辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效及其對(duì)白介素17、超敏C反應(yīng)蛋白的影響研究

張超鋒，王二偉

·論著·

辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效及其對(duì)白介素17、超敏C反應(yīng)蛋白的影響研究

張超鋒，王二偉

目的 觀察辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效及其對(duì)白介素17(IL-17)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法 選取2012年2月—2014年8月西安市西電集團(tuán)醫(yī)院收治的69例急性心肌梗死患者，根據(jù)入院時(shí)間順序分成觀察組35例和對(duì)照組34例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用辛伐他汀治療，兩組患者均治療15 d。比較兩組患者臨床療效、心血管不良事件發(fā)生情況，治療前后血清IL-17水平、血漿hs-CRP水平及血脂指標(biāo)〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)〕。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.090，P=0.002)。治療前兩組患者血漿hs-CRP水平、血清IL-17水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿hs-CRP水平、血清IL-17水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者TC、TG、LDL及HDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TC、TG、LDL水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者再次心肌梗死發(fā)生率和病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 辛伐他汀治療急性心肌梗死患者的臨床療效確切，能有效降低血清IL-17、血漿hs-CRP水平，改善血脂，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生。

心肌梗死；辛伐他??；白細(xì)胞介素類；C反應(yīng)蛋白質(zhì)

急性心肌梗死是由于心肌細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)而引起的心肌壞死性疾病，好發(fā)于中老年人，歐美國(guó)家較常見(jiàn)，近年來(lái)其在我國(guó)發(fā)病率逐漸升高[1]。他汀類藥物屬于還原酶抑制劑，能調(diào)節(jié)血脂、降低血清膽固醇含量、抑制炎性反應(yīng)[2]。本研究旨在探究辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效及其對(duì)白介素17(IL-17)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年8月西安市西電集團(tuán)醫(yī)院收治的69例急性心肌梗死患者，其中男41例，女28例；年齡43～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖、心肌酶譜等檢查確診；(2)符合2009年AHA/ACCF/HRS更新的“急性心肌梗死治療指南”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)近2個(gè)月內(nèi)未使用任何降血脂藥物；(4)無(wú)嚴(yán)重感染性疾病，無(wú)心、肝、脾、肺及腎臟疾病。根據(jù)入院時(shí)間順序?qū)⒒颊叻殖捎^察組35例和對(duì)照組34例。觀察組中男23例，女12例；平均年齡(61.4±7.3)歲。對(duì)照組中男18例，女16例；平均年齡(61.6±7.1)歲。兩組患者性別(χ2=1.072)、年齡(t=0.115)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)西安市西電集團(tuán)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 囑患者入院后臥床休息，并進(jìn)行止痛鎮(zhèn)靜、控制血壓及血糖等治療，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，建立靜脈通道營(yíng)養(yǎng)心肌，維持體內(nèi)酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，采用低分子量肝素鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090246，規(guī)格：0.3 ml：3 200 U)及其他抗血栓藥物進(jìn)行抗凝治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366)治療，1片/次，夜間服用，20 mg/d?；颊呔委?5 d。發(fā)病急、病情嚴(yán)重、無(wú)法接受藥物治療者于發(fā)病12 h內(nèi)直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，病情穩(wěn)定后服用他汀類藥物治療。

1.3 檢測(cè)方法 清晨取患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心靜置15 min后取上清液，采用深圳市生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的快速血脂分析儀測(cè)量總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清IL-17水平，采用免疫比濁法測(cè)定血漿hs-CRP水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、心血管不良事件發(fā)生情況，治療前后血清IL-17、血漿hs-CRP水平及血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL、HDL)。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：NIHSS評(píng)分減少90%以上；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少<18%或基本無(wú)變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.090，P=0.002,見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前后血清IL-17、血漿hs-CRP水平比較 治療前兩組患者血漿hs-CRP水平、血清IL-17水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿hs-CRP水平、血清IL-17水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2 Comparison of serum IL-17 level and plasma hs-CRP level between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)IL-17(pg/L)治療前 治療后hs-CRP(mg/L)治療前 治療后對(duì)照組34149.54±38.71110.69±29.1214.37±5.569.82±2.46觀察組35150.36±32.1854.85±19.7014.93±5.156.32±2.81t值0.0969.3540.4345.499P值0.9240.0000.6660.000

注：IL-17=白介素17，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前兩組患者TC、TG、LDL及HDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TC、TG、LDL水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 兩組患者再次心肌梗死發(fā)生率和病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

注： TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of incidence of adverse cardiovascular events between the two groups

