老年肺炎患者抗生素相關(guān)性腹瀉的綜合干預(yù)效果觀察

張海燕

·臨床研究·

老年肺炎患者抗生素相關(guān)性腹瀉的綜合干預(yù)效果觀察

張海燕

目的 觀察老年肺炎患者抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)的綜合干預(yù)效果。方法 選取2014年1月—2015年3月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院診治的老年肺炎患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對照組和觀察組，各90例。對照組患者給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采取規(guī)范抗生素應(yīng)用、提高病原微生物送檢率、預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑及減少引起AAD的危險(xiǎn)因素等綜合干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類少于對照組，抗生素應(yīng)用時間短于對照組，病原微生物送檢率高于對照組，AAD發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合干預(yù)可減少老年肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類、縮短抗生素應(yīng)用時間、提高病原微生物送檢率、降低AAD發(fā)生率。

肺炎；老年人；抗生素相關(guān)性腹瀉；干預(yù)性研究

隨著年齡增長，老年人免疫功能逐漸減退，咳嗽機(jī)制減弱，易發(fā)生肺炎。老年肺炎通常采用抗生素進(jìn)行治療[1]，但抗生素應(yīng)用過程中常存在多種藥物不良反應(yīng)，抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)是其中常見不良反應(yīng)之一[2]，AAD的發(fā)生嚴(yán)重妨礙了老年肺炎治療的順利進(jìn)行，影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量[3]。本研究旨在觀察老年肺炎患者AAD的綜合干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年3月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院診治的老年肺炎患者180例，均具有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛、氣喘、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，并結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對照組和觀察組，各90例。對照組中男47例，女43例；年齡60～91歲，平均年齡(70±8)歲；合并心血管疾病43例，糖尿病15例，腦血管疾病15例，其他13例。觀察組中男48例，女42例；年齡60～92歲，平均年齡(71±9)歲；合并心血管疾病45例，糖尿病13例，腦血管疾病17例，其他14例。兩組患者性別、年齡、合并癥間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，同時根據(jù)患者具體情況予以去痰、吸氧、補(bǔ)液，并積極維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采取規(guī)范抗生素應(yīng)用、提高病原微生物送檢率、預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑及減少引起AAD的危險(xiǎn)因素等綜合干預(yù)措施。

1.2.1 規(guī)范抗生素應(yīng)用 組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)抗生素相關(guān)知識，掌握抗生素藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)等方面知識；制定本院抗生素使用規(guī)范，指導(dǎo)老年肺炎患者早期、足量、針對病原體選用抗生素，重癥患者實(shí)施抗生素降階梯療法，及早選用強(qiáng)效廣譜抗生素以期獲得協(xié)同殺菌作用和擴(kuò)大抗菌譜的覆蓋，避免頻繁更換抗生素[4]。

1.2.2 提高病原微生物送檢率 聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物室等部門對痰標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)、流程加強(qiáng)管理，建立快速準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷系統(tǒng)，提高病原微生物陽性檢出率，結(jié)合醫(yī)院各病區(qū)實(shí)際情況對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行詳細(xì)而嚴(yán)格的監(jiān)測，收集相應(yīng)的流行病學(xué)資料，為老年肺炎的用藥治療提供指導(dǎo)。

1.2.3 預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑 將禁食、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、進(jìn)行侵襲性操作等的AAD高危老年肺炎患者作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，并加用復(fù)合乳酸菌膠囊(口服，0.66 g/次，3次/d)或雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(口服，0.63 g/次，2次/d)，連續(xù)服用7～14 d。密切觀察患者大便次數(shù)、性狀、顏色和氣味，及時行大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)，并根據(jù)便常規(guī)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

1.2.4 減少引起AAD的危險(xiǎn)因素 盡量避免或減少侵襲性診療操作，侵入性操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；對體弱、重癥及高齡患者應(yīng)及時采用清蛋白、免疫球蛋白及血漿置換療法進(jìn)行治療；進(jìn)行營養(yǎng)支持，鼓勵患者盡早進(jìn)食，不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻飼給予富含谷氨酰胺及易于吸收的營養(yǎng)液，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，保護(hù)胃腸道黏膜，避免出現(xiàn)消化道功能衰竭[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)抗生素應(yīng)用情況；(2)病原微生物送檢率；(3)AAD發(fā)生率[6]。

2 結(jié)果

觀察組聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類少于對照組，抗生素應(yīng)用時間短于對照組，病原微生物送檢率高于對照組，AAD發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者抗生素應(yīng)用情況、病原微生物送檢率及AAD發(fā)生率比較

