28617.7021<0.0013.723(1.889,5.814)肥胖0.5620.2794.2151<0.0012.047(1.018,3.004)高纖維蛋白血癥0.5510.2803.9331<0.0011.516(1.009,2.976)

表1 大腦中動(dòng)脈PI正常與偏高患者缺血性腦卒中常見危險(xiǎn)因素比較〔n(%)〕

注：PI=脈動(dòng)指數(shù)

2.4 不同梗死類型患者患側(cè)大腦中動(dòng)脈PI比較 腔隙性腦梗死患者患側(cè)大腦中動(dòng)脈PI為(1.13±0.65)，大面積腦梗死患者為(1.18±0.64)，不同梗死類型患者患側(cè)大腦中動(dòng)脈PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.787，P=0.216)。

3 討論

缺血性腦卒中是一種好發(fā)于老年人的臨床常見腦血管疾病，是由多種原因引起腦局部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的局部腦組織缺血、缺氧及不可逆性損傷[6]。影響腦血液供應(yīng)即腦血流灌注的主要因素為腦血管灌注壓和腦血管阻力，其中以腦血管阻力對腦血流量的影響更為明顯，腦血管發(fā)生粥樣硬化、狹窄時(shí)腦血管阻力明顯增加，腦血流量明顯下降，可造成腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)不可逆損傷。

動(dòng)脈粥樣硬化一直是導(dǎo)致腦卒中的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，有研究顯示，超過63%的缺血性腦卒中患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化[7]。動(dòng)脈粥樣硬化在導(dǎo)致血管管腔狹窄的同時(shí)可降低血管彈性，造成腦血管阻力增加，從而導(dǎo)致腦組織血流灌注量大為減少。但近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，許多心腦血管疾病患者血管管腔狹窄并不嚴(yán)重，降脂藥物治療療效也并不如預(yù)想的明顯[8-9]，因此越來越多的學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是一種血管形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能損傷并重的病理變化，其可通過破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能而降低血管壁順應(yīng)性，導(dǎo)致血液渦流變化而發(fā)生繼發(fā)性血栓，最終導(dǎo)致血管管腔閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化所致血管變化的影像學(xué)表現(xiàn)主要為血管彈性功能下降，血管阻力增加。一氧化氮是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成及釋放的血管活性物質(zhì)，在血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損時(shí)分泌減少并導(dǎo)致動(dòng)脈順應(yīng)性下降，因此一氧化氮合成及分泌減少被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的主要病理生理機(jī)制之一。由一氧化氮合成及分泌減少導(dǎo)致的血管病理變化的直觀影像學(xué)表現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化相似，即血管彈性功能下降，血管阻力增加。

目前，影像學(xué)檢查在血管形態(tài)學(xué)方面的臨床應(yīng)用較為全面和成熟，檢查手段較多，包括DSA、MRA、CTA、經(jīng)顱多普勒超聲檢查等。通過多普勒超聲檢測PI能較好地反映受檢者腦血管順應(yīng)性和血管阻力，且操作簡單、無創(chuàng)、實(shí)用、診斷準(zhǔn)確性高。有研究報(bào)道稱，亞洲人群缺血性腦卒中患者中30%～57%是由于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，大腦中動(dòng)脈作為頸內(nèi)動(dòng)脈的最大分支，是大腦半球最大的供應(yīng)血管，因此其病變發(fā)生率最高[10]。本研究結(jié)果顯示，206例缺血性腦卒中患者患側(cè)大腦中動(dòng)脈PI高于健側(cè)，與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[11]；PI偏高組患者女性所占比例、高齡者所占比例、高纖維蛋白血癥發(fā)生率均高于PI正常組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、肥胖及高纖維蛋白血癥是大腦中動(dòng)脈PI偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

隨著年齡增高及血壓緩慢上升引起的動(dòng)脈管壁增厚，脂質(zhì)更易在血管內(nèi)膜沉積并引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低；肥胖患者通常伴有高脂血癥，血脂在血管內(nèi)膜的沉積易破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，引起一氧化氮合成及分泌減少，從而導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低，且肥胖患者發(fā)生胰島素抵抗及高血壓的概率增高；高纖維蛋白血癥已被證實(shí)能夠刺激內(nèi)皮細(xì)胞，可對血管壁造成直接損傷，進(jìn)而導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生、遷移，最終引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性及順應(yīng)性降低，大腦中動(dòng)脈PI上升[12]。因此，通過上述作用機(jī)制，高齡、肥胖及高纖維蛋白血癥影響了缺血性腦卒中患者大腦中動(dòng)脈脈動(dòng)PI。

綜上所述，缺血性腦卒中患者大腦中動(dòng)脈PI增高，高齡、肥胖及高纖維蛋白血癥是缺血性腦卒中患者大腦中動(dòng)脈PI升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致動(dòng)脈彈性及順應(yīng)性降低，增加缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查大腦中動(dòng)脈PI能夠簡便、無創(chuàng)地反映缺血性腦卒中患者大腦中動(dòng)脈彈性、順應(yīng)性及狹窄情況。

[1]李國前，蔡俊穎，楊小霞，等.經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)評價(jià)立普妥對腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華老年心血管病雜志，2010，12(6)：536-537.

