RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀與彩超檢查對(duì)乳腺疾病篩查的比較分析

孫曉燕，曹 巍(通訊作者)，江 彥，張文濤

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院:1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，2 高新區(qū)醫(yī)院體檢科，3 乳腺甲狀腺外科，河南 鄭州 450007)

隨著人們生活水平的提高，乳腺疾病作為常見(jiàn)病和多發(fā)病，已成為嚴(yán)重威脅女性健康的病癥之一。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率還有逐年上升［1］的趨勢(shì)，并且其治療效果與發(fā)現(xiàn)時(shí)的病期早晚密切相關(guān)，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。在我國(guó)，彩色多普勒超聲檢查一直是乳腺疾病檢查的重要手段［2］。近幾年國(guó)內(nèi)外研究顯示，近紅外線可以無(wú)創(chuàng)地測(cè)量乳腺組織中血氧的含量，依據(jù)乳腺癌組織相對(duì)于正常組織處于高血低氧狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷乳腺疾病。RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀就是以紅外透照法檢查乳腺纖維瘤、增生、乳頭狀瘤、乳腺炎癥及腫塊等癥狀的儀器。

本文對(duì)344例健康體檢者分別采用以上兩種檢查方法進(jìn)行乳腺疾病篩查，并將診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年7～9月在我院進(jìn)行乳腺疾病篩查者344名，觸診后再分別采用乳腺血氧功能檢測(cè)儀和彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行乳腺疾病篩查。對(duì)篩查出的懷疑有惡性病變的患者，最終由病理檢查證實(shí)。

1.2 檢測(cè)儀器與方法

乳腺血氧檢測(cè)采用河南鄭州博邁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀，超聲設(shè)備為邁瑞DC/8型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。

乳腺血氧功能檢測(cè)儀檢測(cè)方法:受檢者取坐姿，充分暴露乳房，調(diào)整夾具的高度，使患者一側(cè)乳腺置于檢查窗口內(nèi);搖動(dòng)手柄夾持乳腺使壓力顯示為15N左右;打開(kāi)光源，選擇850nm波長(zhǎng)，采集850nm乳腺圖像;再選擇640nm波長(zhǎng)，搖動(dòng)手柄使壓力顯示為30N左右，調(diào)整視野采集640nm圖像30s;獲得640減影圖像后，生成曲線圖，進(jìn)行結(jié)果分析。

彩色多普勒超聲檢測(cè)方法:受檢者取仰臥位，充分暴露乳房及腋窩，以乳頭為中心，采用放射狀和十字交叉法對(duì)乳腺每個(gè)象限進(jìn)行掃查;發(fā)現(xiàn)異常病變后主要觀察病變部位、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱/橫比值、有無(wú)鈣化灶、血流信號(hào)分布及血流參數(shù)等情況;常規(guī)檢查雙例腋窩，主要觀察有無(wú)腫大的淋巴結(jié)群。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

綜合乳腺血氧功能檢測(cè)儀得出的850nm圖像(血管分布較密集區(qū)域)、減影圖像 (組織耗氧量高區(qū)域)和曲線圖得出乳腺組織高血低氧的區(qū)域。彩色多普勒檢查是以彩超檢測(cè)乳腺組織有無(wú)異常，并根據(jù)血管及周?chē)纸缡欠袂宄坝袩o(wú)鈣化來(lái)初步確定腫塊的良惡性。對(duì)篩查出的懷疑有惡性病變的患者，最終由病理檢查證實(shí)。

2 結(jié)果

在344例乳腺疾病篩查受檢者中，平均年齡為(33.1±9.4)歲。彩超結(jié)果顯示:正常人146例(42.44%)，篩出乳腺異?；颊?198例(57.56%)。在乳腺異常患者中，乳腺增生138例(69.70%)，乳腺囊腫6例 (3.03%)，纖維瘤54例 (27.27%)，乳腺癌無(wú)。血氧檢查與彩超結(jié)果相比，對(duì)于纖維瘤的患者有37.04%的漏檢率，對(duì)于增生的患者有28.99%的漏檢率，對(duì)于正常患者出現(xiàn)了10.96%的假陽(yáng)性率。具體見(jiàn)表1。

表1 344例體檢患者血氧檢查與彩超結(jié)果對(duì)照比較

3 討論

RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀采用夾具結(jié)構(gòu)進(jìn)行乳腺檢查，檢測(cè)部位的大小和范圍完全由夾具能夾住的乳腺組織的大小和范圍決定，這就對(duì)受檢者乳房組織的大小和豐滿(mǎn)程度有所要求了。東方女性的乳腺組織與西方女性相比，一般偏小而致密，哺乳后的女性比哺乳前的女性乳房條件相對(duì)較好。在本次篩查中，19.5%的受檢者是未哺乳的女性，這部分受檢者的乳腺條件可能就制約了血氧檢測(cè)的準(zhǔn)確率。如果乳腺病變部位較淺，就容易被血氧檢測(cè)儀檢測(cè)到;如果是深部或根部的乳腺病變就不容易篩查出來(lái)。纖維瘤患者37.03%的漏檢率可能就是這個(gè)原因造成的。另外，夾具結(jié)構(gòu)也對(duì)受檢者的乳房有一定的要求。在篩查中，對(duì)于乳腺組織很小、不發(fā)達(dá)的受檢者，由于夾具根本不能發(fā)揮作用，這部分受檢者直接排除在本次血氧檢查范圍之外。該儀器的市場(chǎng)定位主要是利用功能影像技術(shù)進(jìn)行快速、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的乳腺初篩。夾具結(jié)構(gòu)對(duì)于受檢者乳腺組織的要求在一定程度上制約了其在乳腺初篩中的應(yīng)用。

RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀結(jié)果的判讀也存在一定的局限性。該儀器得出的850nm圖像(血管分布較密集區(qū)域)、減影圖像 (組織耗氧量高區(qū)域)提供出形態(tài)上有乳腺病變的可疑區(qū)域。在減影后得出的曲線圖中，可疑區(qū)域得出的曲線圖與對(duì)照基線相差越大陽(yáng)性的可能性越大，可是相差多少判定為陽(yáng)性并沒(méi)有數(shù)字化的判別依據(jù)。得出的850nm圖像和減影圖像并沒(méi)有血管顯化功能，也不能給出具體的血氧值來(lái)量化血氧的高低程度。對(duì)于診斷為陽(yáng)性的受檢者，不能分辨乳腺疾病的類(lèi)型，只能提示有血氧異常。因此在本次篩查中，對(duì)于增生的患者出現(xiàn)了28.99%的漏檢率，對(duì)于正?；颊叱霈F(xiàn)了10.96% 的假陽(yáng)性率。當(dāng)然出現(xiàn)假陽(yáng)性和漏檢的情況，也可能與受檢者乳腺致密度和操作者技能經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。目前乳腺增生的發(fā)病率在逐年上升，流行病學(xué)的研究顯示，乳腺增生性疾病與患者的年齡、文化程度、婚孕情況、職業(yè)、工作壓力等因素密切相關(guān)。本次篩查的對(duì)象，不乏會(huì)出現(xiàn)一些生理性的乳腺增生。另外，有些乳腺組織致密、結(jié)締組織相對(duì)較多的受檢者在血氧篩查判別標(biāo)準(zhǔn)量化不明確的情況下，可能會(huì)被診斷為假陽(yáng)性。對(duì)于輕微的乳腺增生的患者可能會(huì)診斷為假陰性。

當(dāng)然，RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀在初篩時(shí)也有其優(yōu)勢(shì)。乳腺醫(yī)師在乳腺觸診時(shí)存在一定的盲區(qū)，對(duì)于小于1cm的囊腫和腫塊，醫(yī)師一般是觸診不到的。如果一些小的囊腫或腫塊處于乳腺組織增生的區(qū)域，醫(yī)師也是很難分辨出來(lái)的。這部分篩查者有時(shí)就會(huì)被漏檢。但是這些區(qū)域的血氧是存在異常的，這些異常信號(hào)就會(huì)被血氧功能檢測(cè)儀捕捉到。在乳腺疾病初篩時(shí)，血氧功能檢測(cè)儀彌補(bǔ)了一部分乳腺醫(yī)師在觸診時(shí)的盲區(qū)。

眾所周知，彩超對(duì)乳腺的診斷以高頻二維聲像圖為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合彩色多普勒血流特征進(jìn)行綜合分析，可清晰顯示正常乳腺組織以及病變組織的形態(tài)、大小、部位、內(nèi)部血流情況等，在乳腺疾病篩查中一直占據(jù)著舉足輕重的地位［2］。在乳腺良性病變的診斷上，彩超在一定程度上可以認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。在本次篩查中，RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀篩查的結(jié)果與彩超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，能很好地對(duì)儀器的檢測(cè)性能和準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為儀器的優(yōu)化改進(jìn)提出明確的建議。

4 結(jié)論

目前，市面上比較先進(jìn)的血氧功能檢測(cè)儀大都應(yīng)用乳腺三算子與血氧功能成像診斷系統(tǒng)［3－5］，對(duì)于乳腺各個(gè)象限均能給出具體的血氧值，并且能進(jìn)行血管顯化。同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊可以有基本的良惡性判斷，對(duì)于乳腺增生的程度和一些良性小腫物、結(jié)節(jié)有直觀圖像。RXPC－I乳腺血氧功能檢測(cè)儀可以吸取這些先進(jìn)儀器的優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，在硬件設(shè)計(jì)和軟件設(shè)置方面改進(jìn)提升自己，從而打破局限性，真正在乳腺疾病篩查中發(fā)揮重要作用。

［1］Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61(2):69 －90.

［2］散志華，顧秀娟，孫心平，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26(6):147－148.

［3］葉欣，張宏偉.近紅外線血氧檢測(cè)技術(shù)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19(1):51－52.

［4］周珂，胡東，耿敬標(biāo)，等.數(shù)字化X線鉬靶檢查結(jié)合三算子乳腺血氧檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價(jià)值 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(23):7572－7575.

［5］雷秋模，田彬，李薇，等.近紅外血氧檢測(cè)乳腺良惡性腫瘤的臨床實(shí)踐 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(8):2257－2259.