Table 1 Comparison of use of antibiotics,submission rate of pathogenic microorganisms and incidence of AAD between the two groups

組別例數(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類(x±s,種)抗生素應(yīng)用時間(x±s,d)病原微生物送檢率〔n(%)〕AAD發(fā)生率〔n(%)〕對照組902.11±0.5113.35±3.0246(51.1)9(10.0)觀察組901.62±0.4011.56±2.6566(73.3)2(2.2)t(χ2)值3.45a2.88a9.454.74P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：a為t值；AAD=抗生素相關(guān)性腹瀉

3 討論

肺炎是一種常見的老年感染性疾病，也是影響老年人身心健康的主要疾病之一，居老年感染性疾病病死率首位。治療老年肺炎的關(guān)鍵是選擇合適的抗生素，抗生素在老年肺炎患者的治療中上起著重要作用[7]，但由于病原體檢查的滯后性，臨床醫(yī)師選擇抗生素時存在盲目性，且隨著抗生素品種的不斷增多，不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象也越來越多見，表現(xiàn)為過分依賴經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素、頻繁更換抗生素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類多、應(yīng)用抗生素時間長等[8]，而抗生素的不規(guī)范應(yīng)用易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病，AAD是抗生素較為突出的不良反應(yīng)之一，與抗生素引起的腸道正常菌群構(gòu)建的生物屏障和生物抵抗作用遭破壞、難辨梭狀芽孢桿菌感染等有關(guān)[9]。隨著年齡增長，老年人腸道菌群老化，腸道微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定性下降，且老年人腸道黏膜萎縮、供血不足和蠕動功能下降，導(dǎo)致AAD發(fā)生率增高，因此，老年肺炎患者是AAD的高危人群。

AAD的臨床癥狀輕重不一，重癥患者如治療不及時可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、脫水、休克、血循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等[10]，因此必須預(yù)防AAD的發(fā)生。本研究針對老年肺炎患者AAD的預(yù)防采取的干預(yù)措施包括以下幾個方面：(1)規(guī)范抗生素應(yīng)用，嚴(yán)格遵循老年肺炎抗生素使用原則，提高合理應(yīng)用抗生素水平，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。(2)由于年齡大和基礎(chǔ)疾病多，老年肺炎患者有一定特殊性，反復(fù)使用抗生素可導(dǎo)致病原體多樣化，混合感染比例增高，部分患者會出現(xiàn)多重耐藥菌，而由于老年人留取痰標(biāo)本困難，或即使獲取標(biāo)本也可能被定植菌污染，導(dǎo)致難以明確病原體，而依賴經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素的不確定性高，因此提高病原微生物送檢率及檢出率可為老年肺炎患者合理選擇抗生素提供有效參考[11]。(3)預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是根據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，利用對宿主有益的正常微生物及其代謝產(chǎn)物和生長促進(jìn)物質(zhì)所制成的制劑，能夠直接補(bǔ)充腸道有益菌，并通過水解代謝胃腸道分泌的蛋白質(zhì)而使其定植于腸壁黏膜表面，并迅速分解增殖，競爭病原體的營養(yǎng)環(huán)境，切斷內(nèi)源性毒素產(chǎn)生的源頭；同時還可合成腸道內(nèi)維生素類物質(zhì)，使腸系膜淋巴細(xì)胞及時產(chǎn)生有效抗體，形成穩(wěn)定的化學(xué)屏障，從而達(dá)到抑制病原體的目的或?qū)Σ≡w產(chǎn)生殺滅作用，改善腸道內(nèi)環(huán)境，減少長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，去除導(dǎo)致腹瀉的病因[12]。(4)導(dǎo)致AAD的因素多種多樣，如禁食、侵襲性操作、低蛋白血癥等，通過避免減少AAD的高危因素，及時詢問和觀察有AAD高危因素患者使用抗生素后的情況等可及早發(fā)現(xiàn)AAD的先兆，通過采取有效救治措施可減少AAD發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類少于對照組，抗生素應(yīng)用時間短于對照組，病原微生物送檢率高于對照組，AAD發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，老年肺炎患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療過程中易發(fā)生AAD，其影響因素復(fù)雜，會對患者造成不良影響，通過綜合干預(yù)可以減少老年肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素種類、縮短抗生素應(yīng)用時間、提高病原微生物送檢率、降低AAD發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：崔沙沙)

226006江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院

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