[2]侯玉立.經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)與病理改變相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(3)：337-338.

[3]Mok V，Ding D，F(xiàn)u JH，et al.Transcranial doppler ultrasound for screening cerebral small vessel disease：a community study[J].Stroke，2012，43(10)：2791-2793.

[4]茂林.腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防[M]//賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：199-201.

[5]Gao S，Wang YJ，Xu AD，et al.Chinese ischemic stroke subclassification[J].Front Neurol，2011，2：6.

[6]李燕，華揚(yáng)，周瑛，等.大腦中動(dòng)脈重度狹窄進(jìn)程的血流動(dòng)力學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2014，11(12)：32-38.

[7]Wong KS，Huang YN，Yang HB，et al.A door-to-door survey of intracranial atherosclerosis in Liangbei County，China[J].Neurology，2007，68(23)：2031-2034.

[8]Spence JD.Secondary stroke prevention[J].Nat Rev Neurol，2010，6(9)：477-486.

[9]劉勇，韓軍良，何君宏，等.中青年單側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段慢性閉塞后側(cè)支循環(huán)與腦梗死的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志，2014，1l(2)：84-88.

[10]梅雨晴，惲文偉，張敏，等.單側(cè)大腦中動(dòng)詠閉塞的腦梗死患者側(cè)支循環(huán)對預(yù)后的評估作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(4)：346-350.

[11]Fan FF，Huo Y，Wang X，et al.Effect of enalapril on plasma homecysteine levels in patients with essential hypertension[J].J Zhejiang Univ Sci B，2010，11(8)：583-591.

[12]劉小英，侯玉立.頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與經(jīng)顱多普勒脈動(dòng)指數(shù)在缺血性腦卒中患者中的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(2)：258-259.

(本文編輯：崔沙沙)

Relationship between Pulsatility Index of Middle Cerebral Artery and Ischemic Stroke

ZHENGXi-yuan，LIXiao-ting，ZHAOZhi-min.

TheSecondDepartmentofNeurology，theSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege，Xi′an710038，China

Objective To explore the relationship between pulsatility index(PI)of middle cerebral artery and ischemic stroke.Methods A total of 206 patients with ischemic stroke were slected in the Second Affiliated Hospital of Xi′an Medical College from December 2013 to March 2015，including 62 patients with lacunar infarction and 144 patients with massive cerebral infarction.General risk factors of ischemic stroke were collected，including gender，age，BMI and incidence of hypertension，diabetes，high-fiber protein，hyperlipidaemia，PI of middle cerebral artery was detected and calculated by transcranial Doppler.PI of middle cerebral artery was compared between suffering side and healthy side，between patients with different types of infarction，and general risk factors of ischemic stroke were compared between patients with increased PI of middle cerebral artery(n=58)and with normal PI of middle cerebral artery(n=148)，multivariate Logistic analysis was used to analyze the influencing factors of increased PI of middle cerebral artery.Results PI of middle cerebral artery of suffering side was statistically significantly higher than that of healthy side(P<0.05)，while no statistically significant differences of PI of middle cerebral artery was found between patients with lacunar infarction and with massive cerebral infarction(P>0.05).The proportion of female and advanced age，incidence of high-fiber protein of patients with increased PI of middle cerebral artery were statistically significantly higher than those of patients with normal PI of middle cerebral artery(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，advanced age，obesity and high-fiber protein were independent risk factors of increased PI of middle cerebral artery(P<0.05).Conclusion PI of middle cerebral artery was increased in patients with ischemic stroke，advanced age，obesity and high-fiber protein are independent risk factors of increased PI of middle cerebral artery.

Middle cerebral artery;Ultrasonography，Doppler，transcranial;Pulsatility index;Stroke

710038陜西省西安市，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科(鄭希院，趙志敏)；西安西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(李筱婷)

鄭希院，李筱婷，趙志敏.大腦中動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：129-131.[www.syxnf.net]

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.040

2015-04-23；

2015-07-15)

Zheng XY，Li XT，Zhao ZM. Relationship between pulsatility index of middle cerebral artery and ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：129-131.