關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效及對(duì)肩周炎功能恢復(fù)的影響

馬志偉

[摘要] 目的 觀察關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效及對(duì)肩周炎功能恢復(fù)的影響。 方法 對(duì)我院2013年3月～2014年6月收治的肩周炎患者進(jìn)行抽樣，選取80例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予以電針及功能鍛煉療法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上施以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，觀察兩組臨床治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.50%）顯著高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（78.87±20.64）分]顯著高于對(duì)照組[（62.53±18.76）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效確切，可促進(jìn)肩周炎功能早期恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩周炎；功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0053-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of joint mobilization technique in the treatment of shoulder periarthritis and its effect on the recovery of shoulder joint functions. Methods Patients with shoulder periarthritis who were admitted to our hospital from March 2013 to June 2014 were sampled. 80 patients were selected and randomly assigned to two groups. The control group was given the treatment of electroacupuncture and functional training， and the experiment group was given joint mobilization technique on the basis of the control group. Effect of clinical treatment was observed in the two groups. Results Total effective rate in the experiment group was 92.50%， significantly higher than that of 77.50% in the control group. Score of shoulder joint functions was （78.87±20.64） in the experiment group， significantly higher than that of （62.53±18.76） in the control group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Joint mobilization technique in the treatment of shoulder periarthritis has an exact clinical effect， and is able to promote early recovery of shoulder joint functions.

[Key words] Joint mobilization technique； Shoulder periarthritis； Function recovery

據(jù)有關(guān)研究資料表示，肩周炎[1]作為臨床上的一種常見病癥，好發(fā)于50歲左右的女性，長(zhǎng)期肩痛，多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛，非單一病因病變[2]；從廣義角度出發(fā)，其主要包括肩峰下滑囊炎、肩袖破裂、岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病變等，狹義上主要稱凍結(jié)肩，易發(fā)于高齡人群[3]。臨床上西醫(yī)常用藥物、口服非甾藥物、局部封閉、物理療法（如激光、高壓氧等）等對(duì)癥治療，改善疼痛。中醫(yī)療法種類多，如手法按摩、中藥外敷等，治療時(shí)間長(zhǎng)，不徹底，易復(fù)發(fā)。為了深入探究關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效及對(duì)肩周炎功能恢復(fù)的影響，取兩組共80例肩周炎患者進(jìn)行平行對(duì)比治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2014年6月治療的80例肩周炎患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，均經(jīng)體征、癥狀及射線表現(xiàn)確診，無(wú)頸肩綜合征、肩部創(chuàng)傷、肩部骨病等。其中男44例，女36例，年齡28～86歲，平均（56.65±2.23）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（1.01±0.01）年。采用隨機(jī)選取，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予電針及功能鍛煉療法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

1.2.1 電針聯(lián)合功能鍛煉治療[5-9] ①電針：擇取患者阿是穴及肩貞、肩髃、肩前、條口、肩髎等穴，依據(jù)虛補(bǔ)實(shí)瀉法進(jìn)行操作。繼后，采用XYD-I型電針治療儀（廣州康邁醫(yī)療器械有限公司；疏密波頻率：50 Hz），30 min/次，1次/d，持續(xù)治療15 d；②功能鍛煉：誘導(dǎo)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)行外展、后伸、前舉活動(dòng)；雙手抱住頭，不斷合攏、打開兩肘關(guān)節(jié)；雙手將體操棍握住，以健側(cè)肢體為誘導(dǎo)，活動(dòng)患側(cè)肢體，并反復(fù)進(jìn)行外展、前舉、后伸、上提活動(dòng)；行旋肩活動(dòng)，維持站立姿勢(shì)，下垂患臂，伸直肘，并旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)；雙手置于體操棍兩端，行左右頂棍鍛煉；將操棍放置于身后，健肢朝上，患肢朝下，行擦浴練習(xí)。每日6次功能鍛煉，15 min/次。