組別例數(shù)再次心肌梗死死亡心律失常對(duì)照組348(23.53)4(11.76)10(29.41)觀察組355(14.28)1(2.86) 3(8.57) χ2值0.9642.0364.894P值0.3260.1540.027

3 討論

目前，我國(guó)每年心肌梗死患病人數(shù)達(dá)50萬(wàn)左右[5]。大部分心肌梗死患者伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔相較于正常人更加狹窄，極易引起心律失常、休克和心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。

再灌注治療是治療急性心肌梗死較有效的方式之一，能在較短時(shí)間內(nèi)幫助心肌血液回流，縮小心肌梗死面積，降低病死率[7]。相關(guān)研究證明，他汀類藥物能改善再灌注治療患者的微循環(huán)[8]。他汀類藥物是還原酶抑制劑，其能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成而起到降低血清膽固醇水平、調(diào)節(jié)血脂的作用，在急性心肌梗死治療早期還應(yīng)注意抑制部分血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，以降低不良心血管事件發(fā)生率[9]。

辛伐他汀是新一代他汀類藥物，臨床應(yīng)用廣泛，具有調(diào)脂、抗氧化、抗炎等作用[10]。IL-17是早期炎性反應(yīng)誘導(dǎo)物質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)，IL-17是來(lái)源于T淋巴細(xì)胞的一種細(xì)胞因子，能激活T淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等產(chǎn)生其他細(xì)胞因子，從而引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)[11-12]。hs-CRP是人體內(nèi)一種炎性反應(yīng)時(shí)期的非特異性物質(zhì)，hs-CRP異常升高表明機(jī)體因炎性反應(yīng)釋放的炎性遞質(zhì)增多，因此，hs-CRP也可作為臨床診斷心肌梗死的一項(xiàng)常用指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療前兩組患者血漿hs-CRP、血清IL-17水平無(wú)明顯差異，治療后觀察組患者血清IL-17、血漿hs-CRP水平均低于對(duì)照組；表明辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效確切，能有效降低血清IL-17、血漿hs-CRP水平，原因可能為辛伐他汀能降低炎性細(xì)胞活性，進(jìn)而降低了IL-17介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，改善了患者預(yù)后[14]。

心律失常是心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，兩組患者再次心肌梗死發(fā)生率和病死率間無(wú)明顯差異；觀察組患者心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組；表明辛伐他汀有助于減少急性心肌梗死患者心血管不良事件的發(fā)生，分析原因?yàn)樾练ニ∧苡行Ы档脱剑瑥亩鴾p少了脂類物質(zhì)在血管上的沉積，一定程度上降低了心血管不良事件的發(fā)生[15]。但本研究樣本量較小，局限性較大，所得結(jié)果有待多中心、大樣本量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，辛伐他汀治療急性心肌梗死患者的臨床療效確切，能有效降低血清IL-17、血漿hs-CRP水平，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Simvastatin on Acute Myocardial Infarction and Its Impact on IL-17 and hs-CRP

ZHANGChao-feng，WANGEr-wei.

DepartmentofCardiovasology，HospitalofChinaXDGroup，Xi′an710077，China

Objective To observe the clinical effect of simvastatin on acute myocardial infarction and its impact on IL-17 and hs-CRP.Methods A total of 69 patients with acute myocardial infarction were selected in the Hospital of China XD Group from February 2012 to August 2014，and they were divided into control group(n=34)and observation group(n=35)according to admission time.Patients of control group were given conventional treatment，while patients of observation group were given extra simvastatin based on conventional treatment，both groups treated for 15 days.Clinical effect，incidence of adverse cardiovascular events，serum IL-17 level，plasma hs-CRP level and blood lipid parameters(including TC，TG，LDL，HDL)before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=3.090，P=0.002).No statistically significant differences of serum IL-17 level，plasma hs-CRP level，TC，TG，LDL or HDL was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum IL-17 level，plasma hs-CRP level，TC，TG and LDL of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while HDL of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of re-infarction or fatality rate was found between the two groups，while incidence of arrhythmia of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Simvastatin is certainly effective in treating acute myocardial infarction，which can effectively reduce the serum IL-17 level and plasma hs-CRP level，improve the blood lipid，is helpful to reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

Myocardial infarction；Simvastatin；Interleukins；C-reactive protein

710077陜西省西安市，西電集團(tuán)醫(yī)院心血管內(nèi)科

張超鋒，王二偉.辛伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效及其對(duì)白介素17、超敏C反應(yīng)蛋白的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：26-29.[www.syxnf.net]

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.007

2015-05-01；

2015-07-12)

Zhang CF，Wang EW.Clinical effect of simvastatin on acute myocardial infarction and its impact on IL-17 and hs-CRP[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：26-29.