1.2.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[10] 術(shù)前行患肩石蠟（或中藥熏蒸）療法，持續(xù)40 min。完畢后，取坐位分三個(gè)動(dòng)作；①內(nèi)收：取坐位，醫(yī)者立患者背側(cè)靠健肩，以右側(cè)為患肩，靠左側(cè)，左手去胸前托握患者右肘，右手自身后放于右肩上，操作時(shí)左手向懷里提拉，右手松筋，在左手加大內(nèi)收用力時(shí)，可起一定的緩?fù)磁c轉(zhuǎn)移注意力作用，等內(nèi)收達(dá)最大限度時(shí)，保持不動(dòng)約2 min，增加功能所出現(xiàn)的痛感即可緩解，放松，重復(fù)1次隨即出現(xiàn)一個(gè)新的高度功效，功能逐漸恢復(fù)到患側(cè)手摸到對(duì)側(cè)肩、頸、后頸。②后伸：立患肩背側(cè)（也定右肩為患肩），左手扶肩，右手握腕，作肩后伸，并向上向脊柱兩個(gè)方向緩緩搖動(dòng)，出現(xiàn)松解感時(shí)，醫(yī)者立肩外后側(cè)，左手握腕，右手托肘下，任其自然左手扶腕，腕與腰背相貼，此時(shí)做兩個(gè)動(dòng)作，完成后伸摸腰椎棘突的動(dòng)作，肩前疼痛及時(shí)松筋緩解疼痛，摸腰椎棘突以中指觸摸高度為準(zhǔn)，左手扶腕一收一放，收即前臂旋后，放即前臂回至中立位，重復(fù)十?dāng)?shù)遍。③放松旋肩：醫(yī)者立患者身后（右肩為患肩），右手虎口背托在患腕上，屈肘內(nèi)收帶動(dòng)患者屈肘，由下內(nèi)胸前上舉，再外旋外展后放下。重復(fù)數(shù)遍，幅度有小到大，患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)隨術(shù)者肘關(guān)節(jié)的屈伸而屈伸。以上操作時(shí)詳細(xì)分析其反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度，1次/d，持續(xù)治療15 d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療效果，并采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，涵蓋關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、肌力、日常生活活動(dòng)能力四個(gè)方面。得分越高，提示肩周炎功能恢復(fù)越佳。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)估兩組臨床療效：①治愈：肩部疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，不影響工作與生活；②顯效：肩部疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；③有效：肩部疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)稍微改善；④無(wú)效：上述臨床指標(biāo)均無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為77.5%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯變化（P>0.05）；兩組治療后均較治療前差異有明顯變化（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是全身靈活的關(guān)節(jié)，肩部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，周圍軟組織又常受到自身重力及外力的牽拉，活動(dòng)范圍大引起關(guān)節(jié)內(nèi)碰撞，在外傷、勞損、風(fēng)寒等外在因素雙重作用下，可引起肩關(guān)節(jié)周圍組織不同范圍 不同程度的肌纖維損傷，毛細(xì)血管破裂，進(jìn)而形成組織內(nèi)滲出性水腫，局部壓力增高，影響血液循環(huán)，組織內(nèi)乳酸等代謝物堆積，這些物質(zhì)又進(jìn)一步引起血管痙攣，加重微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧加重，引起的無(wú)菌性炎癥，可使肩部組織崗上肌、崗下肌、小圓肌等肌群間粘連加重，在活動(dòng)時(shí)引起疼痛和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，單純用電針、理療、鎮(zhèn)痛治療效果尚可，但對(duì)肩關(guān)節(jié)粘連情況下恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能效果不理想。

有研究表明，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效確切，主要應(yīng)用被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，就早期疼痛者而言，可采用Maitland手法中的Ⅰ～Ⅱ級(jí)手法；伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且病程較長(zhǎng)者可應(yīng)用Ⅲ～Ⅳ級(jí)手法[11]，同時(shí)配合電針治療及功能鍛煉，針刺阿是穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，達(dá)到消炎止痛的效果，功能鍛煉可以維持、鞏固療效。目前，臨床已證實(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要參照關(guān)節(jié)生物力學(xué)原理，于關(guān)節(jié)面上進(jìn)行微小活動(dòng)，從而誘導(dǎo)骨關(guān)節(jié)面開展大幅度活動(dòng)，軟骨間微撞，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和流動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈目的。

通過(guò)對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎患者具有重要的影響。究其治療機(jī)制，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面[12]：①減輕疼痛，可直接刺激關(guān)節(jié)，調(diào)整脊髓、腦干致痛物質(zhì)釋放情況，增大痛閾值；②誘導(dǎo)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，保證關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨與關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管區(qū)營(yíng)養(yǎng)供給平衡，可有效預(yù)防疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)軟骨退變；③刺激本體反饋，由于本體感受器處于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)、肌腱內(nèi)，經(jīng)傳入神經(jīng)將接受的沖動(dòng)導(dǎo)入中樞神經(jīng)，可提高位置感與運(yùn)動(dòng)覺(jué)；④解除組織粘連，改善周圍軟組織伸展性與關(guān)節(jié)活動(dòng)度。需要注意的是，在應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，就肩關(guān)節(jié)疼痛者而言，應(yīng)確保手法操作達(dá)到痛點(diǎn)，可應(yīng)用Ⅰ級(jí)（或Ⅱ級(jí)）手法；針對(duì)肩關(guān)節(jié)僵硬者來(lái)講，治療時(shí)配合電針及功能鍛煉，手法操作需突破僵硬點(diǎn)，可應(yīng)用Ⅲ級(jí)（或Ⅳ級(jí)）手法。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效比單一傳統(tǒng)療法有優(yōu)勢(shì)，如超短波、溫?zé)崾降椭懿?、溫?zé)岽耪裰委焹x等物理治療，雖然傳統(tǒng)療法有一定療效如消炎止痛、恢復(fù)功能等，但由于其局限性，療效難以達(dá)到理想程度。相比較而言關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)可進(jìn)一步臨床推廣。

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（收稿日期：2015-01-20）